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TUBERCULOSIS
PULMONAR
• LAURA LUCÍA
• IRASEMA MOLINA
• EUGENIA MIRIAM
• DEMETRIO BENJAMIN
• ALDERTH ZEPEDA
TUBERCULOSIS PULMONAR
DEFINICIÓN
Enfermedad infectocontagiosa, crónica progresiva,
prevenible, curable y que puede manifestarse de
forma pulmonar y extrapulmonar.
ETIOLOGÍA
Mycobacterium tuberculosis 98%
M. bovis “TB bovina”
M. caprae
M. africanum
M. microti “el bacilo de los roedores”
M. canettii
M. pinnipedii
TUBERCULOSIS PULMONAR
Mycobacterium tuberculosis
“Bacilo de Koch”
Robert Koch
 Bacteria intracelular aerobia estricta.
 Forma de bastoncillo.
 Mide: 0,5чm x 0,3чm.
 Crecimiento: Oxígeno – pH.
 Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.
 Multiplicación: muy lenta (16-20 hrs)
 Bacilo ácido-resistente:
→ Resiste la decoloración con alcohol y ácido.
TUBERCULOSIS PULMONAR
Frotis para la detección de bacilos acidorresistentes (AFB) en que se identifican bacilos de M. tuberculosis.
(Por cortesía de CDC, Atlanta.) HARRISON Medicina Interna.
M. tuberculosis
Extendido de esputo teñido con Ziehl – Nielsen.
TUBERCULOSIS PULMONAR
EPIDEMIOLOGÍA
• TB de todas las formas:
- Casos nuevos.
- Fracasos de tratamiento.
- Recaídas.
- Crónicos.
• Correspondiendo a la incidencia del 82,1% a la forma pulmonar.
• El 56% de todos los casos son pulmonares bacilíferas.
• El grupo etario más frecuente: 15 – 44 años.
• El género más afectado es el masculino (64%), con una razón de 2 hombres por
cada mujer (36%).
• Mueren 2 personas diariamente de TB y se notifican 26 casos nuevos por día laboral.
.
TUBERCULOSIS PULMONAR
PATOGENIA
Primoinfección: Contagio
Pequeñas gotas de 2-3чm diámetro
que son aerolizadas y se depositan en
los alvéolos.
>10 ⁵ bacilos/mL
Siguen viviendo en
el interior de los
macrófagos
Los bacilos
permanecen activo y
latente, pero sin
progreso.
Respuesta monocitaria
y de macrófagos
Bacilo
destruidos en el
mismo sitio de
inoculación
Reacción inflamatoria inespecífica
alvéolos
Los bacilos
penetran
A las 48 horas Los bacilos
TUBERCULOSIS PULMONAR
FISIOPATOLOGÍA
TUBERCULOSIS PULMONAR
FACTORES DE RIESGO
Condiciones
asociadas que ↑
susceptibilidad.
VIH-SIDA
Diabetes
CA
Alcoholismo
Drogadicción
Hacinamiento Albergues
Excluídos sociales
Contactos
intradomiciliarios
Pacientes provenientes de
regiones de alta prevalencia
Trasplantes de órganos
TUBERCULOSIS PULMONAR
PulmónPulmón
PleurasPleuras
SNCSNC
Sistema LinfáticoSistema Linfático
A. GenitourinarioA. Genitourinario
Huesos y articulacionesHuesos y articulaciones
Diseminada
(miliar)
Diseminada
(miliar)
LOCALIZACIONES COMUNES DE TBC
TUBERCULOSIS PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIÓN >15 días
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCTB) estableció:
1) Sintomático Respiratorio (sr) 2) Sintomático Respiratorio Identificado (sri)
• Consulta por primera vez.
• 15 años en adelante.
• Por cualquier causa.
• Tos, expectoración y/ó
hemoptisis ≥ 2 semanas.
.
• Persona consultante.
