Este documento resume la definición, medición, causas y tratamiento de la hipertensión intraabdominal y el síndrome compartimental abdominal. Define la hipertensión intraabdominal como una presión intraabdominal mayor a 12 mmHg y el síndrome compartimental abdominal como una presión intraabdominal mayor a 20 mmHg asociada a disfunción de órganos. Describe las causas, efectos en diferentes sistemas, métodos de medición, algoritmo terapéutico y opciones quirúrgicas de descompresión.
Presentación del residente Walter Robles en la reunión de los residentes de Cirugía General y Digestiva del hospital E. Rebagliati de EsSALUD. Lima Peru. Dr. Iván Vojvodic Jefe del Departamento
Presentación del residente Walter Robles en la reunión de los residentes de cirugia geeral y digestiva del hospital Edgardo Rebagliati. Dr. Ivan Vojvodic Jefe del Departamento
criterios apache ll sirven como score para evaluar el estado de gravedad de un paciente en Unidad de cuidados intensivos, independientemente del diagnostico
Presentación del residente Walter Robles en la reunión de los residentes de Cirugía General y Digestiva del hospital E. Rebagliati de EsSALUD. Lima Peru. Dr. Iván Vojvodic Jefe del Departamento
Presentación del residente Walter Robles en la reunión de los residentes de cirugia geeral y digestiva del hospital Edgardo Rebagliati. Dr. Ivan Vojvodic Jefe del Departamento
criterios apache ll sirven como score para evaluar el estado de gravedad de un paciente en Unidad de cuidados intensivos, independientemente del diagnostico
Anestesiología, medicina crítica y emergencias
El shock y la respuesta a la agresión
Shock: concepto, fisiopatología, tipos, clínica, diagnóstico y tratamiento
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Repaso de la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar como dos de las complicaciones más importantes serias de la diabetes y su manejo en urgencias.
Presentación del Residente Walter Robles en la reunión de los residentes de cirugía del Hospital Rebagliati EsSLUD. Lima Perú. Ivan Vojvodic Jefe del Departamento
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Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
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Presentación del Residente Walter Robles en la reunión de los residentes de cirugía del Hospital Rebagliati EsSLUD. Lima Perú. Ivan Vojvodic Jefe del Departamento
Metodos diagnosticos de embarazo: sintomas presuntivos, signos de sospecha, signos de certeza. Incluye los cambios fisiologicos normales en el cuerpo de la mujer durante el embarazo, por sistemas.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
2. • Presión Intraabdominal: Presión estable dentro de la
cavidad abdominal 5-7 mm Hg en pacientes críticos
adultos.
PPA = PAM - PIA
Obesos y embarazadas:
9-14 mm Hg
• Posición supina
• Al final de la espiración
• Sin contracciones musculares abdominales
• CERO: Línea axilar media en la cresta ilíaca.
WORLD SOCIETY OF THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME. “INTRA-ABDOMINAL HYPERTENSION
AND THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME: UPDATED CONSENSUS DEFINITIONS AND CLINICAL
PRACTICE GUIDELINE FROM THE WORLD SOCIETY OF THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME”.
Intensive Care Med (2013) 39; 1190-1205. Doi: 10-1007/S00134-013-2905-z
3. HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL: Aumento
patológico mantenido o repetido de la PIA >12 mm Hg.
PIA (mm Hg) Alteraciones Fisiopatológicas
GRADO I 12- 15 Períodos cortos de pH ácido en la
mucosa intestinal.
GRADO II 16-20 Aumento P. Inspiratoria Máxima
GRADO III 21-25 Hipercapnia. Disminución de la
compliance pulmonar. Oliguria.
GRADO IV >25 Hipercapnia. Disminución de la
compliance pulmonar. Oliguria.
4. • Síndrome Compartimental Abdominal: Aumento
mantenido de la PIA>20 mm Hg (con o sin PPA <60
mm Hg) asociado con un nuevo fracaso/disfunción
de un órgano.
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AND THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME: UPDATED CONSENSUS DEFINITIONS AND CLINICAL
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5. 1. DISMINUCIÓN DE LA COMPLIANCE DE LA PARED
ABDOMINAL.
• Insuficiencia respiratoria aguda, uso de PEEP.
• Cirugía abdominal con cierre de pared primaria o a tensión.
• Hematoma de pared abdominal.
• Posición en prono y posición semi-incorporada (cabecera
>30 °C).
• Traumatismo abdominal grave.
• Quemaduras graves.
• Obesidad (IMC >30).
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AND THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME: UPDATED CONSENSUS DEFINITIONS AND CLINICAL
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6. 2. AUMENTO DEL VOLUMEN INTRAABDOMINAL.
• Dilatación del tracto gastrointestinal.
• Masa intraabdominal o retroperitoneal.
• Hemoperitoneo
• Neumoperitoneo
• Ascitis.
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AND THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME: UPDATED CONSENSUS DEFINITIONS AND CLINICAL
PRACTICE GUIDELINE FROM THE WORLD SOCIETY OF THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME”.
Intensive Care Med (2013) 39; 1190-1205. Doi: 10-1007/S00134-013-2905-z
7. 3. COMBINACIÓN DE FACTORES.
• Sepsis grave y shock séptico.
• Pancreatitis aguda grave.
• Infección intraabdominal complicada.
• Resucitación masiva con fluidos (> 5 litros/día).
• Politransfusión (>10 Paquetes/24 horas).
• Quemaduras extensas.
• Politraumatismo grave.
• Cirugía de control de daños.
• Trasplante hepático.
• Perforación uretral con fuga urinaria.
• Acidosis (pH < 7,2) e hiperlactemia.
• Hipotermia (T°<33°C).
