La cuarta definición universal del infarto de miocardio presenta actualizaciones en la definición, clasificación y diagnóstico del infarto de miocardio. Se enfatiza el uso de troponinas de alta sensibilidad y el percentil 99 para un diagnóstico más temprano. El infarto de miocardio ahora se clasifica en 5 categorías dependiendo del mecanismo subyacente de daño miocárdico. Además, se proveen detalles sobre el enfoque bioquímico para el diagnóstico y sobre las características patoló

1. CUARTA DEFINICIÓN UNIVERSAL DEL INFARTO DE MIOCARDIO

2. HISTORIA: Cuarta definición universal del infarto de miocardio
European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/eurheartj/ehy462
IAM se debe a una obstrucción de La circulación coronaria
causando la necrosis de un área macroscópica circunscrita
del miocardio.
AST cpk CPK-MB cTnT cTnI

3. ¿Qué HAY DE NUEVO?: Cuarta definición universal del infarto de miocardio
European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/eurheartj/ehy462

4. DAÑO MIOCÁRDICO
Cuarta definición universal del infarto de miocardio

5. DAÑO MIOCÁRDICO :Cuarta definición universal del infarto de miocardio
Elevación del valor de
troponinas (cTn)
DAÑO MIOCÁRDICO
Daño miocárdico no isquemico Daño miocárdico isquemico
Cardíacas No cardíacas
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6. PERCENTIL 99
Medida de posición no central, cómo está posicionado un valor respecto al total de una muestra.
El uso de un punto de corte en el
diagnóstico en el percentil 99 de
una población de referencia sana
proporciona diagnoósticos mas
tempranos y precisos de MI.
De cada 100 personas sanas, solo
1 tienen troponina elevada .
Permiten detectar concentraciones de cTn más bajas y variaciones más pequeñas.
Los test de hs-cTn deben tener un CV < 10% del percentil 99 y no deben utilizarse test de hs-cTn con CV > 20% de este percentil

7. Espectro del daño miocárdico

8. OTRAS CAUSAS DE DAÑO MIOCÁRDICO

9. DAÑO MIOCÁRDICO :Cuarta definición universal del infarto de miocardio
DAÑO MIOCÁRDICO
Agudo Crónico
Aumento dinamico o patrón de por
encima del percentil 99 en
determinaciones consecutivas
cTn persitentemente elevadas
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10. DAÑO MIOCÁRDICO ISQUEMICO :Cuarta definición universal del infarto de miocardio
European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/eurheartj/ehy462

11. Cuarta definición universal de infarto de miocardio (2018). J AM Coll Cardiol 2018
K. Thygesen et al. / Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):72.e1-e27
IAM: Cuarta definición universal del infarto de miocardio
Daño
Miocárdico
Clínica ECG

12. TIPOS DE IAM
Cuarta definición universal del infarto de miocardio

13. CLASIFICACIÓN: Cuarta definición universal del infarto de miocardioCLASIFICACIÓN: Cuarta definición universal del infarto de miocardioCLASIFICACIÓN: Cuarta definición universal del infarto de miocardio

14. IAM CON ST DEFINICIÓN : Cuarta definición universal del infarto de miocardio

15. EKG: Cuarta definición universal del infarto de miocardio
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Inicio onda Q = 1
Inicio ST o punto J = 2
Medir desde la parte superior de la linea del registo.
Punto J = terminaciòn del QRS y el inicio del segmento ST
Menores de 40 años: Elevacion del punto J puede ser de hasta 0.25mV en V2, V3 (reduce con la edad)
Diferencias de sexo: mujeres elevación es menor.
Ondas Q nuevas = isquemia miocardica
Ondas T simetricas en 2 derivaciones contiguas

16. CLASIFICACIÓN: Cuarta definición universal del infarto de miocardio
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17. CLASIFICACIÓN: Cuarta definición universal del infarto de miocardio
European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/eurheartj/ehy462

18. K. Thygesen et al. / Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):72.e1-e27
Marco de referencia del infarto de miocardio tipo 2 teniendo en cuenta
el contexto clínico y los mecanismos fisiopatológicos atribuibles a la
isquemia miocárdica aguda.

