Este documento resume las principales pautas para el manejo de la pancreatitis aguda en la unidad de cuidados intensivos. Describe la fisiopatología, el diagnóstico, los estudios complementarios, y el tratamiento de los pacientes que incluye la reanimación con fluidos, el soporte nutricional, el uso de antibióticos y las complicaciones más comunes. El objetivo del manejo es prevenir la progresión a pancreatitis grave mediante la detección y tratamiento tempranos.

1. MANEJO DE PANCREATITIS
EN UCI
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD CENTRAL DE CARACAS
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICINA CRITICA
Ponente:
Dra. Claudia Peluso M
Residente de segundo año de Medicina Critica
Tutor:
Dr. Ollantay Barreto
Pediatra/Puericultor
Medico Intensivista

2. 01 You can describe the topic of the
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03 You can describe the topic of the
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04 You can describe the topic of the
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05 You can describe the topic of the
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TABLE OF
CONTENTS
Pancreatitis
Fisiopatologia
Diagnostico
Estudios
complementarios
Manejo en UCI

3. Pancreatitis
01

4. Pancreatitis.
Condición inflamatoria del páncreas que
puede causar injuria local, síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica, fallo
orgánico y muerte.
Es una de las patologías
gastrointestinales que
comúnmente requieren
hospitalización en todo
el mundo,
En Latinoamérica se reportó en
2022 una incidencia de 15,9 casos
cada 100.000 habitantes en
Venezuela, una prevalencia del
3% en Colombia, según las
estadísticas del año 2022,
Vincent, J. L., Baron, J. F., Reinhart, K., Gattinoni, L., Thijs, L., Webb, A.,et al. Management of
pancreatitis in the ICU (2022). JAMA, 238(12), 1499–1507.

5. FISIOPATOLOGIA
01

6. ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
SEVERIDAD
COMPLEMENTARIOS

9. Clasificación y puntajes
Atlanta
Definen tres grados de
pancreatitis: leve,
moderada y grave.
Lo que caracteriza a la
pancreatitis aguda, grave o
moderada es la disfunción
orgánica persistente.
basada en el puntaje de
Marshall modificado, en
general, acompañada de
complicaciones locales.
(DBSC)
Basado en dos
determinantes de
pronostico para clasificar la
gravedad de la pancreatitis
aguda
Sistémico que considera la
falla orgánica a distancia
Local que considera la
necrosis pancreática o
peripancreatica.
Establece para cada
determinante categorías de
pancreatitis leve,
moderada, grave y critica

10. (PAL) Ausencia tanto de necrosis (peri) pancreática como de fallo
orgánico (FO).
(PAM): Se caracteriza por la presencia de cualquier tipo de necrosis
(peri) pancreática estéril o FO transitorio.
(PAG): Se caracteriza por la presencia de cualquier tipo de necrosis
(peri) pancreática infectada o FO persistente.
(PAC): se caracteriza por la presencia de necrosis (peri) pancreática
infectada y FO persistente (peor pronóstico que la PAG.
FO transitorio: Se resuelven en un período de 48 horas tras la
aplicación de medidas de soporte adecuadas.
FO persistente: No se resuelven en un período 48 horas tras aplicar
las medidas de soporte adecuadas

11. COMPARISON

16. Examenes
Complementarios
Images reveal large amounts of data, so
remember: use an image instead of a long
text. Your audience will appreciate it

17. Marcadores Bioquimicos
 LAS VARIABLES BIOQUIMICAS.
 EL HEMATOCRITO.
 PROTEÍNA C REACTIVA (PCR).

18. Las anormalidades morfológicas del
páncreas fueron incluidas en la vieja
clasificación de Atlanta de 1992 y es allí
cuando se reconoce el valor de la TC para la
clasificación de la pancreatitis aguda.
la clasificación radiológica tiene más
impacto en la fase tardía cuando los
cambios estructurales son más
pronunciados
Se les denomina CTSI (indice de gravedad por
TC), estima el grado de necrosis y el índice de
severidad de la enfermedad.

20. Manejo en UCI
Jupiter is the biggest planet in
the Solar System
Diagnostico
Despite being red, Mars is
actually a cold place
Liquidos
Paradigma actual para el tratamiento
se ha focalizado bajo la frase:
“Menos es más”
Nutricion
Venus is the second planet
from the Sun
Antibioticoterapia
Vincent, J. L., Baron, J. F., Reinhart, K., Gattinoni, L., Thijs, L., Webb,
A.,et al. Management of pancreatitis in the ICU (2022). JAMA,
238(12), 1499–1507.

