Síndrome compartimental abdominal. criterios diagnósticos y terapéuticos actualizados a guías de 2012

1. Síndrome compartimental
abdominal
R2CG Edgar Vargas

2. Definición
• Presión intraabdominal sostenida > 20 mmHg
que se acompaña de disfunción o falla
orgánica.
• HIA: elevación de la presión intraabdominal
patológica >12 mm Hg.
• Presión normal: entre 2 y 5 mmHg
Alfred J. Abdominal Compartment Syndrome: A decade
of Progress. J Am Coll Surg. 2012.09.004

3. Definición
• Presión de perfusión abdominal: tensión
arterial media – presión intraabdominal.
• Una presión de 60 mmHg es lo ideal.
• Niveles menores incrementan el riesgo de
disfunción orgánica.
Alfred J. Abdominal Compartment Syndrome: A decade
of Progress. J Am Coll Surg. 2012.09.004

4. Tipos
• Primario
– Causa intraabdominal o intrapélvica (lesiones
ocupantes de espacio).
• Secundario
– Posterior a situaciones que requieren resucitación
masiva con líquidos.
• Terciario
– Recurrente.
Alfred J. Abdominal Compartment Syndrome: A decade
of Progress. J Am Coll Surg. 2012.09.004

5. Alfred J. Abdominal Compartment Syndrome: A decade
of Progress. J Am Coll Surg. 2012.09.004

6. Alfred J. Abdominal Compartment Syndrome: A decade
of Progress. J Am Coll Surg. 2012.09.004

7. Fisiopatología
• Incidencia
– 0.5 a 8. (hasta 14% en trauma) del 1 al 20% en
quemados.
Parsak CK, Seydaoglu G, Sakman G, et al. Abdominal compartment syndrome:
current problems and new strategies.World J Surg 2008;32:13e19.

8. Fisiopatología
• Edema intestinal
– Disminuye
• Perfusión intestinal
• Perfusión renal
• Capacidad ventilatoria
Parsak CK, Seydaoglu G, Sakman G, et al. Abdominal compartment syndrome:
current problems and new strategies.World J Surg 2008;32:13e19.

9. Efectos en organismo
• Renal
• Respiratorio
• Cardiaco
• Esplácnico
Harman PK, Kron IL, McLachlan HD, et al. Elevated intraabdominal
pressure and renal function. Ann Surg 1982;196: 594e597.

10. Efectos en organismo
• Renal
– Incremento
• Resistencias vasculares
– Disminución
• Perfusión renal
Harman PK, Kron IL, McLachlan HD, et al. Elevated intraabdominal
pressure and renal function. Ann Surg 1982;196: 594e597.

11. Harman PK, Kron IL, McLachlan HD, et al. Elevated intraabdominal
pressure and renal function. Ann Surg 1982;196: 594e597.

12. Efectos en organismo
• Respiratorio
– Incremento de presión intratorácica
– Disminución de capacidad de expansión torácica.
Alfred J. Abdominal Compartment Syndrome: A decade
of Progress. J Am Coll Surg. 2012.09.004

13. Efectos en organismo
• Cardiaco (>15 mmHg)
– Disminuye retorno venoso
– Aumenta pos carga
– Falsa elevación de la PVC
Alfred J. Abdominal Compartment Syndrome: A decade
of Progress. J Am Coll Surg. 2012.09.004

14. Efectos en organismo
• Cerebral
– Incrementa presión intracraneal de acuerdo al
incremento de la presión intraabdominal.
Alfred J. Abdominal Compartment Syndrome: A decade
of Progress. J Am Coll Surg. 2012.09.004

15. Efectos en organismo
• Esplácnico
– Presión >20 mmHg
– Disminución de flujo
• Venoso portal 35%
• Hepático arterial 55%
Alfred J. Abdominal Compartment Syndrome: A decade
of Progress. J Am Coll Surg. 2012.09.004

16. Diagnóstico
• Medición de presión intraabdominal
• >2 factores de riesgo
Sugrue M, Bauman A, Jones F, et al. Clinical examination is an inaccurate predictor
of intraabdominal pressure. World J Surg2002;26:1428e1431.

17. Manejo
• Sangre:plasma 1:1
• Laparotomía descompresiva
• Abdomen abierto
• Terapia de reemplazo renal. Hemofiltración o
ultrafiltración.
Alfred J. Abdominal Compartment Syndrome: A decade
of Progress. J Am Coll Surg. 2012.09.004

18. Alfred J. Abdominal Compartment Syndrome: A decade
of Progress. J Am Coll Surg. 2012.09.004

19. • Gracias