• Interrogatorio realizado, y
reúne los criterios de sr. (debe
registrarse como tal)
• Solicitar 2 baciloscopias:
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consulta.
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TUBERCULOSIS PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIÓN >15 días (sr)
.
Pérdida de peso
Febrícula vespertina
Hemoptisis
Hiperhidrosis
nocturna
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Baciloscopia Cultivo Rx de Tórax
Método antiguo.
Económico y
rápido.
Visualización del
BAR.
Más importante
para el diagnóstico.
Pacientes con 2
Baciloscopías(-) y
criterios clínicos.
Pacientes con
comorbilidades.
Fracasos del tto.
Recuperaciones de
abandonos por
segunda vez.
Método costoso.
Alta sensibilidad y baja
especificidad.
TAC es útil e importante
en el diagnóstico de la TB
infantil.
Estándar de Oro
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Rx. Tórax en que se identifican infiltrados bilaterales en lóbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa. (Por cortesía de L. Richeldi, G.
Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.
Lesión de Ghon
TUBERCULOSIS PULMONAR
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.
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ELISA.
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Pruebas relacionadas
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Ensayos basados en
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Determinación del
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TB GOLD.
El estudio de las personas infectadas que
no han enfermado permite aplicar, según
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Técnica de Mantoux. Dosis: 2
T.U – 0,1 ml. intradérmica.
Sitio de aplicación: antebrazo
izquierdo.
Lectura: diámetro transverso
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horas.
TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS PULMONAR
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA
Eliminación rápida de los bacilos
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HECHO NEGATIVO
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TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
Incapacidad del bacilo:
Crecer
Dividirse
Perder viabilidad
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ISONIAZIDA
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS:
Buena absorción Oral. Casos críticos por vía parenteral
Se une a proteínas y se difunde con facilidad a los tejidos, material
caseoso, liquido ascítico y pleural, LCR
REACCIONES ADVERSAS:
Hepaticas: Hepatitis (6-8 sm), necrosis
Neurologicas: central y periférica: neuritis periferica y optica, ataxia,
parestecia alteraciones mentales de cararter psicotico.
OTRAS: erupciones, vasculitis, hematologicas, fiebre.
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
PRIMERA LÍNEA:
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TUBERCULOSIS PULMONAR
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RIMFAPICINA
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TUBERCULOSIS PULMONAR
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CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS:
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TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
ESTRECTOMICINA
PRIMERA LÍNEA:
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TUBERCULOSIS PULMONAR
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CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS:
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Tuberculosis
TUBERCULOSIS PULMONAR
Tuberculosis y HIV
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
RECOMENDACIONES GENERALES:
Todo paciente con tuberculosis debe realizarse prueba de HIV y viceversa
El tratamiento debe ser elegido por un equipo multidisciplinario
El tratamiento debe seguir los mismo principios de los pacientes HIV –
La presencia de TB debe seguir inicio de Tto. Inmediato
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24 MARZO 2013
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Tuberculosis

  • 1. TUBERCULOSIS PULMONAR • LAURA LUCÍA • IRASEMA MOLINA • EUGENIA MIRIAM • DEMETRIO BENJAMIN • ALDERTH ZEPEDA
  • 2. TUBERCULOSIS PULMONAR DEFINICIÓN Enfermedad infectocontagiosa, crónica progresiva, prevenible, curable y que puede manifestarse de forma pulmonar y extrapulmonar. ETIOLOGÍA Mycobacterium tuberculosis 98% M. bovis “TB bovina” M. caprae M. africanum M. microti “el bacilo de los roedores” M. canettii M. pinnipedii
  • 3. TUBERCULOSIS PULMONAR Mycobacterium tuberculosis “Bacilo de Koch” Robert Koch  Bacteria intracelular aerobia estricta.  Forma de bastoncillo.  Mide: 0,5чm x 0,3чm.  Crecimiento: Oxígeno – pH.  Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.  Multiplicación: muy lenta (16-20 hrs)  Bacilo ácido-resistente: → Resiste la decoloración con alcohol y ácido.
