El documento describe los componentes y modelos de los sistemas de salud. Explica que un sistema de salud está compuesto por elementos políticos, económicos y técnicos que definen los modelos de gestión, financiación y atención. Además, presenta diferentes tipos ideales de modelos de gestión como el universalista, de seguro social, seguro privado, asistencialista y mixto. Finalmente, define los conceptos de calidad en salud según Donabedian y cómo la enfermería juega un papel clave en el desarrollo

1. Sistemas de salud y
calidad

2. Sistema de
salud
 Es un conjunto de mecanismos a través de los cuales los
recursos humanos y la capacidad instalada se organizan por
medio de un proceso administrativo y de la tecnología
médica para ofrecer prestaciones de salud integrales, en
cantidad suficiente y calidad adecuada para cubrir una
demanda de servicios de la comunidad a un costo compatible
con los fondos disponibles

3.  “Es un modelo de organización social para dar respuesta a
los problemas de salud.” Engloba la totalidad de acciones
que la sociedad y el Estado desarrollan en salud. Puede ser
definido como toda respuesta social organizada para los
problemas de salud. Hace alusión a un conjunto de actores y
acciones más amplio que el sistema de atención médica. En
sentido estricto incluye todas las funciones que el Estado y la
sociedad desempeñan en salud

4. Componentes
político
Económico
Técnico

5. Componentes
y modelos
 Político define los grandes lineamientos y da lugar al Modelo
de Gestión.
 Económico determina el Modelo de Financiación.
 Técnico establece el Modelo de Atención

6. Modelos de
gestión
 Define las prioridades del sistema en función de los valores
políticos que lo guían y se expresa en las definiciones del
Estado o de la Alta Administración (regulada por el Estado)

7. Modelos de
financiación
 Define quién y cómo se deben financiar las
acciones en salud, dando respuesta a:
 ¿Cuánto se debe gastar en salud?
 ¿De dónde provendrán los recursos?
 ¿Cómo se asignarán los recursos?

8. Modelo de
atención
 Define que tipo de acciones, prestaciones y servicios se
deben brindar a la población; estableciendo:
 ¿Qué cubrir.?
 A quién cubrir.
 Cómo y dónde prestar servicios

10. Tipos ideales
de modelos de
gestión
 Implican una simplificación de la realidad. Se
intenta identificar cada sistema con un modelo
particular.
 Pueden ser:
 4. Universalista
 5. Seguro Social
 6. Seguro Privado
 7. Asistencialista
 8. Mixto

11. Universalista
 Financiación pública con recursos procedentes de
rentas generales (impuestos, empresas estatales,
etc.).
 Acceso universal a los servicios.
 Proveedores públicos.
 Se privilegia el rol del Estado.

12.  SEGURO SOCIAL
 Financiación por aportes y contribuciones de los
empleadores y los empleados de manera
compulsiva.
 Gestionados por organizaciones intermediarias no
gubernamentales.
 Los proveedores son públicos o privados.
 La población que accede es el aportante y su
grupo familiar

13.  SEGURO PRIVADO O PLURALISTA
 Basado en el mercado libre y en la medicina privada con
escasa regulación pública.
 La salud se considera un bien individual.
 Los prestadores son principalmente privados aunque existen
públicos.
 La población que accede es la que lo puede pagar

14.  ASISTENCIALISTA
 El estado brinda asistencia a las personas
incapaces de asumir la responsabilidad de cuidar
su salud.
 Acciones focalizadas a los grupos vulnerables

15.  MIXTO O SEGMENTADO
 Incluye participación pública y privada en el
financiamiento y la prestación.
 Presenta una desarticulación de los tres sectores
que componen el sistema.
 Brinda atención diferenciada a los distintos grupos
sociales.
 Presenta ineficiencias por duplicación de
estructuras y subutilización de los recursos
disponibles