19. .
Modelo conceptual para facilitar la diferenciación clínica entre daño miocárdico isquémico agudo con o sin episodio aterotrombótico agudo (IM
tipo 1 o IM tipo 2) y las condiciones que no producen daño miocárdico isquémico agudo

20. CLASIFICACIÓN: Cuarta definición universal del infarto de miocardio
Si la autopsia revela un trombo fresco o
reciente en la arteria relacionada con la
zona infartada, el IM tipo 3 debe
reclasificarse como IM tipo 1.
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21. CLASIFICACIÓN: Cuarta definición universal del infarto de miocardio
DAÑO MIOCÁRDICO RELACIONADO CON PROCEDIMIENTOS CORONARIOS
32%
4a. INFARTO DE MIOCARDIO RELACIONADO CON ICP
4b. TROMBOSIS DEL STENT RELACIONADA CON ICP
4c. REESTENOSIS RELACIONADA CON ICP
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22. CLASIFICACIÓN: Cuarta definición universal del infarto de miocardio
4b. TROMBOSIS DEL STENT RELACIONADA CON ICP
Documentado mediante angiografía o autopsia usando los mismos
criterios utilizados para el IM tipo 1.
Categorías temporales:
• Aguda, 0-24 h
• Subaguda, > 24 h-30 d
• Tardía, > 30 d -1 año
• Muy tardía > 1 año tras el implante del stent.
4c. REESTENOSIS FOCAL O DIFUSA O LESIÓN COMPLEJA
RELACIONADA CON ICP
en el territorio del infarto, no se puede identificar ninguna otra
lesión o trombo culpable.
Aumento o descenso de los valores de cTn por encima del percentil
99 del LSR, aplicando los mismos criterios utilizados para el IM tipo
1.
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23. CLASIFICACIÓN: Cuarta definición universal del infarto de miocardio
32-44%
cTn Relación lineal con la
masa de daño miocárdico

24. IAM RECURRENTE
CLASIFICACIÓN: Cuarta definición universal del infarto de miocardio
RE- INFARTO
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25. IAM SILENTE
CLASIFICACIÓN: Cuarta definición universal del infarto de miocardio
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26. FALLA CARDÍACA : Cuarta definición universal del infarto de miocardio
• Aumento presión transmural
• Obstrucción pequeños vasos
• Anemia
• Hipotensión
• Estiramiento de la pared (autofagia)
• Inflamación
• Exocitosis de la troponina
INSUFICIENCIA CARDIACA
Tipo 2 Tipo I
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Elevación
Troponinas
Troponina + EKG
Control troponina
Clínica
Cambios EKG
Disminución FEVI

27. ERC: Cuarta definición universal del infarto de miocardio
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
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Elevación Troponinas
• Aumento presión ventricular
• Obstrucción de art coronarias pequeñas
• Anemia
• Hipotension
• Toxicidad de la uremia
• Apotosis y autofagia cardiomiocitos por
estiramiento.
Dx: Cambio seriado de valores de cTn
Clínica
Cambios EKG
Disminución FEVI
IAM probable

28. Cuarta definición universal de infarto de miocardio (2018). J AM Coll Cardiol 2018
K. Thygesen et al. / Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):72.e1-e27
CARACTERISTICAS PATOLÓGICAS DE LA ISQUEMIA: Cuarta definición universal del infarto de miocardioCARACTERISTICAS PATOLÓGICAS DE LA ISQUEMIA: Cuarta definición universal del infarto de miocardio
Isquemia prolongada
Muerte celular miocardica
• Disminución de glucogeno
• Realajación de miofibrillas
• Ruptura del sarcolema La necrosis va desde el
subendocardio al subepicardio.

29. LAS TROPONINAS
Cuarta definición universal del infarto de miocardio

30. DETECCIÓN POR BIOMARCADORES DEL DAÑO MIOCARDICO Y EL IAM: Cuarta definición universal del infarto de miocardio
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Marcador cardioespecífico mas sensible

31. ENFOQUE BIOQUÍMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE DAÑO MIOCÁRDICO E INFARTO : Cuarta definición universal del infarto de miocardio

32. ENFOQUE BIOQUÍMICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE DAÑO MIOCÁRDICO E INFARTO : Cuarta definición universal del infarto de miocardio
En la elevación influyen:
• Velocidad para alcanzar el valor pico.
• Tiempo para que supere el percentil 99
• Momento en que un patron cambiante se hace apreciable.
• El cambio debe ser mayor a lo anticipdo considerando su variabilidad.
• Variación analática y biológica de los análisis de hscTn es de un 50-60%.
• Cuando los valores están elevados
• La variación analítica es menor y se puede usar un índice del 20% para determinar que los
valores son estables en el contexto clínico adecuado.
• Los cambios pueden ser difíciles de observar en periodos cortos en pacientes con sx
tempranos.
• Los que se toman tardíamente y se encuentran en la pendiente de descenso de la
curva tiempo-concentración.
• Valores próximos al pico y que podrían estar cambiando de un patrón ascendente a
otro descendente.

33. Rango de detección de diferentes pruebas de medición de troponinas: Cuarta definición universal del infarto de miocardio
Marcadores de
lesion de
cardiomiocitos
VPN: >95% -----
3h : 100%
Exclusión
temprana.

34. TECNICAS DE IMAGEN: Cuarta definición universal del infarto de miocardio

35. GRACIAS