Actualización del Shock séptico 2023.

1. SHOCK SÉPTICO POST CIRUGÍA
GINECOLÓGICA
Reynaldo Araoz Illanes
Médico especialista en Medicina intensiva y crítica
Hospital Quirónsalud Barcelona

2. Epidemiología
■ En España, la cirugía es uno de los procesos invasivos asistenciales más
frecuentes.
■ Cada año 4,7 millones de personas sufren una intervención quirúrgica.
■ Los pacientes que desarrollan infección del lugar quirúrgico tienen un 60% más
de probabilidad de ingresar en una unidad de cuidados intensivos, 5 veces más
de reingresar en el hospital y el doble de posibilidades de fallecer
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Informe anual del Sistema Nacional de Salud 2012. 2014.

3. Grupo de Trabajo EPINE de la SEMPSPH. Estudio EPINE-ePPS 2022. Informe global de España (resumen provisional). Ed: Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene.

4. Grupo de Trabajo EPINE de la SEMPSPH. Estudio EPINE-ePPS 2022. Informe global de España (resumen provisional). Ed: Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene.

5. Procedimientos ginecológicos
Histeroscopia
Histerectomía
Cirugía de mama: Aumento/reducción , mastopexia, etc.
Conización
Miomectomía
Otros: Quistectomía, Anexectomía

6. post-operatorios
Neurológic
o
Cardiovascular
Respiratorio
Renal
Digestivo

7. ¿Infecciones post-operatorias?

8. Evaluación
■ Infecciones del sitio quirúrgico (Herida limpia,
limpia/contaminada, Sucia)
■ Infecciones respiratorias
■ Infección digestivas: C. difficile
■ Absceso abdominales
■ Infecciones genitourinarias
■ Infección de dispositivos intravasculares
■ Material protésico

9. ¿Por que hablar de sepsis/shock séptico en ginecología
?
Mortalidad elevada 15-25 % en pacientes con sepsis
Y 30-50 % en casos de shock séptico.
Motivo frecuente de interconsulta desde la planta y
urgencias.
DETECCION TEMPRANA+ RESUCITACIÓN ADECUADA= MEJORES
RESULTADOS
Implantación de programas PROA en el hospital ha mejorado su detección y manejo temprano

10. Introducción
■ La sepsis en pacientes post-cirugía es
una preocupación crítica en la atención
médica moderna, ya que puede surgir
de diversas cirugías de mayor a menor
complejidad.

11. Pietro Arina and Mervyn Singer. Pathophysiology of sepsis. Intensive care and resuscitation. Curr Opin Anesthesiol 2021,
La sepsis es una respuesta sistémica del cuerpo a una
infección que puede llevar a disfunción de órganos.

12. DEFINICIONES

13. Definiciones
Sepsis
Mervyn S. Clifford S. D. Christopher W. Manu S…The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 February 23; 315(8):
Shock
séptico

14. ¿CÓMO LO DETECTAMOS?

15. 2 o mas puntos en qSOFA: detección de pacientes con “sospecha” de sepsis.
Mervyn S. Clifford S. D. Christopher W. Manu S…The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 February 23; 315(8):

16. Escala de SOFA
Mervyn S. Clifford S. D. Christopher W. Manu S…The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 February 23; 315(8):
801–810.

17. Mervyn S. Clifford S. D. Christopher W. Manu S…The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 February 23; 315(8):
801–810.

18. MANEJO INICIAL

19. 1. Resucitación
precoz
2. Diagnostico y
tratamiento temprano
3. Control del foco
SHOCK SÉPTICO

20. ATENCIÓN INICIAL
Exploración
detallada Frecuencia Cardiaca
Tensión arterial
Saturación de oxigeno
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Diuresis
OBJETIVO:
Intentar identificar el probable foco infeccioso y solicitar pruebas complementarias según nuestra
sospecha

21. 1. RESUCITACION PRECOZ
Al menos 30 ml/Kg dentro las 3
primeras horas
Objetivo: TAM> 65mmHg
Revaloración de TAM, Lactato y
DM.

