1. CAUSAS NO OPERATORIAS DE
DOLOR ABDOMINAL
DRA. EDDA LEONOR VELASQUEZ GUTIERREZ
MEDICINA INTERNA

2. El cirujano debe tener presente que hay muchas
patologías de originan dolor abdominal que no son
quirúrgicos. Casos de oncología, hematología,
endocrinología, toxicología, infectologìa,
dermatología, etc.
Existen diversos trastornos extra abdominales, que aun
cuando se presenta el dolor abdominal, tiene poco o
ningún significado quirúrgico.

5. Representa una reactivación de virus de la varicela-
zoster latente desde depósitos dentro de los
ganglios de la raíz dorsal de nervios sensitivos
espinales e intracraneales.
La presentación típica consta de un pródromo de
hiperestesia cutánea dolorosa.
El dolor abdominal es su principal molestia.

7. Mas frecuentes
En pacientes
inmunodeprimidos.
Aparecen lesiones Cutáneo-
mucosa
Vesículas
Costrosas
No hay cicatriz

8. Dermatomos
T7- T10- T12
Tratamiento
El dolor
aciclovir

9. RADICULOPATIA SENSITIVA POR
COMPRESIÓN
 Compresión de raíces nerviosas sensitivas desde el
nivel cervical hasta el lumbosacro.
 Enf. Articular degenerativa, hernia del núcleo pulposo,
neoplasia espinal metastàsico o fractura.
 Dolor en trayecto de dermatomas.
 Dx: TAC Y RM.
 Tx: según la causa.

10.  Al principio parece ser un abdomen quirúrgico.
 Arteria Epigástrica Inferior entra a la vaina.
 Paroxismos de tos, vómitos, discracias
sanguíneas.
 Tratamiento = anticoagulantes.

11.  Masa a lo largo de la vaina, dolor intenso.
 Dx: Clínica y por la masa palpable bien localizada en la
vaina.
 USG ,TAC, RM.
 Tx: Sintomático y corrección de la causa subyacente.
 Rara vez necesita hemostasia y drenaje quirúrgico.

13. - La toxicidad empieza a 20 mg/k de hierro elemental
ingerido.
- Es grave a 60 mg/k.
- El Síndrome Tóxico empieza con los efectos corrosivos del
hierro que lleva a una Gastroenteritis hemorrágica
química.
- En 6-12 hrs aparecen Signos de ICC, IR, Insuficiencia
Hepática.
- Tratamiento : Lavado gástrico o descontaminación del
plasma→ quelante deferoxamina y Tx de sostén general.

14.  Casi todos los alcoholes que se ingieren con
frecuencia son etanol, metanol, isopropanol,
etilenglicol
- La presentación inicial → Gastritis química,
hematemesis
- Los Sx pueden progresar a ac. metabólica, Depresión
del SNC , convulsiones, vasodilatación, osmolaridad >,
alteraciones visuales o inestabilidad hemodinámica
profunda debida a depresión cardìaca y vasodilatación.

15. - Imita a Enfermedad Ulcerosa Péptica.
- Dx: Historia clínica y niveles séricos alcohol > de 12
mg/dl.
- Tx: En el caso de isopropanol y etanol es de sostén y
en caso del metanol y etilenglicol el tratamiento
consiste en limitar el metabolismo del alcohol hacia
productos tóxicos.(etanol via EV).
- Tx qx en hemorragia GI y perforación inducida por
toxinas.

16. Toxicidad rara y cuando la hay es crónica.
Metal pesado encuentra en Industrias, cañerías,
pinturas y cerámicas.
Se absorve por el tubo digestivo o los pulmones y
se transporta en las membranas de eritrocitos
hacia órganos blanco.
Efectos tóxicos : edema cerebral, neuropatías
periféricas,
Supresión de médula ósea, hepatitis, IR.
Sx: Dolor abdominal, náuseas, diarrea,
estreñimiento.

17. Dx: Sospecha clínica, concentración sérica
alta de plomo, punteado basófilo de los
eritrocitos en FSP.
Línea saturnina (depósito de pigmento color
azul oscuro a lo largo de los márgenes
gingivales).
Tx: Administraciòn de quelantes, dimercaprol
y penicilamina por Vìa E.V.

19. Imita padecimientos que requieren cirugía.
La heroína 12 hrs de supresión.
La metadona tarda aproximadamente 36
horas.
Sx: Náuseas, Vómitos, Diarrea, cólicos
abdominales difusos, pupilas dilatadas,
lagrimeo, rinorrea, piloerección, diaforesis.
Tx: metadona y clonidina por vía oral.

