ABDOMEN HOSTIL

ABDOMEN HOSTIL
Dra. Sandra A. Martínez

Abdomen hostil
• Se define como una situación donde la cavidad abdominal está abierta, con bordes
retraídos, cicatrizada y compactada, en un solo bloque de tejido fibroso que no
permite su adecuada disección o separación.
• Es una severa complicación, resultado de múltiples intervenciones quirúrgicas de
emergencia realizadas para controlar procesos sépticos abdominales, fugas
anastomóticas, complicaciones postoperatorias, y evitar un síndrome
compartimental. Estas secuencias quirúrgicas llevan a la creación de ostomías,
retracción aponeurótica y formación de adherencias fibrosas intraperitoneales;
creando un abdomen de difícil abordaje al momento de la reconstrucción y cierre
abdominal, una vez superada la fase aguda.
ABDOMEN HOSTIL:COMPLICACIÓN QUIRÚRGICA ULTERIORA 9 INTERVENCIONES, Dra. Ana María Caballero Arévalo1, Dra.
Miroslava Daza Caballero2, Dr.Carlos Alberto Lara Pérez3 Scielo, RevCient Cienc Med 2018; 21 (1):107-112

Características de un abdomen hostil
• Cavidad abdominal abierta
• Bordes Mesentéricos aponeuróticos retraídos
• Asas intestinales edematosas y friables
• Mesenterio acortado
• Pared abdominal inflamada
• Adherencias firmes
• Perdida de los planos de disección
• Se acompaña de una fistula entero cutánea o entero atmosférica
Guía de practica clínica, abdomen hostil. Asociación Mexicana de CirugíaGeneral A.C México 2014.

Etiología
• Producción de fibrina dentro de cavidad abdominal debido a situaciones como
peritonitis secundaria, pancreatitis grave, fuga anastomotica con múltiples
reintervenciones, cirugía de control de daños en etapas o el resultado de abdomen
abierto.
Guía de practica clínica, abdomen hostil. Asociación Mexicana de Cirugía General A.C México 2014.
Condición
posoperatoria
Filtracion
intestinal
Adherencias
severas
Abdomen
abierto
Fracaso en el
control del
foco

Abdomen abierto
La primera comunicación sobre elAA para el tratamiento de las peritonitis generalizadas pertenece a Andrew McCosh. El trabajo “The
Treatment of General Septic Peritonitis” fue publicado en Annals of Surgery del año 1897
En agosto de 1940,W. H. Ogilvie publicó enThe Lancet la utilidad del AA para tratar heridas abdominales graves durante la Segunda
Guerra Mundial. El artículo se tituló “The Late Complications of Ab-dominalWar-Wounds” y obtuvo una gran difusión en la comunidad
médica
Steimberg y cols., en los años 70, son los primeros en proponer el tratamiento de la cavidad abdominal infectada como si fuera un
gran absceso, dejándola abierta por 48 o 72 horas para luego reexplorar al paciente
Los primeros en utilizar la malla de polipropileno fueron Usher y Cannon en 1959
En 1973, Mansberger propone el cierre temporal de la cavidad con una lámina de silastic.
Perera y cols., en 1985, recomiendan colocar ma-llas reabsorbibles en casos de peritonitis generalizadas graves, fístulas intestinales,
cierres laparotómicos con tensión e infecciones graves de la pared abdominal
n 1984 se produce uno de los avances más importantes en este tema: O. Borráez, en Colombia, describe el uso de una lámina de
polivinilo (bolsas de irrigación urológica) para cubrir temporalmente las vísceras y dar contención a la pared abdominal
partir de 1995 se introduce el sistema de vacío y luego la presión negativa para el tratamiento y cuidado de las heridas

Diagnostico
• Datos de oclusión intestinal
• Niveles hidroaéreos
• Dilatación de asas
• Engrosamiento de pared de asas intestinales
• Mesenterio retráctil o calcificaciones peritoneo
• Hallazgos preoperatorios (anamnesis) y hallazgos transoperatorios (adherencias)

Hipertensión intraabdominal
• Es la elevación patológica sostenida
o repetida de la presión
intraabdominal ≥ 12 mm Hg, o
presión de perfusión abdominal < 60
mm Hg.
La PIA estándar es cercana a 0 o incluso negativa
durante la respiración normal, aumenta
transitoria-mente con la tos o maniobras de
Valsalva
Latif, J. A. (2021). MANEJO DEL ABDOMEN ABIERTO: DESDE LA OPERACIÓN INICIAL AL CIERRE DEFINITIVO.Revista Argentina De
Cirugía, 109(SUPLEMENTO 1), S9-S120. Retrieved from https://revista.aac.org.ar/index.php/RevArgentCirug/article/view/271

