El síndrome compartimental abdominal es una condición médica caracterizada por un aumento de la presión intraabdominal que lleva a disfunción orgánica debido a la reducción del flujo sanguíneo. La incidencia varía, siendo más común en pacientes con trauma y puede ser mortal si no se trata adecuadamente. El diagnóstico se realiza mediante la medición de la presión intraabdominal y su tratamiento incluye descompresión, optimización de fluidos y, en algunos casos, cirugía.

1. Síndrome Compartimental
Abdominal
R1CG LERDO DE TEJADA

2. COMPARTIMENTOS
COMPARTIMENTO:
Son espacios los cuales sus paredes están
formadas por la prolongación de las fascias,
con la finalidad de separar grupos musculares
y formar compartimentos para los paquetes
vasculonerviosos.
Montalvo-Jave, E.E. et al. (2020) ‘Abdominal compartment syndrome: Current concepts and management’, Revista de Gastroenterología de México (English Edition), 85(4), pp. 443–451. doi:10.1016/j.rgmxen.2020.03.003.

3. SÍNDROME COMPARTIMENTAL
Disfunción del órgano o tejidos dentro del espacio
compartimental, debido a la limitación de aporte sanguíneo
producido por el aumento de presión dentro del mismo.
7 Ps:
1.Pérdida Pulso.
2.Parestesias.
3.P…. dolor.
4.Palidez.
5.Parálisis
6.Poiquilotermia.
7.Presión tisular aumentada.
Montalvo-Jave, E.E. et al. (2020) ‘Abdominal compartment syndrome: Current concepts and management’, Revista de Gastroenterología de México (English Edition), 85(4), pp. 443–451. doi:10.1016/j.rgmxen.2020.03.003.

4. PARED ABDOMINAL
El abdomen es una cavidad cerrada con paredes:
I.Rígidas
§Arcos Costales.
§Columna Vertebral.
§Pelvis.
II.Flexibles
§Diafragma
§Pared abdominal.
Montalvo-Jave, E.E. et al. (2020) ‘Abdominal compartment syndrome: Current concepts and management’, Revista de Gastroenterología de México (English Edition), 85(4), pp. 443–451. doi:10.1016/j.rgmxen.2020.03.003.

5. SÍNDROME COMPARTIMENTAL DEFINICIÓN
PRESIÓN INTRAABDOMINAL: PRESIÓN AL FINAL DE LA
ESPIRACION EN POSICIÓN SUPINA. FISIOLÓGICO 5 MMHG (2-7
MMHG), EN PACIENTES OBESOS HASTA 10-15 MMHG
HIPERTENSION ABDOMINAL: PRESIÓN ARRIBA DE 12 MMHG
SOSTENIDA, GRADO 1 12-15 MMHG, GRADO II 16-0MMHG, GRADO
III 21-25 MMHG, GRADO IV MÁS DE 25 MMHG
PRESIONES DE PERFUSIÓN ABDOMINAL: PIA-PAM, >60 MMHG
NORMAL
SÍNDROME COMPARTIMENTAL: 1 O MÁS COMPARTIMENTOS
ANATÓMICOS CON PIA >20 MMHG, CON O SIN PPA <60 MMHG Y
ASOCIADO A FALLA ORGÁNICA.
Montalvo-Jave, E.E. et al. (2020) ‘Abdominal compartment syndrome: Current concepts and management’, Revista de Gastroenterología de México (English Edition), 85(4), pp. 443–451. doi:10.1016/j.rgmxen.2020.03.003.

6. EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA DE DE HIA 39%, SCA 2% (TERAPIA .5% A 58%,
14% EN PACIENTES CON TRAUMA)
0A 36% EN PACIENTES CON TRAUMA VISCERAL
.9%-36.4% PACIENTES CON LAPAROTOMÍA EN TRAUMA
ABDOMINAL
HIA GRADO I 23-27%, GRADO II 9-14% GRADO III 2-3%
GRADO IV 1-2%
MORTALIDAD SCA 47.1% A 53.1%
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7. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
HIA RIESGO RELATIVO 1.85%, AUN EN
AUSENCIA DE SCA
FR: REDUCCIÓN EN COMPLIANZA
ABDOMINAL Y AUMENTO DE VOLUMEN
ABDOMINAL
TRANSFUSIONES MASIVAS >10PG EN 24
HORAS, BMI >30, HIPOTERMIA <33, PH
<7.2, RESUCITACIÓN >5000 ML EN 24
HORAS
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8. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACIÓN DE HIA
HIPERAGUDA, DURACIÓN DE SEGUNDOS A MINUTOS
(MANIOBRAS DE VALSALVA, TOSER, REÍR, ESTORNUDAR,
DEFECAR)
AGUDA, DURACIÓN DE HORAS (TRAUMAS, HEMORRAGIA,
EVENTOS QUIRÚRGICOS)
SUBAGUDA, DURACIÓN DE DÍAS (RESUCITACIÓN CON
VOLUMEN, GRAN QUEMADO)
CRÓNICA, DURATION MESES (EMBARAZO, OBESIDAD
MÓRBIDA, DIÁLISIS PERITONEAL, ASCITIS.)

