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tabla resumen tuberculosis diagnóstico tratamiento
- 1. TUBERCULOSIS Infección bacteriana contagiosa,principalmente pulmonar, que puede propagarse a otros órganos, provocada principalmente por Mycobacterium tuberculosis CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES TRANSMISIÓN 1) En el hombre, fundamentalmente producen infección la variedad humana y la variedad bovina. Especies atípicas infectan con poca frecuencia. 2) Por la estructura de su pared, es altamente resistente a condiciones físicas y químicas adversas. 3) Es altamente resistente a los mecanismos inespecíficos de defensa del pulmón 4) Relación directa entre infección VIH y TBC. Se pide Elisa a todo TBC. 1) Primoinfección: Cuando un enfermo tose, elimina gérmenes al ambiente. Son transmitidos por las gotitas de Flügger de 150 µm de diámetro y microgotitas de Wells de 1 a 5 micras. 2) Los bacilos inhalados crecen en los alveolos y en el intersticio (neumonitis asintomática). Los bacilos son fagocitados por macrófagos alveolares y trasladados vía linfática al ganglio hiliar (complejo primario de Ghon). 3) Suele haber diseminación hematógena, que evoluciona eventualmente a una TBC miliar o hacia una siembra extra pulmonar, que puede ser fuente de tuberculosis en diferentes órganos. TBC PULMONAR – CLÍNICA TBC PULMONAR – EXÁMENES TBC PULMONAR - TRATAMIENTO 1) Estado Asintomático: El complejo primario rara vez causa síntomas y éstos pueden confundirse con una infección respiratoria banal. 2) Síntomas generales: Fiebre, diaforesis nocturna, CEG, cefalea, adinamia. 3) Síntomas respiratorios: a) Tos con expectoración: manifestación más frecuente de la enfermedad. A todo aquel que presente tos con expectoración (o hemoptisis) por más de dos semanas, por norma, debe realizarse una baciloscopía. b) hemoptisis: la TBC es causa frecuente de hemoptisis pequeñas y medianas c) disnea: Se presenta en algunas lesiones avanzadas y puede deberse a trastornos restrictivos por destrucción de parénquima o fibrosis retráctil pleuropulmonar. d) dolor torácico. 4) Examen físico: es, en la mayoría de los casos, inespecífico o normal, aun en presencia de lesiones importantes. RxTx: Con infiltrado acidonoso, nódulos o cavitaciones, segmento posterior lóbulo superior. En la imagen se observa una TBC activa. Se aprecia una condensación en el lóbulo superior derecho con una caverna en su interior. No hace diagnóstico por si sola. Baciloscopia: Técnica de elección para el diagnóstico rápido y el control del tratamiento de la TBC pulmonar. Se recolecta esputo (mucopurulento de elección), entre 3 a 5 ml. Con una especificidad del 100%, y sensibilidad del 70%. Reporte de resultados: Negativa (-) Sin BAAR en 100 campos Positiva (+) < 1 BAAR/campo de 100 campos Positiva (++) 1-10 BAAR/campo en 50 campos Positiva (+++) > 10 BAAR/ campo en 20 campos Cultivo de Koch: Más sensible y específico. Aumenta rendimiento en 20%. Positivo: ≥500-1000 bacilos/ cc de esputo. Test de Tuberculina: En Chile carece de utilidad diagnóstica por la alta proporción de infectados no enfermos y el uso extenso de BCG. PPD 2U intradérmico, lectura a las 2 horas. Positivo si >10 mm población general, y >5 mm en VIH. La terapia tiene características: debe ser prolongada, asociando drogas (3 a 4 drogas anti TBC), ambulatorio y supervisado. Meta: Éxito terapéutico ≥ 90% para lograr interrumpir la cadena de transmisión y reducir la incidencia Resistencia de la TBC: 1) TBC-MDR: Multi-drogo-resistente, resistente a por lo menos dos medicamentos, la isoniazida y la rifampina. 2) TBC-XDR: Extensamente resistente, resistente a isoniazida y rifampicina, así como a las fluoroquinolonas y a por lo menos uno de tres medicamentos inyectables de segunda línea (amikacina, kanamicina o capreomicina) 3) TBC-XXDR: Extremadamente resistente a casi todos los fármacos de primera y segunda línea.