18. CONCEPTOS DE
CALIDAD

19.  Según Avedis Donabedian, la calidad en
salud es un atributo de la atención que
ofrecen las instituciones, que puede
obtenerse en diversos grados y se define
como el logro de los mayores beneficios
posibles a partir de la atención médica. La
calidad en medicina promueve, facilita y
garantiza los mayores niveles de salud y
bienestar a la población. Así el concepto de
calidad es inseparable de la salud misma y,
por ello, el profesional de enfermería como
integrante de los equipos de salud, debe
desarrollar una cultura de calidad e
incorporarse a los programas de mejora
continua con una actitud proactiva

20.  Los procesos terapéuticos de la medicina actual y
su complejidad, demandan una sistematización y
una actualización continua del conocimiento que
tenga como base la mejor evidencia científica
disponible, lo que ayudará a las diversas
disciplinas a brindar servicios de mayor calidad y
seguridad para los pacientes. La enfermería, como
parte fundamental de la atención de la salud, se
desenvuelve en dicha orientación, estableciendo
instrumentos de cambio y dando sentido a los
esfuerzos para profesionalizar la atención.

21.  Esta atención es dinámica y por ello modificable en
función de las necesidades de la población. Una
población que demanda cuidados de calidad que
tomen en cuenta sus hábitos, costumbres y estado
de salud, así como la tecnología necesaria para
aportarle tanto diagnóstico como tratamiento.

22.  La obra que nos ocupa es el resultado de las acciones
conjuntas entre dos instituciones líderes en su campo, el
Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez y la Escuela
Nacional de Enfermería y Obstetricia de México, que unieron
esfuerzos y recursos en beneficio de la calidad del cuidado.
El trabajo es un manual de consulta obligada para quienes se
interesen en desarrollar metodología en la construcción de
indicadores y estándares para evaluar el cuidado. Aborda el
tema de la calidad desde sus primeros registros, a través de
la evolución de la atención médica y partiendo de un marco
teórico que propicia las actividades de valoración que
conducen a la descripción de procesos de mejora continua.
El Manual se enmarca en tres grandes aspectos teóricos y
metodológicos: teorías de la calidad de Donabedian; los
elementos conceptuales y metodológicos de la gestión, en
particular los criterios para diseñar instrumentos de auditoría
y del cuidado; y la evaluación de la calidad del cuidado a
través de estándares e indicadores.

23.  Estructuralmente, se divide en secciones que guardan
relación con los elementos teóricos y metodológicos de la
calidad, los cuales se incluyen en el capítulo 1. En el capítulo
2 se presenta la metodología para el diseño de indicadores
del cuidado, su implementación, los criterios para auditar el
proceso, así como el procesamiento estadístico de los datos
y el análisis de los mismos. El capítulo 3 integra la
experiencia más enriquecedora, expone de manera sucinta y
sistemática 14 indicadores de calidad que se elaboraron,
describieron, evaluaron y que fueron cuidadosamente
analizados por los diversos equipos que pusieron en práctica
esta metodología. Entre estos indicadores de evaluación del
proceso de cuidados se incluyen: lavado de manos,
trasfusión de hemoderivados, prevención de caídas,
prevención y tratamiento de úlceras por presión, etc

24.  Y por último, el capítulo 4 trata sobre la evaluación de la
calidad a través del proceso de la certificación hospitalaria,
cuya evolución ha tenido la premisa de promocionar la
mejora continua en las instituciones de salud cuyo eje es la
atención otorgada al paciente, mejorando los procesos
directos y los aspectos de la organización. Los cuatro
capítulos anteriores cuentan con un índice y unos objetivos
de aprendizaje claramente definidos y, al final de cada uno
de ellos, aparece un cuestionario de autoevaluación. En el
capítulo 3, que es el más extenso, cada uno de los catorce
indicadores cuenta también con un índice específico y unos
objetivos de aprendizaje, además de folletos informativos,
cuadros, figuras e ilustraciones con textos explicativos que
resultan muy útiles y didácticos.

25.  Según los autores, la iniciativa de crear instrumentos de
medición para mejorar los procedimientos y técnicas hasta
lograr altos estándares, les ha permitido desarrollar un
sistema de calidad en la actividad de enfermería que, ha
supuesto una gran contribución a las metodologías de
gestión del cuidado en ese país. Además, para ellos el
trabajo no ha concluido, ya que tienen la intención de
continuar con el diseño de otros estándares en lo sucesivo.