9. FISIOPATOLOGIA
ABDOMEN ES UNA CAVIDAD CERRADA PARCIALMENTE RÍGIDA Y FLEXIBLE
COMPLIANZA DE LAS PAREDES ES DETERMINANTE PARA LA PIA
CONTENIDO LA PIA ES AFECTADA POR EL VOLUMEN DE LOS ÓRGANOS SÓLIDOS O
VÍSCERAS HUECAS, ASCITIS, SANGRE O APARICIÓN DE UN 3ER ESPACIO
EL AUMENTO DE LA PRESIÓN DENTRO DEL COMPARTIMENTO PRODUCE ALTERACIÓN
DEL FLUJO A LOS ÓRGANOS ASENTADOS. EMPIEZA MICROCIRCULACIÓN, RETORNO
VENOSO Y POSTERIORMENTE ARTERIAL.

10. FISIOPATOLOGIA
AFECTA TODO EL ORGANISMO, INICIALMENTE EL SISTEMA RENAL O GASTROINTESTINAL
DATOS DE GRAVEDAD, COLAPSO RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR

11. FISIOPATOLOGÍA
2 ELEMENTOS DETERMINANTES: VOLUMEN
INTRAABDOMINAL Y COMPLIANZA
ABDOMINAL, REDUCE PRESION DE
PERFUSION TISULAR
SNC: DISMINUYE PPC, AUMENTA PIC POR
ESTASIS VENOSA
CARDIACO: REDUCE RETORNO VENOSO POR
COMPRESIÓN VENA CAVA INFERIOR,
DISFUNCIÓN CARDIACA POR ELEVACIÓN DEL
DIAFRAGMA. DISMINUYE EL GASTO
CARDIACO Y PRODUCE HIPOTENSIÓN.
CAPILARES: FUGA TRANSCAPILAR (EDEMA)
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12. FISIOPATOLOGÍA
INTESTINAL: ISQUEMIA MESENTÉRICA, AUMENTO
DE LACTATO Y REDUCCIÓN PH, EDEMA INTESTINAL
E ÍLEO AUMENTAN SCA, TRANSLOCACIÓN
BACTERIANA, CHOQUE SÉPTICO.
RENALES: OLIGURIA IAP >15 MMHG, O ANURIA
>30 MMHG, AUMENTO RESISTENCIA VASCULAR
500%, ACTIVACIÓN DEL SRAA, ADH Y
ALDOSTERONA.
HÍGADO: FALLA HEPÁTICA REDUCCIÓN DE FLUJO
PORTAL 35%, ALTERACIÓN ELIMINACIÓN LACTATO.
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14. CLASIFICACIÓN
PRIMARIA: RESULTADO DE LESIÓN INTRAABDOMINAL O
ENFERMEDAD INTRA ABDOMINAL (PANCREATITIS, LESION DE
ORGANO INTRAABDOMINAL, ANEURISMA AÓRTICO,
SANGRADO RETROPERITONEAL)
SECUNDARIO: PATOLOGÍA SISTÉMICA O EXTRAPERITONEAL
(SEPSIS O QUEMADURAS SEVERAS)
TERCIARIA: ENFERMEDAD RECURRENTE POSTERIOR A
TRATAMIENTO INICIAL CON REMISIÓN DEL CUADRO
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15. CLÍNICA
ABDOMEN DISTENDIDO A TENSIÓN
DISNEA
ORTOPNEA
DOLOR ABDOMINAL
PLENITUD TEMPRANA
HIPOTENSION O HIPERTENSION
HIPERCAPNIA
OLIGURIA
EDEMA
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16. DIAGNÓSTICO
MEDICIÓN DIRECTA E INDIRECTA DE PIA CADA 4-6 HORAS,
CADA HORA SI PRESENTA FALLA ORGÁNICA
MEDIR EN PACIENTES CON 2 O MÁS FACTORES DE RIESGO
MEDICIÓN INDIRECTA: INTRAVESICAL, INTRAGÁSTRICA,
RECTAL E INTRAUTERINA
SENSIBILIDAD DE LA CLÍNICA 40-60%
CATÉTER INTRAPERITONEAL SERÍA EL IDEAL
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17. DIAGNÓSTICO
EL MÉTODO ESTÁNDAR MEDICIÓN
INTRAVESICAL
SE RECOMIENDA EL MÉTODO CONTINUO,
PRESIÓN AL FINAL DE LA EXPIRACIÓN EN
AUSENCIA DE CONTRACCIÓN ABDOMINAL. 1
MMHG=1.36CMH2O
COLOCA SONDA FOLEY, SE EVACUA VEJIGA, SE
CONNECTA LLAVE 3 VÍAS, UNA RAMA AL
DRENOVAC, OTRA AL SISTEMA DE MEDICIÓN
PRESIÓN EN LÍNEA AXILAR MEDIA Y EN CRESTA
ILIACA, SE INFUNDEN 20 CC SAL .9% A VEJIGA
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18. TRATAMIENTO
