Eco para medicos generales 2023 Unicauca

Lia J. Jiménez R.
Cirujano General

Inspiració
n
SONAR
1928
Cristales
Piezo-
eléctrico
s
Pierre Curie
1880
Inicio 
alcance
1930 a 1960
Gineco
Manual De Ecografía clínica. C. García. J. Torres. Madrid

Técnica diagnóstica
Definir el Interior del
cuerpo humano.
Utilización de
ultrasonidos.
Sonido cuya frecuencia
está por encima del
rango.
Cada tejido tiene una
propiedad acústica
20 - 20.000 Hz
U: Frecuencia > 20.000 Hz.
Generación de imágenes

• energía mecánica que se propaga a través de la
materia
Sonido
• es el fragmento de onda comprendido entre dos
puntos iguales de su trazado
• Ciclo:
• Distancia en que la onda realiza un ciclo completo.
• Longitud de onda (l):
• es el número de ciclos por unidad de tiempo
(segundo). Se expresa en hertzios (Hz) o sus múltiplos
• Frecuencia (f):
• es la altura máxima que alcanza una onda. Está
relacionada con la intensidad del sonido y se mide en
decibelios (dB).
• Amplitud (A):

• Proximidad entre moléculas que altera velocidad sonido
Densidad
• Resistencia que ofrece el medio al paso del ultrasonido Velocidad x Densidad
Impedancia
• Límite o zona de contacto entre dos medios que transmiten el sonido a distinta
velocidad.
Interfase
• Plano de separación entre dos medios físicos con distinta impedanciauna parte del
sonido la atraviesa y otra se refleja
Interfase reflectante

Ondas
reflejadas
"Ecos"
Cada cambio
de medio
Crea
interfase
Rebota el
ultrasonido
Onda original
modificada

• El sonido al propagarse transforma parte de su energía en calor, por lo que
la onda pierde amplitud
•  Mayor frecuencia Mayor absorción Menor penetración
Atenuación
• Sonido cambia de dirección en la interfase
Refracción
• Sonido choque en interfase, una parte choca y otra se sigue reflejando
Reflexión

Material
piezoeléctrico
ENERGÍA
ELÉCTRICA - MECÁNICA

A mayor
frecuencia,
mayor
resolución axial
Depende de la
anchura del
pulso o foco
Objetivos encima
de otros
Objetivos al lado
de otros

Sobra
acústica
posterior
Refuerzo
posterior
Cola de
cometa Imagen en
espejo (Muy
reflectante)

Ganancia:
intensidad de
las ondas= Brillo
Profundidad:
penetración en
cm.
Foco: varios
focos o
autofoco
Pausa Medición Imprimir

A mayor frecuencia= mayor definición pero menor profundidad
Lineal: alta frecuencia
(5--‐10 MHz).
Estructuras
superficiales (vasos,
músculo, hueso, etc)
Convex: Baja frecuencia (2--‐5 MHz). Profundas,
como en la cavidad abdominal
Sectorial: Baja
frecuenica (2--‐5
MHz). Ideal para
estudio
ecocardiográfico
10–30 MHz OJOS

Modo B (Vector):
convierte las
amplitudes en
pixeles= imagen
Modo M (punto
móvil): Refleja el
movimiento de una
interfase reflectante
Modo D (Doppler):
cambio de frecuencia
cuando la onda choca
con la interfase de
movimiento
acercan o alejan
Pulsado o color

Diagnóstico
Decisiones
urgentes
Guía de
procedimientos

El manejo inicial,
politraumatizados
 DISTRACTORES
Decisiones 
criterios clínicos.
Evaluación rápida
y no invasiva

Ventajas
Comparado con Rx de tórax tiene Sensibilidad mas alta 49
a 99% vs 27 a 75% (detección de hemo o neumotorax).
Sensibilidad 95% en detección de hemoperitoneo.
Liquido minimo 100- 250 cc en abdomen para ser
detectado.