20. Suicidio o exposición pediátricas no intencionales
Dos clases principales = álcalis y ácidos.
La ingestión por álcalis causa lesión profunda de
tejidos (Necrosis por licuefacción) del esófago y con <
frecuencia la gástrica.
Los ácidos causan más daño gástrico que esofágico
provocando necrosis por coagulación.

21. Edema perilaringeo, perforación del
intestino, Sangrado de Tubo Digestivo y
tardíamente estrecheces fibrosas.
Dx: Historia clínica.
Tratamiento = Tx de las vías respiratorias y
reanimación y el lavado gástrico es
controversial lo mismo que los esteroides.
Tratamiento Quirúrgico : perforación,
hemorragia no controlada o formación de
estrechez.

23.  GENERALIDADES:
 Enf. hereditaria autosómica dominante.
 Defectos de la biosintesis del hem permite
acumulación de porfirinas.
 Cuadro clínico: Dolor abdominal difuso, alteraciones
neuropsiquiátricas, fotosensibilidad cutánea,
debilidad muscular.
 TRATAMIENTO:
 Evitación de precipitantes.
 Hematina IV.

24. Enf. De la corteza suprarrenal.
Enf. Hipotalamohipofisiaria.
Sx: Dolor abdominal, fatiga, hipoglicemia,
debilidad, vòmitos, diarrea, esteatorrea.
Tx : Tratar la causa subyacente y restitución de
mineralocorticoides y glucocorticoides.

25. Causa bien documentada de dolor abdominal no
operatorio (> 10 mg/dl).
Manifestaciones clínicas: náuseas, vómito,
estreñimiento, anorexia, dolor abdominal difuso,
poliuria, polidipsia secundaria, debilidad
muscular, mialgias, letargo, confusión, arritmias
cardiacas.
Tratamiento: identificar la causa, diuresis
forzada con SSN y furosemida.

26. Dolor abdominal difuso
Hiperglucemia favorece una diuresis
osmótica, con poliuria y polidipsia.
Acidosis metabólica y la hiperglucemia
profundas pueden fomentar la dilatación
gástrica y el Ileo generalizado con dolor
relacionado con distensión abdominal
marcada.
Dolor abdominal secundario (neumonía,
IVU).

28. Toxicidad inicia 1 h posterior a la
mordedura.
Síntomas: dolor sordo, tipo calambre/
espasmos que se disemina de forma
gradual.
Tratamiento: gluconato de calcio,
antiveneno, antihipertensores.

30. ADENITIS MESENTERICA
- Causa desconocida.
- Inflamación de ganglios linfaticos abdominales
- Dolor en la región de ganglios afectados
fiebre, leucocitosis.
•Relación con enfermedades virales extraabdominales.
•Dx dif. Apendicitis
•Dx: Laparoscopia, laparotomía, TAC.

31.  Se encuentra en adultos con ascitis crónica,
cirróticos insuficiencia cardíaca derecha y
síndrome nefrótico.
Manifestaciones: fiebre subaguda indolente,
letargia y convulsiones, dolor abdominal
difuso con irritación peritoneal.
Tx: ATB de amplio espectro.

32.  Causa frecuente de dolor abdominal que se acompaña
de diarrea acuosa.
 Los ruidos intestinales son hiperdinámicos y puede
haber distensión abdominal y fiebre alta.
 Clasificación: no disentérica y disentérica.
 Dx: EGH , Pba de guayaco.
 Tratamiento: rehidratación y antibióticoterapia.

34.  La causa mas frecuente de masa escrotal
aguda.
- Dolor en hemiescroto, sordo, molesto,
disuria.
- Excluir hernia incarcerada.
- Chlamidia trachomatis o Neisseria
gonorrhoeae.
- Tx: ATB ( ceftriaxona, azitromicina,
ciprofloxacina).
- Dx: USG de escroto.

35. Infección urològica frecuente.
Dolor en la parte baja de abdomen, disuria,
frecuencia urinaria, fiebre leucocitosis.
Dolor irradiado.
Cultivo de secreción prostática.
Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum,
Neisseria gonorroheae.
Tx: Ciprofloxacina o TMP SMX.