5 TRATAMIENTOS: EVACUACIÓN DE CONTENIDO INTRALUMINAL, EVACUACIÓN DE
LESIÓN INTRAABDOMINAL OCUPATIVA, 3, MEJORÍA DE LA COMPLIANZA ABDOMINAL, 4.
OPTIMIZAR RESUCITACIÓN FLUIDOS 5. OPTIMIZAR PERFUSIÓN SISTÉMICA Y REGIONAL
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19. EVACUACIÓN INTRALUMINAL
SONDA NASOGÁSTRICA O RECTAL
PREVENIR DISTENSIÓN
ABDOMINAL CON PROCINÉTICOS
(METOCLOPRAMIDA O
ERITROMICINA)
TRATAR CONSTIPACIÓN
SECUNDARIA A OPIOIDES
EN CASOS QUE NO REMITE SE
PUEDE OPTAR POR
DESCOMPRESION ENDOSCOPICA
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20. LESIONES OCUPATIVAS
SECUNDARIAS A TRAUMA ABDOMINAL, CIRUGÍA O
PANCREATITIS.
SOBRECARGA HÍDRICA SE ASOCIA A PERDIDA DE LIQUIDO
A CAVIDAD
INFECCIONES ASOCIADAS AUMENTAN PIA
HIA FLUIDOTERAPIA MANTIENE PERFUSIÓN
SE PUEDE TRATAR DRENAJE PERCUTÁNEO O PARACENTESIS
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21. REDUCCIÓN DE LA COMPLIANZA ABDOMINAL
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES,
AUMENTA COMPLIANZA
TIENE USO LIMITADO EN EL TRATAMIENTO
HIA Y NO ES EFECTIVA EN SCA
SE PUEDE EMPLEAR COMO MEDIDA
TEMPORAL PREVIO A TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
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22. OPTIMIZACIÓN DE FLUIDOTERAPIA
SECUNDARIO A RESUCITACIÓN AGRESIV
WSACS RECOMIENDA DIURÉTICOS EN FASE INICIAL
(FUROSEMIDA) O TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
REDUCE VOLUMEN INTRAVASCULAR, EDEMA EN PARED
INTESTINAL, Y REDUCE PIA
Montalvo-Jave, E.E. et al. (2020) ‘Abdominal compartment syndrome: Current concepts and management’, Revista de Gastroenterología de México (English Edition), 85(4), pp. 443–451. doi:10.1016/j.rgmxen.2020.03.003.

24. DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA
ABDOMEN ABIERTO ES UN DILEMA. SE ASOCIA A COMPLICACIONES POSTERIORES A 8
DÍAS, CIERRE DE CAVIDAD CON PRESIÓN AUMENTADA PUEDE ASOCIARSE A SCA
TERCIARIO
SE RECOMIENDA CIERRE DEFINITIVA TAN PRONTO SEA POSIBLE REDUCE MORTALIDAD Y
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS 5-7 DÍAS RECOMENDADO
TRATAMIENTO DEFINITIVO: LAPAROTOMÍA LÍNEA MEDIA, RECOMIENDA EN PACIENTES
CON FALLA ORGÁNICA PROGRESIVA PIA>20MMHG
Montalvo-Jave, E.E. et al. (2020) ‘Abdominal compartment syndrome: Current concepts and management’, Revista de Gastroenterología de México (English Edition), 85(4), pp. 443–451. doi:10.1016/j.rgmxen.2020.03.003.

25. DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA
MANTENER ABDOMEN ABIERTO SE ASOCIA A PÉRDIDA PROTEICA PERMANENTE,
RETRACCION FASCIAL, ABDOMEN CONGELADO Y FÍSTULAS ENTERO ATMOSFÉRICAS.
COMPLICACIONES DESCOMPRESIÓN: SÍNDROME ISQUEMIA REPERFUSIÓN,
HIPOTENSIÓN SEVERA, O ATAQUE CARDIACO. TX FLUIDOTERAPIA PREVIA
Montalvo-Jave, E.E. et al. (2020) ‘Abdominal compartment syndrome: Current concepts and management’, Revista de Gastroenterología de México (English Edition), 85(4), pp. 443–451. doi:10.1016/j.rgmxen.2020.03.003.

26. DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA
CIERRES TEMPORALES
CIERRE DE PIEL
BOLSA DE BOGOTÁ
TÉCNICA DE SÁNDWICH DE OPSITE
MALLAS REABSORBIBLES
VAC
EL IDEAL ES AQUEL QUE PREVIENE EVISCERACION, PERMITE
EXTRACCION DE LIQUIDO INTRA ABDOMINAL, PREVIENE
RESTRICCIÓN FASCIAL Y PÉRDIDA DE COMPLIANZA, Y
PREVIENE FÍSTULAS ENTERO ATMOSFÉRICAS
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27. DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA
BOLSA DE BOGOTÁ: BOLSA DE 3L SOL SALINA, CUBRE PARED ABDOMINAL Y ES
SUTURADA A LA PIEL
VENTAJA: BAJO COSTO, NO SE ADHIERE, PREVIENE EVISCERACIÓN, ACCESIBLE
DESVENTAJA: PÉRDIDA CUTÁNEA, DIFICULTAD A LA RENTRADA, POCO CONTROL DE
FUGA DE LÍQUIDO A TERCER ESPACIO.
Montalvo-Jave, E.E. et al. (2020) ‘Abdominal compartment syndrome: Current concepts and management’, Revista de Gastroenterología de México (English Edition), 85(4), pp. 443–451. doi:10.1016/j.rgmxen.2020.03.003.

28. DESCOMPRESIÓN
QUIRÚRGICA
PARCHE DE WITTMANN: POLIAMIDA Y
POLIPROPILENO CON ZIPPER DE VELCRO
LAS LÁMINAS SE SUTURAN A LOS BORDES
DE LAS FASCIAS, PERMITE CIERRE
DEFINITIVO AL FINAL DEL TRATAMIENTO.
VENTAJAS: FÁCIL REENTRADA Y PREVIENE
PÉRDIDA DE DOMINIO.
DESVENTAJAS: COSTOSO, MANIPULACIÓN
DE LA FASCIA PUEDE ASOCIARSE A
NECROSIS, REDUCE CONTROL DE FLUIDO
EN TERCER ESPACIO
Montalvo-Jave, E.E. et al. (2020) ‘Abdominal compartment syndrome: Current concepts and management’, Revista de Gastroenterología de México (English Edition), 85(4), pp. 443–451. doi:10.1016/j.rgmxen.2020.03.003.

29. DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA
VAC
UTILIZA LÁMINA NO ADHESIVA SOBRE CAVIDAD ABDOMINAL EL CUAL SE PUEDE FENESTRA PARA
DRENAJE DE LÍQUIDO INTRAABDOMINAL
CAMBIO DE MATERIAL CADA 48 A 72HRS
VENTAJAS: REDUCE SCA TERCIARIO, MENOS PÉRDIDA DE DOMINIO, PUEDE CUANTIFICAR PERDIDA DE
LIQUIDO A TERCER ESPACIO, FAVORECE CIERRE TEMPRANO DE LA FASCIA
Montalvo-Jave, E.E. et al. (2020) ‘Abdominal compartment syndrome: Current concepts and management’, Revista de Gastroenterología de México (English Edition), 85(4), pp. 443–451. doi:10.1016/j.rgmxen.2020.03.003.

30. DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA
EL CIERRE TEMPORAL SE REALIZA POSTERIOR A LAPAROTOMÍA DESCOMPRESIVA
AUN CON VAC PUEDE OCURRIR SCA TERCIARIO
PUEDEN REQUERIR UNA REEXPLORACION PREVIO A CIERRE DEFINITIVO
PACIENTES EN LOS QUE NO SE PUEDE REALIZAR CIERRE SE OPTA POR SEPARACIÓN DE
COMPONENTES CON O SIN MALLA, O EXTENSIONES DE APONEUROSIS
RECONSTRUCCIÓN ABDOMINAL GENERALMENTE 6-12 MESES DISMINUYE INFLAMACIÓN
(LISIS DE ADHESIONES, RESTAURACIÓN CONTINUIDAD GASTROINTESTINAL, CIERRE DE
APONEUROSIS)
Montalvo-Jave, E.E. et al. (2020) ‘Abdominal compartment syndrome: Current concepts and management’, Revista de Gastroenterología de México (English Edition), 85(4), pp. 443–451. doi:10.1016/j.rgmxen.2020.03.003.