21. Criterios de ingreso
ESPECIFICOS
* Diagnostico incierto
• Confirmar la gravedad basada en los parámetros clinicos de pancreatitis aguda grave
• Falta de respuesta al tratamiento conservador
• Empeoramiento clínico a pesar del tratamiento adecuado
INESPECIFICOS

22. Venus is the second planet
from the Sun
Jupiter is a gas giant and the
biggest planet of them all
55%
25%
20%
CLINICO
LABORATORIO
S
Para el manejo inicial, si hubiera que guiarse con un algoritmo, el
primer paso es realizar el diagnostico adecuado considerando
dos de tres de los siguientes criterios
/DOI: 10.1056/NEJMc1616177
Acute Pancreatitis/nengl j med 376;6 nejm.org February 9, 2017

23. DOI: 10.1056/NEJMc1616177

25. REANIMACION CON FLUIDOS
• LA REANIMACION ES EFECTIVA EN LAS PRIMERAS 24 HRS DE SU INGRESO.
• La supervivencia se asocia con la disminución de la tasa de SRIS persistente y de las
fallas orgánicas.
• HIPOVOLEMIA = translocación bacteriana, áreas de necrosis, perpetua SRIS.
• El exceso en la reposición con fluidos puede tener un impacto negativo, como el
desarrollo de síndrome compartimental abdominal y síndrome de dificultad respiratoria
aguda,

26. REANIMACION CON FLUIDOS
Las guias actualizadas IAP/APA (International Association of
Pancreatology/American Pancreatic Association) recomiendan administrar 50-
100 ml/h de Ringer lactato (Recomendacion IB fuerte para tipo de fluido), esto
equivaldria aproximadamente a 2500- 4000 ml en las primeras 24 horas hasta
alcanzar los objetivos terapéuticos.
1. Objetivos clínicos no invasivos como frecuencia cardiaca <120/min, presión
arterial media 65-85 mmHg y ritmo diurético >0,5 ml/kg/h
2. Objetivos clínicos invasivos de variación del volumen sistólico y determinación
del volumen de sangre intratoracica.
3. Objetivos bioquímicos: hematocrito 35-44%

27. SOPORTE NUTRICIONAL
NE vs NP
NUTRICION PRECOZ Sun
and it’s small
TIPO DE FÓRMULA
ENTERAL
Earth is the only planet that
harbors life of them all
NE por vía Nasogástrica
contra Nasoyeyunal
USO DE NP EN
PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA
GRAVE
ASPEN/2022/Guidelines for the Provision of Nutrition Support Therapy in the Adult
Critically Ill Patient: American Society for Parenteral and Enteral Nutrition
Guideline Questions, Evidence Grades, Recommendations, and Clinical Applications

28. ANTIBIOTICOTERAPIA
LINEZOLIDPLace
VANCOMICINA
PIPERACILINA/TAZOBACTAM
to the Sun
CARBAPENEMICOS
Saturn is composed mostly of
hydrogen and helium
Trimetoprim/Sulfometoxazl
Ceftriaxona
Cefepime
Ceftazidima
Metronidazol
Ofloxacino
DOI: 10.1016/j.gastrohep.2021.01.182/Tratamiento antibiótico en la pancreatitis aguda/Antibiotic therapy in
acute pancreatitis/Enrique de-Madariaa, Juan F. Martínez Semperea/Unidad de Gastroenterología, Hospital
General Universitario de Alicante, Alicante, España

29. Los antibióticos están indicados sólo si hay una infección documentada.
No deben indicarse para profilaxis o para prevenir o disminuir la
incidencia de infección pancreática o peripancreatica.
Los esquemas son los que habitualmente se indican para cualquier otra
infección, y se sugiere administrar aquellos con mejor penetración en el páncreas
DOI: 10.1016/j.gastrohep.2021.01.182/Tratamiento antibiótico en la pancreatitis aguda/Antibiotic therapy in
acute pancreatitis/Enrique de-Madariaa, Juan F. Martínez Semperea/Unidad de Gastroenterología, Hospital
General Universitario de Alicante, Alicante, España

30. ● 1. No aporta ningún beneficio cuando se efectúa rutinariamente en pacientes con
pancreatitis aguda biliar.
● 2. Tampoco esta indicada cuando los puntajes predigan pancreatitis grave en ausencia
de colangitis u obstrucción del conducto biliar común.
● 3. Ante la sospecha clínica y de laboratorio de obstrucción de la vía biliar, en ausencia de
colangitis, debe efectuarse sólo con fines diagnósticos una colangiopancreatografía por
resonancia magnética, o como opción una ecoendoscopia, pues tiene mayor
sensibilidad para detectar litos pequeños.
A MANERA DE RESUMEN, LA CPRE:
4. La indicación más fuerte para efectuar una CPRE en el curso de una pancreatitis aguda es la
presencia de colangitis con el propósito de drenar la vía biliar.
5. La segunda indicación categórica es la presencia
de un lito en el conducto biliar común.
DOI: 10.1016/j.gastrohep.2021.01.182/Tratamiento antibiótico en la pancreatitis aguda/Antibiotic therapy in
acute pancreatitis/Enrique de-Madariaa, Juan F. Martínez Semperea/Unidad de Gastroenterología, Hospital
General Universitario de Alicante, Alicante, España

32. Complicaciones
Mars is actually a
cold planet, not hot
Venus is the second
planet from the Sun
Earth is the planet
where we all live
Síndrome
compartimental
abdominal
INFECCIÓN
INTRAPANCREÁTICA
O
PERIPANCREATICA
INFECCIÓN
EXTRAPANCREÁTICA
The Moon is Earth’s
natural satellite
DIABETES

33. DIAGNOSIS
Mars is actually a
cold planet
Saturn was named
after a Roman god
FISTULAS
MUERTE
CETOACIDOSIS
DIABETICA
DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO

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