Este documento describe la hipertensión intraabdominal (HIA), un parámetro importante del estado fisiológico subyacente de un paciente. La HIA puede ser causada por factores quirúrgicos, traumáticos o médicos y puede provocar síndrome compartimental abdominal si la presión aumenta demasiado. Se explican los efectos de la HIA en los sistemas cardiovascular, pulmonar, renal, gastrointestinal y otros órganos, así como las estrategias para el monitoreo, soporte y tratamiento de pacientes con HIA elevada.

1. ipertensión
Intra-Abdominal.

2. PIA
 Es un parámetro importante e indicadorEs un parámetro importante e indicador
pronóstico del estatus fisiológicopronóstico del estatus fisiológico
subyacente del paciente.subyacente del paciente.
 Inicialmente usado solo por los cirujanos.Inicialmente usado solo por los cirujanos.
 20 % de los pacientes críticos llegan a tener20 % de los pacientes críticos llegan a tener
Sindrome Compartimental AbdominalSindrome Compartimental Abdominal

3. CONCEPTOS HISTORICOS
 WENDT, 1876 describió la asociación entreWENDT, 1876 describió la asociación entre
HIA(Hipertension intrabdominal) y daño renal.HIA(Hipertension intrabdominal) y daño renal.
 Todos los estudios publicados demuestran los efectosTodos los estudios publicados demuestran los efectos
deletéreos de la HIAdeletéreos de la HIA
 Bradley and Bradley sugirieron que el abdomen y suBradley and Bradley sugirieron que el abdomen y su
contenido debe ser considerado relativamente nocontenido debe ser considerado relativamente no
compresible y de carácter fluido y se comporta de acuerdocompresible y de carácter fluido y se comporta de acuerdo
a la Ley de Pascal.a la Ley de Pascal.
 En la década de los 80-90 ha tomado importancia en losEn la década de los 80-90 ha tomado importancia en los
pacientes médicospacientes médicos

4. TECNICAS DE MEDICION DE
PIA
 DIRECTASDIRECTAS : Por canulación de la cavidad peritoneal con: Por canulación de la cavidad peritoneal con
canula de metal o una aguja ancha conectada a uncanula de metal o una aguja ancha conectada a un
transductor de presión o un manómetro.transductor de presión o un manómetro.
 INDIRECTASINDIRECTAS::
1.1. Presión de Vena Cava InferiorPresión de Vena Cava Inferior
2.2. Presión de Vena Cava Superior y Vena Ilíaca ComúnPresión de Vena Cava Superior y Vena Ilíaca Común
3.3. Presiones RectalesPresiones Rectales
4.4. Presiones IntravesicalPresiones Intravesical
5.5. Presion IntragástricaPresion Intragástrica

5. PRESION INTRAVESICAL
 La vejiga actúa como un conductor pasivoLa vejiga actúa como un conductor pasivo
 Su presión intrínseca no aumenta si suSu presión intrínseca no aumenta si su
volumen es entre 50-100 mlvolumen es entre 50-100 ml
 Valores sobreestimados: HematomasValores sobreestimados: Hematomas
pélvicos que compriman la vejigapélvicos que compriman la vejiga

6. VALORES NORMALES Y
PATOLOGICOS
 EL VALOR NORMAL ESEL VALOR NORMAL ES
SUBATMOSFERICO A 0 mmHgSUBATMOSFERICO A 0 mmHg
 Hipertensión Intraabdominal : Valores > 12Hipertensión Intraabdominal : Valores > 12
mmHgmmHg
 Post-Cirugia Abdominal 3-15 mmHgPost-Cirugia Abdominal 3-15 mmHg
 > 10 mmHg : GC disminuye> 10 mmHg : GC disminuye
 >15 mmHg : Compromete perfusion renal y>15 mmHg : Compromete perfusion renal y
esplácnicaesplácnica

7. VALORES PATOLOGICOS
 20-25 mmHg : Incrementa presión alveolar pico20-25 mmHg : Incrementa presión alveolar pico
 20-30 mmHg : SINDROME20-30 mmHg : SINDROME
COMPARTIMENTAL ABDOMINAL conCOMPARTIMENTAL ABDOMINAL con
incluso disminucion de la PPCincluso disminucion de la PPC

8. PIA
-Burch et al.: propusieron una escala de gradua-
ción de HIA:
a.Grado I : 10 – 15 mmHg.
b.Grado II: 16 – 25 mmHg.
c.Grado III:26 – 35 mmHg.
d.Grado IV: > 35 mmHg.

9. PIA
-El nivel PIA definido como la PIA crítica,
ha sido objeto de debate.
-Al inicio : 25 mmHg.
-Otros estudios han señalado que valores tan
bajos como 10 mmHg pueden causar disfun-
ción orgánica.