36.  Dolor a nivel lumbar intermitente.
 Náuseas y vómitos, hematuria
microscopica.
 Dx: PEV, USG abdominal, TAC.
 Tx: litotripsia, Nefroscopia percutànea

38.  Inflamación serosa, intramural y
luminal.
 Dolor, hipersensibilidad, efecto de
masa con invaginación o sin ella,
Obstrucción parcial, Hemorragia,
necrosis y perforación.
 Distención abdominal.
 Rx Asas distendidas, neumatosis y
aire libre.

40. Manifestaciones: Dolor retroesternal opresivo,
irradiado en ocasiones a la parte alta de
abdomen, disnea, diaforesis, vómitos.
Tratamiento: vigilancia del paciente con ,
mediciones seriadas de enzimas cardíacas, EKG y
exámenes abdominales seriados (USG abdominal
y TAC)

41. Manifestaciones: dolor en la parte alta del
abdomen, fiebre, leucocitosis, nauseas, vómitos,
tos y componente pleurítico de dolor.
Examen físico: Ruidos respiratorios disminuidos
y estertores.
Diagnóstico: Rx de tórax definitivo.

43. ABDOMEN AGUDO EN LA MUJER
DOLOR ABDOMINAL
AGUDO INESPECÌFICO
Artículo Original
Morino M, Pellegrino L, Castagna E,
Farinella E, Mao P, Altruli Rodolfo.
Ann surg. 2007; 244 (6) : 888-6.

44.  RESUMEN = El abdomen agudo no especifico agudo,
definido como un dolor abdominal de menos de 7 dìas y
para lo cual no hay diagnòstico despuès del examen y de
las investigaciones de base, es una causa de
hospitalizaciòn quirùrgica de emergencia.
 En las mujeres jòvenes, por motivos anatòmicos,
fisiològicos y de embarazo, el Dolor puede ser causado
por un gran nùmero de condiciones incluyendo la EPIA,
Apendicitis Aguda, Embarazo Ectòpico, Torsiòn de
Anexos, etc.

45.  MATERIAL Y MÈTODOS
Pacientes mujeres en edad reproductiva, con dolor abdominal agudo de menos de 7
dìas de evoluciòn con diagnòstico incierto que consultaron de enero de 2001 a
febrero de 2004. Teniendo en total de 508 mujeres, de la cual se tomò una muestra
de 100 mujeres.
CRITERIOS DE INCLUSIÒN
Mujeres entre los 13 y 45 años.
Dolor abdominal con una duraciòn de màs de 6 horas y de menos de 7 dìas
Dolor abdominal localizado en àreas ilìaca derecha o suprapùbico, no
acompañado de fiebre o leucocitosis, o signos clìnicos de peritonitis o
inestabilidad hemodinàmica.
Los pacientes que llenaro Criterios de Inclusiòn fueron asignados a 2 grupos
diferentes = Laparoscopìa temprana u Observaciòn clìnica activa.

46.  MATERIAL Y MÈTODOS
Las variables recolectadas para cada grupo incluyeron = sexo, ìndice de masa
corporal, recuento de glòbulos blancos al momento de la admisiòn, temperatura
corporal, morbi-mortalidad hospitalaria, duraciòn de estacncia intrahospitalaria.
La visita de seguimiento alejado fue programada para 1 semana, 3 y 12 meses.
Muestra de 100 pacientes femeninas, 50 en laparoscopìa y 50 en observaciòn.
La organozacion fue realizada mediante sobres opacos sellados conteniendo
nùmeros generados al azar por computadora.

47.  RESULTADOS =
Grupo de Observaciòn = El diagnòstico fue posible en 23 de 50 pacientes (45.1%).
23 Pacientes fueron sometidas a un procedimiento laparoscòpico como
consecuencia del empeoramiento de dolor abdominal.
La exploraciòn laparoscòpica fue realizada a las 69 horas desde la admisiòn.
En 17 casos (85%) se realizò un Apendicectomìa Laparoscòpica.
No hubo mortalidad y la morbilidad se limitò a un caso de Anemia Severa.

48. CONCLUSIÒN =
 La Laparoscopìa Temprana no mostrò un claro
beneficio en las mujeres con DANE.
 Un nùmero màs alto de diagnòsticos y una estadìa
hospitalaria màs corta en el grupo de LAP no
condujo a una reducciòn significativa de la recidiva
de los sìntomas al año.
 Una indicaciòn selectiva para Laparoscopìa despuès
de un corto tiempo de observaciòn activa, reduce la
necesidad de cirugìa sin desventajas clìnicas
significativas.