22. ¿Que cristaloides utilizamos ?
J. Garnacho, , E. Fernández, R. Ferrer. Cristaloides y coloides en la reanimación del paciente crítico. Med Intensiva. 2015;39(5):303---315

23. David Kearney, MD; Nathaniel Reisinger, MD; Sadichhya Lohani. Integrative Volume Status Assessment. 65 | POCUS J | FEB 2022 vol. 07

24. Jennifer E.Murtaza D. Ranjit D. PerioperativeFluid ManagementandVolume Assessment. AnesthesiologyClin41(2023)191–

25. Jennifer E.Murtaza D. Ranjit D. PerioperativeFluid ManagementandVolume Assessment. AnesthesiologyClin41(2023)191–
48-72 h

26. Gil Joon Suh1,2, Tae Gun Shin3, Woon Yong Kwon... Hemodynamic management of septic shock: beyond the Surviving Sepsis Campaign guidelines. Clin Exp Emerg Med

28. Soporte hemodinámico
Shock séptico
Noradrenalina
Vasopresina
Dobutamina
Inestabilidad
hemodinámica
Valorar uso de corticoides
Marcell V, Tamas L. Mate Rottler. Klementina O. IndividualizedHemodynamicManagementinSepsis.

30. Cardiopatía séptica
Carbone,F.;Liberale,L.; Preda,A.;Schindler,T.H.; Montecucco,F.Septic Cardiomyopathy:From PathophysiologytotheClinical

31. DIAGNÓSTICO

32. OBTENER CULTIVOS DE SITIOS QUE SE CONSIDEREN FOCOS POSIBLES DE
INFECCIÓN
NO DEMORAR PARA INICIO DE ANTIBIOTERAPIA
SOLICITAR HEMOCULTIVOS X2 (ANAEROBEOS/AEROBEOS)
2. CULTIVOS Y TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO
3. CONTROL DEL FOCO LO MAS PRECOZ POSIBLE

33. TRATAMIENTO

34. ¿Cuándo iniciar
tratamiento ATB?
Lo antes posible
Idealmente toma previa de cultivos
Cada hora de retraso en su inicio
aumenta la mortalidad.

35. ¿Qué antibiótico utilizo?
Antibioterapia inicial
■ Tratamiento empírico
■ Antibióticos de amplio espectro
■ Según del foco posible
■ Considerar bacterias
multirresistentes, hongos.
■ Des-escalar tempranamente

37. ¿Qué utilidad tiene la Procalcitonina en el
tratamiento antibiótico?

38. Otros tratamiento.
■ Soporte respiratorio
■ Trombo-profilaxis.
■ Inhibidores de la bomba de protones.
■ Nutrición temprana.
■ Control estricto de la glucemia.
■ Transfusión de hemoderivados.
Wasyluk,W.;Zwolak,A. MetabolicAlterationsinSepsis. J. Clin.Med.2021,10,2412.
https:// doi.org/10.3390/jcm10112412

39. PREVENCIÓN

40. ■ Higiene de manos
■ Adecuada preparación quirúrgica
■ Descontaminación nasal (si procede)
■ Profilaxis antibiótica
■ Antisepsia de la piel con clorhexidina
alcohólica 2%,
■ Eliminación correcta del vello,
■ Normo termia
■ Normo glucemia.

41. Resumen de las guías “Surviving
sepsis campaign 2021”
■ Destaca la evaluación exhaustiva y detección
temprana” acompañado de pruebas
complementarias (Valorar diferentes escalas Ej
SOFA, etc).
■ Enfatiza tratamiento antibiótico temprano
tomando en cuenta la edad, epidemiologia,
comorbilidades, gravedad, etc.
■ Duración de antibioterapia (tiempos cortos).
PCT como guía en descontinuar tratamiento
antibiótico. (B-Lactámicos PC).
■ Valorar inicio temprano de NA de primera línea
(vía periférica inicialmente 12-24hrs). 2do
vasopresina. Dobutamina en disfunción
cardiaca. Valorar corticoides.
■ Tiempo menor a 3-6 horas valoración por UCI y
control del foco temprano dentro 6-12 primeras
horas.
■ Inicio de fluidoterapia Cristaloides
(balanceados +/- albúmina).
■ Evaluación, reanimación y manejo
hemodinámico (ecocardiograma/test
dinámicos).
■ Control mas estricto de glucemias 140-180
mg/dl, reconociendo su impacto en la
mortalidad.
■ No Vit C, Bicarbonato, Inmunoglobulinas.

42. Conclusión
La sepsis/shock séptico postoperatoria en cirugía ginecológica es una realidad
clínica que requiere vigilancia constante y acciones preventivas. La detección
temprana y el tratamiento adecuado son clave para mejorar los resultados
postoperatorios.
El riesgo de infección postquirúrgica puede disminuirse optimizando el estado
previo de la paciente, la técnica quirúrgica, la duración de la intervención y el
uso adecuado de antibióticos tanto profilácticos como terapéuticos.