• Grado I: PIA entre 12 y 15 mm Hg
• Grado II: PIA entre 16 y 20 mm Hg
• Grado III: PIA entre 20 y 25 mm Hg
• Grado IV: PIA mayor de 25 mm Hg.
1 mm Hg = 1,33 cm de H2O
Hipertensión intraabdominal

Síndrome compartimental abdominal
(SCA)
• Es el conjunto de signos y síntomas que reflejan la disfunción progresiva de
los distintos órganos y sistemas, debido al aumento agudo y persistente de
la presión intraabdominal (= o > 25 mm Hg).
• SCA primario: es la condición asociada a lesión o enfermedad de la región
abdominopélvica.
• SCA secundario: se refiere a todas las causas que determinan un aumento de la
PIA y falla orgánica que no sean de origen abdominal. Dentro de este grupo se
destacan el tratamiento intensivo de la sepsis, fuga capilar masiva, quemaduras
extensas graves, reanimación masiva en hemorragia.

• El aumento sostenido de la presión intrabdominal (PIA) > 20 mm
Hg, asociado o no con una presión de perfusión abdominal (PPA)
< 60 mm Hg, con un mínimo de tres mediciones estandarizadas
consecutivas y falla de uno o más sistemas orgánicos, que no
deben estar presentes previamente”
(SCA)

• el conjunto de signos y síntomas
que reflejan la disfunción
progresiva de los distintos órganos
y sistemas, debido al aumento
agudo y persistente de la presión
intraabdominal (≥ 25 mm Hg )
(SCA)

Factores de riesgo

• “debe sospecharse SCA en los pacientes con abdomen distendido y tenso, inestables
hemodinámicamente, con bajo volumen minuto, oliguria progresiva y alteraciones
respiratorias”
• :• Distensión abdominal.
• • Caída de la diuresis (5 mL/kg/h).
• • Aumento de la presión pico en la vía aérea (> 40 cm de H2O).
• • Índice de liberación tisular de O2 disminuido.
• • Disfunción cardiovascular con PVC alta.
• La medición de la PIA es la que certifica el diagnóstico
(SCA)
Latif, J. A. (2021). MANEJO DEL ABDOMEN ABIERTO: DESDE LA OPERACIÓN INICIAL AL CIERRE DEFINITIVO. Revista Argentina De

MEDICION DE PRESIONABDOMINAL
Métodos directos
• Punción abdominal: se utilizan cánulas, agujas o catéteres insertados en
la cavidad abdominal y conectados a manómetros o a dispositivos
electrónicos. En la práctica diaria casi no se utiliza.
Métodos indirectos:
• Presión de vena cava inferior (PIA-VC): fue la primera de las técnicas
utilizadas. Se introduce un catéter a través de la vena femoral y se
realizan las mediciones necesarias. La lectura es fidedigna, pero las
complicaciones del procedimiento llevaron a que su uso se abandonara.
• Presión intragástrica (PIA-TG): Se coloca una sonda nasogatrica, se
instilan 100 mL de solución salina y se la conecta a un manómetro o a
una columna de agua, cuyo nivel 0 debe coincidir con la línea
medioaxilar. Valores superiores a 27 cm de H2O la hacen sospechosa de
SCA.
• Presión intravesical (PIA-TV): Con el paciente en posición supina, se
coloca una sonda vesical vaciando por completo la orina residual, se
instilan posteriormente 25 mL de solución salina, se conecta la sonda a
un manómetro o a una columna de agua y se efectúa la medición.

• Más que la restitución anatómica, condicionaba el resultado final de la cirugía.
Surgen entonces la laparotomía abreviada y la cirugía en etapas, también
denominada cirugía de control de daños.
Hay gran aceptación de la cirugía de control de daños (CCD) en los casos de
traumatismos graves del compartimento abdominal y torácico, abiertos o cerrados,
solos o combinados. La descompensación del enfermo politraumatizado por lo
general depende del shock hemorrágico; la hipotermia, la acidosis metabólica, la
coagulopatía (tríada de la muerte) y finalmente, del agotamiento fisiológico.