  • 4. TUBERCULOSIS PULMONAR Frotis para la detección de bacilos acidorresistentes (AFB) en que se identifican bacilos de M. tuberculosis. (Por cortesía de CDC, Atlanta.) HARRISON Medicina Interna. M. tuberculosis Extendido de esputo teñido con Ziehl – Nielsen.
  • 5. TUBERCULOSIS PULMONAR EPIDEMIOLOGÍA • TB de todas las formas: - Casos nuevos. - Fracasos de tratamiento. - Recaídas. - Crónicos. • Correspondiendo a la incidencia del 82,1% a la forma pulmonar. • El 56% de todos los casos son pulmonares bacilíferas. • El grupo etario más frecuente: 15 – 44 años. • El género más afectado es el masculino (64%), con una razón de 2 hombres por cada mujer (36%). • Mueren 2 personas diariamente de TB y se notifican 26 casos nuevos por día laboral. .
  • 6. TUBERCULOSIS PULMONAR PATOGENIA Primoinfección: Contagio Pequeñas gotas de 2-3чm diámetro que son aerolizadas y se depositan en los alvéolos. >10 ⁵ bacilos/mL
  • 7. Siguen viviendo en el interior de los macrófagos Los bacilos permanecen activo y latente, pero sin progreso. Respuesta monocitaria y de macrófagos Bacilo destruidos en el mismo sitio de inoculación Reacción inflamatoria inespecífica alvéolos Los bacilos penetran A las 48 horas Los bacilos TUBERCULOSIS PULMONAR FISIOPATOLOGÍA
  • 8. TUBERCULOSIS PULMONAR FACTORES DE RIESGO Condiciones asociadas que ↑ susceptibilidad. VIH-SIDA Diabetes CA Alcoholismo Drogadicción Hacinamiento Albergues Excluídos sociales Contactos intradomiciliarios Pacientes provenientes de regiones de alta prevalencia Trasplantes de órganos
  • 9. TUBERCULOSIS PULMONAR PulmónPulmón PleurasPleuras SNCSNC Sistema LinfáticoSistema Linfático A. GenitourinarioA. Genitourinario Huesos y articulacionesHuesos y articulaciones Diseminada (miliar) Diseminada (miliar) LOCALIZACIONES COMUNES DE TBC
  • 10. TUBERCULOSIS PULMONAR MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dato Cardinal: TOS y EXPECTORACIÓN >15 días Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCTB) estableció: 1) Sintomático Respiratorio (sr) 2) Sintomático Respiratorio Identificado (sri) • Consulta por primera vez. • 15 años en adelante. • Por cualquier causa. • Tos, expectoración y/ó hemoptisis ≥ 2 semanas. . • Persona consultante. • Interrogatorio realizado, y reúne los criterios de sr. (debe registrarse como tal) • Solicitar 2 baciloscopias: - La primera, en la primera consulta. - La segunda, al día siguiente.
  • 11. TUBERCULOSIS PULMONAR MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dato Cardinal: TOS y EXPECTORACIÓN >15 días (sr) . Pérdida de peso Febrícula vespertina Hemoptisis Hiperhidrosis nocturna
  • 12. TUBERCULOSIS PULMONAR DIAGNÓSTICO Baciloscopia Cultivo Rx de Tórax Método antiguo. Económico y rápido. Visualización del BAR. Más importante para el diagnóstico. Pacientes con 2 Baciloscopías(-) y criterios clínicos. Pacientes con comorbilidades. Fracasos del tto. Recuperaciones de abandonos por segunda vez. Método costoso. Alta sensibilidad y baja especificidad. TAC es útil e importante en el diagnóstico de la TB infantil. Estándar de Oro
  • 13. TUBERCULOSIS PULMONAR DIAGNÓSTICO Rx. Tórax en que se identifican infiltrados bilaterales en lóbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa. (Por cortesía de L. Richeldi, G. Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON. Lesión de Ghon
  • 15. TUBERCULOSIS PULMONAR DIAGNÓSTICO Eritema nodoso, asociado a TBC extrapulmonar.