• Coagulopatía (plaquetas <55000; TP>15 seg ó <50%; TPTAx2 ó INR
>1,5).
8. 1. HEMODINÁMICA.
• Aumento de PVC y PCP, RVS.
• Disminución del retorno venoso, gasto cardíaco.
• Activación del SRAA.
2. RESPIRATORIO.
• Aumento de presión en la vía aérea Aumento de presión
pleural Aumento del espacio muerto Shunt intratorácico y
atelectasias.
• Disminución de la capacidad residual funcional, compliance.
• Se recomienda la corrección de la presión meseta según la PIA.
• PEEP podría elevar la PIA.
9. 3. RENAL
• Oliguria (signo más precoz).
• Activación del SRAA Liberación de mediadores
proinflamatorios.
4. SNC.
• Aumento de PIA Aumento de PIC con reducción del PPC.
• IL-6, TNF-Alfa.
5. HEPÁTICO Y GASTROINTESTINAL.
• Reducción flujo portal, A. hepática, tronco celíaco y A.
Mesentérica superior.
• Disminución aclaramiento lactato.
• Reducción flujo sanguíneo a mucosa intestinal Isquemia y
descenso pH mucoso.
10. • Medida directamente:
• CATÉTER INTRAPERITONEAL CONECTADO A UN TRANSDUCTOR DE
PRESIÓN (DIRECTA).
• MEDIDA TRANSVESICAL (PIA-TV) (INDIRECTA).
• MEDIDA TRANSGÁSTRICA (INDIRECTA).
• El perímetro abdominal no puede ser usado como un método
alternativo de PIA.
• Estimación clínica de la PIA, colocando 1 ó 2 manos sobre el
abdomen está alejado de la realidad (S: 40%).
Intensive Care Med (2004) 30: 357-371.
CASTELLANOS Gregorio; PIÑEROS Antonio; FERNÁNDEZ Juan. La Hipertensión intraabdominal y
el síndrome compartimental abdominal: ¿Qué debe saber y cómo debe tratarlos el cirujano?.
Cir. Esp. 2007; 81 (1): 4-11.
11. MEDICIÓN TRANSVESICAL.
• Expresarse en mm Hg (1 mm Hg = 1,36 cm H2O y 1 cm H2O = 0,74
mm Hg).
• Medirse al final de la espiración.
• Medirse en decúbito supino.
• Punto “Cero”: Línea axilar media en la cresta Ilíaca.
• Instilarse un volumen no mayor de 25 ml SF (1ml/kg, niños <20 Kg).
• Medirse 20-60 segundos después de la instilación para permitir la
relajación del músculo detrusor.
• Medirse en ausencia de contracciones abdominales activas.
PIA >12mm Hg
Algoritmo terapéutico de
HIA/SCA.
Observar y reevaluar si
presenta deterioro clínico.
PIA < 12mm Hg
12.
13.
14. Reducir el
contenido
intestinal
Evacuar lesiones
ocupantes de
espacio
intraabdominal
Mejorar la
compliance de
la pared
Optimizar
fluidoterapia
Optimizar
perfusión
tisular
PAS
O 1
SNG o Sonda
rectal.
Agentes
procinéticos.
Ecografía
abdominal
Sedación y
analgesia.
Retirar
elementos
compresivos
Evitar exceso
de fluidos.
Intentar BH
negativo o
neutro.
Resucitación
con fluidos.
Mantener la
PPA >60 mm Hg
PAS
O 2
Minimizar la
Nutrición
enteral
Adm. enemas.
TAC Abdominal
Drenaje con
catéter
percutáneo.
Evitar decúbito
prono y
cabecera >20°.
Trendelemburg
invertido.
SS
hipertónicos,
diuréticos
Monitorización
HD para guiar la
resucitación.
PAS
O 3
Considerar
colonoscopía
descompresiva.
Quitar
nutrición
enteral.
Evacuación Qx
de lesiones.
Uso de
relajantes
musculares.
Hemodiálisis
o
ultrafiltración
.
Fármacos
vasoactivos
para mantener
PPA >60 mm
Hg.
PAS
O 4
Si PIA >20 mmHg y Disfunción de nuevo órgano; HIA/SCA es refractaria al tratamiento
médico: CONSIDERAR DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA.
15. • La prevención e identificación precoz es la mejor
forma de actuar ante un SCA.
• Si el SCA ya está establecido, la descompresión
quirúrgica conservadora es la mejor opción.
• Manejo consiste:
• Descompresión y/o drenaje
• Manejo de la pared abdominal, evitando tensión,
retracción, daño en piel, músculos y aponeurosis.
• Impedir o tratar la infección y edema.
16. • Cierre exclusivo de piel: Pacientes inestables,
reexploración en 24 horas.
• Cobertura plástica: Tratamiento inicial temporal.
• Cierre abdominal temporal tipo Wittmann Patch:
(Lámina adherente de material polimérico
biocompatible).
• Cierre con materiales protésicos.
• Técnica “en sándwich”(malla de polipropileno,
apósitos en el sitio de la herida con interposición de
tubos de succión).
17. • WORLD SOCIETY OF THE ABDOMINAL COMPARTMENT
SYNDROME. “Intra-abdominal hypertension and the
abdominal compartment syndrome: updated consensus
definitions and clinical practice guideline from the world
society of the abdominal compartment syndrome”. Intensive
Care Med (2013) 39; 1190-1205. Doi: 10-1007/S00134-013-
2905-z
• CASTELLANOS Gregorio; PIÑEROS Antonio; FERNÁNDEZ Juan.
La Hipertensión intraabdominal y el síndrome
compartimental abdominal: ¿Qué debe saber y cómo debe
tratarlos el cirujano?. Cir. Esp. 2007; 81 (1): 4-11.
• Intensive Care Med (2004) 30: 357-371.