10. ETIOLOGIA
 QUIRURGICAS O POST-QXQUIRURGICAS O POST-QX
 POST- TRAUMATICASPOST- TRAUMATICAS
 MEDICASMEDICAS
 CONDICIONES PREDISPONENTESCONDICIONES PREDISPONENTES

11. CAUSAS QUIRURGICAS
 Hemorragia post-operatoriaHemorragia post-operatoria
 Cualquier cirugía abdominalCualquier cirugía abdominal
 Cierre abdominal bajo excesiva tensiónCierre abdominal bajo excesiva tensión
 Peritonitis post-Qx o Absceso intraabdominalesPeritonitis post-Qx o Absceso intraabdominales
 Disecciones extensas en pacientes con cancerDisecciones extensas en pacientes con cancer
 Cirugía laparoscópica con insuflación de aireCirugía laparoscópica con insuflación de aire
 Ileo paralítico post-QxIleo paralítico post-Qx
 Dilatación gástrica agudaDilatación gástrica aguda

12. CAUSAS POST-
TRAUMATICAS
 Compresiones externas por pantalonesCompresiones externas por pantalones
antichoque, quemaduras o traumasantichoque, quemaduras o traumas
multiplesmultiples
 Hemorragia intraperitoneal y/oHemorragia intraperitoneal y/o
RetroperitonealRetroperitoneal
 Edema visceral posterior a reanimación conEdema visceral posterior a reanimación con
líquidoslíquidos

13. CAUSAS MEDICAS
 Dialisis PeritonealDialisis Peritoneal
 Abscesos abdominales o peritonitisAbscesos abdominales o peritonitis
 Edema o ascitis secundario a reanimacion masivaEdema o ascitis secundario a reanimacion masiva
con liquidoscon liquidos
 Cirrosis con ascitis descompensadaCirrosis con ascitis descompensada
 Ruptura de aneurisma de aorta abdominalRuptura de aneurisma de aorta abdominal
 Neumoperitoneo a tensiónNeumoperitoneo a tensión
 Pancreatitis AgudaPancreatitis Aguda
 Hemorragia intraabdominal o ileo de cualquierHemorragia intraabdominal o ileo de cualquier
origenorigen

14. CONDICIONES
PREDISPONENTES
 Hipotermia(<33°C)Hipotermia(<33°C)
 Acidosis (pH < 7.2)Acidosis (pH < 7.2)
 Transfusion de GRE >10-20 U/24 hTransfusion de GRE >10-20 U/24 h
 CID o Coagulopatía dilucionalCID o Coagulopatía dilucional
 SepsisSepsis
 Sobredosis de anestesia epiduralSobredosis de anestesia epidural

15. Sindrome Compartimental.
Se dice que ocurre cuando la presión dentro
de un espacio anatomico está aumentada a
tal grado que el riego sanguíneo está com-
prometido y la función y viabilidad de los
tejidos dentro de ese compartimento están
amenazados.

16. Signos de Sindrome
Compartimental.
 Distensión Abdominal.Distensión Abdominal.
 Aumento de PIA.Aumento de PIA.
 Oliguria refractaria a voluman.Oliguria refractaria a voluman.
 Aumento de P. Pico.Aumento de P. Pico.
 Aumento de PIC.Aumento de PIC.
 Acidosis Metabolica Refractaria.Acidosis Metabolica Refractaria.
 Hipoxemia Refractaria a> de FiO2 y PEEP.Hipoxemia Refractaria a> de FiO2 y PEEP.

17. Efectos- Cardiovascular.
 < de Retrono Venoso.< de Retrono Venoso.
 < de Gasto Cardíaco. PIA: 10 mmHg.< de Gasto Cardíaco. PIA: 10 mmHg.
 < de Compliance ventricular y contractil.< de Compliance ventricular y contractil.
 Aumento de RVS.Aumento de RVS.
 Aumento de P. Cuña y PVC.Aumento de P. Cuña y PVC.
 < Retorno venoso de M. Inferiores.< Retorno venoso de M. Inferiores.

18. Pulmonares.
 Compresión Pulmonar: 16 a 30 mmHg.Compresión Pulmonar: 16 a 30 mmHg.
 Atelectasias alveolares.Atelectasias alveolares.
 < Transporte de O2 a través de membrana.< Transporte de O2 a través de membrana.
 Aumento del Shunt.Aumento del Shunt.
 Barotrauma.Barotrauma.
 < VT y Compliance.< VT y Compliance.

