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- 27. Conclusiones Evaluar de formaadecuada la congestión vascular permite individualizar el tratamiento depletivo. Aunque VExUS no se usa habitualmente para guiar la reposición de volumen, si permite identificar aquellos pacientes que tienen congestión vascular secundaria a una reanimación agresiva. VExUS permite evaluar de forma efectiva el efecto de la congestión en órganos como el riñón
Notas del editor
- #10 Está dilatada o no?
- #11 Hay tres venas hepáticas: las venas hepáticas derecha, media e izquierda. Se puede utilizar cualquiera, pero la media y la derecha suelen ser las más accesibles, ya que la izquierda suele presentar mayor dificultad por interposición de gas intestinal. En la tomografía se muestra el sitio aproximado dónde se debe colocar la sonda para apuntar a venas hepáticas específicas.
- #12 Podemos ayudarnos con power doppler imaging (PDI) o doppler color (este es pulsado) Activamos Doppler pulsado y obtenemos la onda espectral.
- #13 HV se encuentran en las inmediaciones de la IVC; por tanto, el flujo normal en el HV es pulsátil y refleja los cambios en el CVP durante el ciclo cardíaco normal. La forma de onda HV normal se compone de dos ondas anterógradas (S y D) (fluyen desde el hígado al corazón) y dos ondas retrógradas (A y V) (fluyen desde el corazón al hígado). Debido a la posición de la sonda de ultrasonido, las ondas anterógradas muestran una velocidad negativa (se alejan del transductor) mientras que las ondas retrógradas muestran una velocidad positiva (se acercan al transductor). Las ondas anterógradas normales son las ondas "S" y "D" y ocurren durante los descensos "x" e "y" de la forma de onda CVP; Las ondas retrógradas "A" y "V" corresponden a las ondas "A" y "V" en la forma de onda CVP En condiciones normales la onda "S" tiene una amplitud mayor que "D". En conclusión: El Doppler hepático se considera levemente anormal cuando el componente sistólico (S) es menor en magnitud que el componente diastólico (D), pero aún hacia el hígado, mientras que se considera severamente anormal cuando el componente S está invertido (hacia el corazón).
- #16 UBICARLA Colocamos sonda en la línea axilar derecha . Doppler pulsado
- #17 La circulación portal está relativamente aislada de la transmisión de RAP por la resistencia al flujo ejercida por los vasos capilares sinusoidales. Por lo tanto, el flujo sanguíneo normal en la vena porta es continuo o sólo levemente pulsátil. El aumento de RAP provoca una distensión pasiva gradual de los vasos sinusoidales que resulta en una caída no lineal de la resistencia. En presencia de congestión venosa, el RAP se transmite cada vez más a la vena porta y el flujo se vuelve pulsátil. Las alteraciones del flujo venoso portal que ocurren en la congestión venosa se pueden cuantificar usando la fracción o índice de pulsatilidad (FP): FP = 100 ∗ [(Vmax-Vmin) / Vmax]. Un FP <30% se considera normal, un FP ≥ 30% pero <50% se considera levemente anormal, mientras que un FP ≥ 50% se considera una alteración grave.
- #20 Podemos ayudarnos con power doppler imaging (PDI) o doppler color (este es pulsado) Activamos Doppler pulsado y obtenemos la onda espectral.
- #21 El patrón Doppler de la vena intrarrenal suele ser un flujo monofásico continuo, osea que se caracteriza por presentar una única deflexión anterógrada. A medida que la congestión venosa comienza a aumentar, hay una disminución en el componente sistólico de la onda con progresión a bifásica (fases sistólica / diastólica) correspondiente con anormalidad leve. Si progresa la congestión a nivel renal, nos va a conllevar a una ausencia completa de flujo sistólico mostrando solo flujo monofásico (solo fase diastólica). En conclusión: El Doppler venoso intrarrenal se considera levemente anormal cuando el flujo es bifásico discontinuo con una fase sistólica (S) y diastólica (D) y severo cuando el flujo es monofásico discontinuo con solo fase diastólica (D).