Técnica ecografía FAST
Ecógrafo básico con
un transductor
convexo
Operador
dependiente.
Exploración de cuatro
zonas en busca de
líquido libre.
<2,5
min

Pericardio
OJO Angulación hacia cefálica,
Rastreo de izq a der.
Se debe ver las 4 cámaras.
Evaluar liquido “raya negra”.
SIGNOS DE TAPONAMIENTO:
• Colapso del VD durante la
diástole.

2. Fosa de Morrison y base pulmonar derecha
Perpendicular a
la línea costal.
Debe mostrar el
riñón derecho,
hígado,
diafragma
(altamente
ecogenico) y
base pulmonar
derecha
(evaluación de
hemo o
neumotorax).
Rastreo ant-
post
inspiración
profunda visión
más clara.
Es el sitio más
sensible Lesión
orgánica
importante

3. Interfaz Esplenorrenal y base pulmonar izq.
Angulo igual al contralateral.
Posicion más alta (9a a 11a
costilla) y post a la línea axilar
post.
Bazo más alto y más difícil de
visualizar.
Barrido
Localizar riñon izquierdo,
bazo, diafragma y base
pulmon izq.
Inspiración profunda puede
ayudar.

4. Pelvis (sagital y transversal).
En las 2 proyecciones la
vejiga como ventana
acústica (vejiga llena,
previo a SV).
Si es urgente pinzar SV.
Sección coronal de la
vejiga y órganos
pélvicos.
LL entorno a la vejiga o
detrás del fondo de
saco.
En mujeres fondo de
saco de Douglas esta
profundo al útero

CONSEJOS TECNICOS
Obtener varias ventanas en
las proyecciones laterales
hasta no descartar LL.
Falsos pos de LL hacer
varios planos, pulsación,
peristaltismo y
desplazamiento con la
respiración).
Vejiga llena.
Para eliminar artefacto en
espejo en la pelvis realizar
varios barridos, vaciar
parcialmente la vejiga (el
liquido permanecerá vs el
artefacto disminuirá).

Contraindicaciones
Problemas más apremiantes en la vía aérea o indicación Qx inmediata.
En pacientes estables quienes tienen indicación de examen más detallado
(ej CorpoTAC). FAST neg no descarta lesiones a vísceras huecas o solidas.
• El ecografista no debe estar en el papel de reanimador.

Precauciones
La curva del operador
dependen los
resultados.
Hay limitaciones
como vendas,
enfisema subcutáneo,
obesidad, transductor
inadecuado, etc.
No se puede evaluar
retroperitoneo.
No diferencia liquido
libre si es sangre,
orina o ascitis.

• Hemo o neumotorax
• Transductor lineal o convex.
• 3er a 5to EI: Línea anterior o Línea axilar anterior.
E - FAST

ULTRASONIDO PULMONAR
PROTOCOLO BLUE

US Pulmonar
• 1990 Daniel lichtenstein
• BASE Detección de artefactos- US Pleura
• Bedside lung ultrasound in emergency (BLUE)-protocol
 Estudio de la disnea.
 Trauma de tórax.
 Choque de causa desconocida.
 Complicaciones de accesos venosos centrales.
 Paro cardiaco .
 1ER PRINCIPIO: “Cuanto más antiguo el ecógrafo mejor”
Manual De Ecografía Clínica. Gonzalo García de Casasola Juan Torres Macho Servicio de Medicina Interna Hospital Infanta Cristina. Madrid.
BLUE-Protocol and FALLS-Protocol. Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill
Pneumonia (32%)
Acute hemodynamic pulmonary edema (24%);
Exacerbated COPD (18%)
Severe asthma (13%);
Pulmonary embolism (8%);
Pneumothorax (4%);
Rare causes, including easy-to-diagnose ones, such as
massive pleural eff usion (3%).