19. Renal.
 Oliguria: 15 mmHg.Oliguria: 15 mmHg.
 Anuria: 30 mmHg.Anuria: 30 mmHg.
 < Flujo Sanguíneo renal.< Flujo Sanguíneo renal.
 < Filtración Glomerular.< Filtración Glomerular.
 Aumento de BUN y Cr Sérica.Aumento de BUN y Cr Sérica.
 Aumento de Aldosterona plasmática.Aumento de Aldosterona plasmática.
 Aumento de actividad de Renina.Aumento de actividad de Renina.

20. Gastrointestinal.
 < Flujo Sanguíneo Mesentérico: 10 mmHg.< Flujo Sanguíneo Mesentérico: 10 mmHg.
 < Flujo a organos Intra-Abd. Y Retroperit.< Flujo a organos Intra-Abd. Y Retroperit.
 Edema Intestinal.Edema Intestinal.
 < Perfusión a Mucosa Intestinal: 20 mmHg.< Perfusión a Mucosa Intestinal: 20 mmHg.
 Translocación Bacteriana a gangliosTranslocación Bacteriana a ganglios
Mesen-Mesen-
téricos en presencia de hemorragia y PIAtéricos en presencia de hemorragia y PIA
de solo 10 mmHg.de solo 10 mmHg.

21. Hepatico.
 < Flujo a Art.Hepática, Vena Porta y hepat.< Flujo a Art.Hepática, Vena Porta y hepat.
 Aumento de presión en venas hepáticas.Aumento de presión en venas hepáticas.
 Congestión Hepática.Congestión Hepática.
 Cambios se han demostrado con PIA deCambios se han demostrado con PIA de
solo 10 mmHg y aún con G.C. Y PAMsolo 10 mmHg y aún con G.C. Y PAM
normal.normal.

22. SNC
 Aumento de PIC.Aumento de PIC.
 Reducción de PPC.Reducción de PPC.

23. Pared Abdominal.
 < Flujo a Pared Abdominal.< Flujo a Pared Abdominal.
 Déficit en cicatrización.Déficit en cicatrización.
 Dehiscencia de Fascia.Dehiscencia de Fascia.
 Fasciitis Necrotizante.Fasciitis Necrotizante.

24. SISTEMA

25. Domo

29. Niagara Falls.

30. Monitoreo Hemodinamico.
•PAOP y PVC elevadas y GC disminuido.
•Reponer volumen puede ser beneficioso.
•El RVEDVI : buen predictor del estatus volumé-
trico del paciente crítico.
No hay un valor óptimo de resuscitación.
•Estudios han demostrado buen Px y mejoría de
función de órganos con RVEDVI > 120 ml/m2.

31. Resuscitacion de Volumen.
•Líquidos: mejora GC, Flujo Renal, Gasto Urina-
rio y Perfusión a Pared Abdominal y Visceras.
•Diureticos: NO!!
•El paciente puede perder varios litros de líqui-
dos al día solo por el abdomen abierto.

32. Soporte Inotropico.
•Usualmente necesario por el efecto cardiodepre-
sor de la HIA.
•Inotrópicos asociados a Cristaloides o Derivados
Sanguíneos.
•Pctes.Resuscitados a RVEDVI de 120 ml/m2 tu-
vieron menos FOM y menos mortalidad compa-
rados con los pctes. Resuscitados a RVEDVI de
90 ml/m2.

33. Ventilacion Mecanica.
•Puede requerirse Intubación y Vent. Mecánica
en pctes. Con aumentos agudos de PIA.
•La disfunción pulmonar asociada a HIA puede
ser mejor tratada con Descompresión Abdominal.
•VT bajos: por aumento de P.Peak y P.Media de
la vía aerea.
•PEEP: aumentar CRF, Reducir Mis-match.

34. Hipotermia.
•Pérdida de calor: Emergencia, Sala de Ope-
raciones, Abdomen Abierto; llevan T° hasta
< 35.6°C.
•Uso de sabanas térmicas.
•T° de Cascada del Ventilador.

35. Nutricion
•Nutrición Enteral Temprana. No se contraindi-
ca en HIA.
•Uso de Sonda Post-pilórica.
•Inicio a dosis baja y uso de Prokinéticos (Meto-
clopramida , Eritromicina).
•Si no se logra la meta enteral, se dá 25-40% de
requerimientos y se agrega NPT.

36. Descompresión Abdominal.
•Puede retrasarse por Inestabilidad Hemodiná-
mica del pcte.; pero este tiempo puede ser la
diferencia entre la vida o la muerte.
•Antes de Qx debe reponerse volumen agresiva-
mente para evitar “Hipovolemia de Descompre-
sión”.
•Prevenir el “Síndrome de Reperfusión”:
2 amp. De Bic.Sodio + 25 gr de Manitol.

37. Muchas Gracias!!