Cirugía del control de daños o cirugía en
etapas:
• Estrategia quirúrgica que describe cirugías de salvataje por etapas, durante el
período de inestabilidad hemodinámica y fisiológica, aplicable a condiciones
traumáticas y no traumáticas. Técnicamente consiste en realizar exploraciones
quirúrgicas de corto tiempo con la finalidad de controlar la hemorragia y la
contaminación intestinal, difiriendo el tratamiento definitivo para cuando las
condiciones del paciente se estabilicen.
Estabialización
de paciente
Corrección de
lesiones que
pueden ser
letales
Definir cierre
de cavidad
abdominal 24-
48 h
Planeación de
cierre a partir
de 14 días

• Refieren que la gestión en estos casos se basa en cuatro pilares fundamentales:
– el control de la fuente de infección
– la restauración de la función digestiva
– el uso de antibióticos de amplio espectro
– la restitución del normal funcionamiento de órganos o sistemas en falla.
• El foco séptico puede no ser controlado en forma efectiva en una sola intervención. En estas
circunstancias, el cirujano decidirá si el paciente pasa a una estrategia de relaparotomía
programada o deja el abdomen abierto y contenido temporalmente.
• El enfermo puede no estar en condiciones fisiológicas de tolerar una reparación definitiva y/o
el cierre de la pared abdominal.
• La presencia de edema intestinal extenso, dilatación de vísceras huecas, grandes hematomas
retroperitoneales o la colocación de un packing para hemostasia pueden condicionar un
síndrome compartimental abdominal si el cirujano intenta el cierre fascial primario

• Condiciones clínicas
–Traumatismo cerrado grave.
– Lesiones penetrantes múltiples (unicavitarias o multicavitarias).
– Hemorragia exanguinante que requiere packing.
– Isquemia mesentérica que requiera segunda inspección.
– Resecciones intestinales con reconstrucción diferida
– Lesión multivisceral multicavitaria.
-Contaminación intraabdominal masiva con falla fisiológica.
– Edema visceral que impida el cierre sin tensión

Necesidad de abdomen abierto
• Peritonitis
generalizada
• Contaminacion fecal
Infeccioso
Hipertension
abdominal • Trauma
Control de
daños
• BIOMECANICOS
Defectos de la
pared
Guía de practica clínica, abdomen hostil. Asociacion Mexicana de CirugiaGeneral A.C Mexico 2014.

ABDOMEN ABIERTO
• Es una técnica que consiste en el cierre diferido de la cavidad abdominal después
de una laparotomia como alternativa de manejo para los casos de sepsis
abdominal traumática o no traumática.

Clasificación
sobre abdomen
abierto según
complejidad.

Consecuencias de una mala evolución en
el abdomen hostil son:
• Falla intestinal
• Peritonitis
• Sepsis
• Formación de abscesos, fistula enterocutaneas y entero atmosféricas.
• Implicaciones metabólicas (uso de NPT por tiempo prolongado)
• Sindrome de intestino corto
• Oclusión intestinal recurrente
• Altos costos en la atención

Tratamiento
• El tratamiento debe ser razonado, sistematizado e individualizado con un
abordaje multidisciplinario en la unidad de terapia intensiva.
• El manejo quirúrgico ideal es el “no manejo” es decir si se sospecha que cursa con
abdomen hostil es importante diferir en la medida de lo posible cualquier
intervención quirúrgica ya que es de alto riesgo de lesiones inadvertidas,
resecciones intestinales., sangrados trans operatorios, entre otros.

Pilares en la atención de abdomen hostil
• Estabilización hemodinámica
• Terapia antimicrobiana
• Identificación y control de la fuente de infección
• Manejo del abdomen abierto
• Nutrición
• Restablecimiento de la continuidad gastrointestinal
• Cierre de la pared abdominal

Manejo del abdomen abierto
• Existen varias opciones de cierre temporal del abdomen
Bolsa de bogota
• Se puede construir con una bolsa grande de solución intravenosa o
bolsa de diálisis peritoneal
Los sistemas de cierre astisido por vacio
• Dispositivo que mediante la creación de un ambiente hipocrático
controlado favorece la contención de los órganos abdominales
Parche deWi:ttmann dispositivo que mediante la aprox
de dos capas de velcro de densidad y porosidad
especificas, suturadas en ambos lados de la fascia
abdominal favorece la contención adecuada de la misma
y puede asociarse a un sistema de succion

Prevención
Guía de practica clínica, abdomen hostil. Asociación Mexicana de CirugiaGeneral A.C Mexico 2014.

Prevención
• Técnica quirúrgica meticulosa
• Utilizar guantes sin talco
• Evitar cuerpos extraños
• Impedir en el peritoneo sangrado y eliminar coágulos de la cavidad peritoneal
• Evitar la deshidratación del peritoneo expuesto
• Irrigación de asas intestinales con solución isotónica cada 15 min después de ser
expuesta
Guía de practica clínica, abdomen hostil. Asociacion Mexicana de Cirugia General A.C Mexico 2014.

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