Técnica de exploración
Equipo y configuración
•Puede ser usado cualquier ecógrafo (Modo M-
modo B – 2D - tiempo real).
•Doppler: no indispensables.
•Transductor de alta frecuencia: mejor resolución
y menor profundidad. Cónvex intercostal

2DO PRINCIPIO: Usar la gravedad
• Decúbito supino.
• Campos pulmonares o zonas de
importancia.
• Dependen de la patología a descartar o
estudiar.
3ER PRINCIPIO: Zonas de Linchtenstein:
• Zona superior – BLUE superior
• Zona inferior – BLUE inferior
• Punto PLASPS- punto posterolateral sx
alveolares y pleurales

Zonas de Volpicelli

Ventana pulmonar normal
• Transductor perpendicular a la pared torácica.
• Costilla superior – EIC – costilla inferior.
• Movimientos del transductor.

4to PRINCIPIO: Definir la línea pleural

• Líneas A
• Se trata de artefactos
por reverberación con
origen en la línea
pleural. Son
horizontales y
estáticos y
representan un
artefacto por
reverberación normal
producido en la
pleura
5to PRINCIPIO: Enfocarse específicamente en los artificios

• Líneas B
• Se trata de efectos por rever-
beración hiperecoicos de las
interfaces aire/agua de los
tabiques interlobulares.
• Normalmente < 3
• Perpendiculares, se mueven con la
respiración
• Borran las líneas A y se desplazan
con la línea pleural
• “Colas de cometa”

6to PRINCIPIO: Slinding pulmonar
Signo de
Orilla de
playa
A-profile

Patologías
7MO PRINCIPIO: TODAS LAS PATOLOGÍAS QUE AFECTAN LA VIA SON
SUPERFICIALES

Alteraciones pleurales - Neumotórax
¿ Donde buscar ?
• Paciente en decúbito: Zonas mas anteriores

•Modo B: Abolición del SLIDING+ Líneas A
 A´-Profile
•Modo M: código de barras.
•Doppler color: coloración subpleural

Pulso pulmonar: transmisión de los
movimientos cardiacos a las pleuras.
Desplazamiento pleural vertical de
menor amplitud.
Lineas B: solo es posible cuando el
sonido logra transmitirse hasta la
pleural visceral.
Su presencia descarta neumotorax.

¿cómo confirmar un neumotórax?
Lung point

Enfisema subcutáneo
• Aire interfiere con la propagación del
sonido.
• Aparición de líneas hiperecoicas ubicadas
en los tejidos blandos que pueden
generar sombra acústica y/o artefactos
de reverberación similares a las líneas B
(líneas E)

Alteraciones pleurales – Liquido pleural
Acumulación en áreas
declive PLAPS
Uso de transductor de
baja frecuencia (convexo)

• Línea Pleural (Parietal)
• Línea pulmonar (Visceral)
• Línea Sub-B
• La ecogenicidad del
liquido puede cambiar a
medida que se organice
en coagulos, septos o sea
predominantemente
exudado o pus.

• Signo del cuadrángulo Universal
• Signo Sinusoide No tabicados

Alteraciones pulmonares – liquido intersticial
Sd intersticial difuso
• Presencia de por lo menos 2 áreas con 3 o mas líneas B en cada
hemitorax.
• Edema pulmonar Sliding pulmonar
• SDRA
• Neumonia Sin Sliding pulmonar
• Fibrosis pulmonares
• Neumonías multilobares bilaterales
• Contusiones pulmonares.
B-profile
A/B-profile.
B´-profile

Alteraciones pulmonares – liquido intersticial
Ventaja: permite realizar una monitorización del
estado de gravedad por el numero de lineas B
(confluyen).
SDRA: irregularidad de la línea pleural, limitación del
desplazamiento, distribución irregular de las líneas B
con áreas con aireación pulmonar conservada.

Sx intersticial focal (localizado)
Consolidación
Neumonía:
• NO HAY SLIDING
• Posteriores
• Áreas hipoecoicas con contextura
similar a la del hígado (patrón
tisular).
• Pleura gruesa
• Sin cambio en el tamaño
(Atelectasia)
• C-profile.

Aplicaciones
Accesos vasculares
Drenaje de colecciones
Toracentesis/paracentesis

Conclusiones
Herramienta útil
Facilita toma de decisiones
Operador dependiente
Entrenamiento necesario
Protocolos

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