  • 16. TUBERCULOSIS PULMONAR DIAGNÓSTICO Test serológico . Pruebas Inmunológicas Prueba de Tuberculina ELISA. Pruebas rápidas: Ensayo inmunocromatográfi co. Pruebas relacionadas a la respuesta inmunohumoral y específica del huésped. Ensayos basados en las células T (tubercuilna). Determinación del Interferón gamma: Elispot, Quntiferon TB GOLD. El estudio de las personas infectadas que no han enfermado permite aplicar, según los casos, medidas de prevención y evitar que desarrollen la enfermedad. Técnica de Mantoux. Dosis: 2 T.U – 0,1 ml. intradérmica. Sitio de aplicación: antebrazo izquierdo. Lectura: diámetro transverso de la induración a las 72 horas.
  • 18. TUBERCULOSIS PULMONAR TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA Eliminación rápida de los bacilos Prevención de las recaídas 2 O MAS FARMACOS. MANTENER DURANTE 3-6 MESES UNA VEZ QUE EL ESPUTO SE HA HECHO NEGATIVO
  • 19. CLASIFICACIÓN: Primera línea: Isoniazida, rinfapicina, pirazinamida, etambutol, estreptomicina Segunda línea: aminoglucosidos, fluorquinolonas, capreomicina, etionamida, acido paraaminosalicilico y cicloserina TUBERCULOSIS PULMONAR TRATAMIENTO
  • 20. TUBERCULOSIS PULMONAR TRATAMIENTO PRIMERA LÍNEA: Incapacidad del bacilo: Crecer Dividirse Perder viabilidad El tiempo de contacto del bacilo y el fármaco es importante ISONIAZIDA
  • 21. TUBERCULOSIS PULMONAR TRATAMIENTO CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS: Buena absorción Oral. Casos críticos por vía parenteral Se une a proteínas y se difunde con facilidad a los tejidos, material caseoso, liquido ascítico y pleural, LCR REACCIONES ADVERSAS: Hepaticas: Hepatitis (6-8 sm), necrosis Neurologicas: central y periférica: neuritis periferica y optica, ataxia, parestecia alteraciones mentales de cararter psicotico. OTRAS: erupciones, vasculitis, hematologicas, fiebre. Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España PRIMERA LÍNEA: ISONIAZIDA
  • 22. TUBERCULOSIS PULMONAR TRATAMIENTO CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS: • VO. Administración repetida induce a la enzima desacetilante hepática que incrementa el aclareamiento biliar. • Los alimentos interfieren en su absorción • Semivida 2-5 h • La isoniacida incrementa la semivida REACCIONES ADVERSAS: Hepático: ictericia asintomatica, aumento de transaminasas, lesion celular Neurológico: cefalea, ataxia, mareo, falta de concentracion Molestias digestivas, algias musculares, articulares. Orinas, heces, saliva, sudor , semen se puede teñir naranja o rojo Forma intermitente: síndrome gripal RIMFAPICINA PRIMERA LÍNEA:
  • 23. TUBERCULOSIS PULMONAR TRATAMIENTO ETAMBUTOL PRIMERA LÍNEA: • Sintético, actúa en la fase de crecimiento de las micobacterias • M. tuberculosis, M. bovis, M. kanssaii y unas atipicas • ACCIÓN BACTERIOSTÁTICA. CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS: Abs. O. Semivida 2-4 h Excreción renal Mecanismo de acción: inhibe lipidos de membrana (arabino galactano)
  • 24. TUBERCULOSIS PULMONAR TRATAMIENTO ESTRECTOMICINA PRIMERA LÍNEA: Aminoglucosido, primer tuberculostático Bactericida, bacteriostático Desarrolla resistencia con rapidez si se administra solo. Administración: VP . Mecanismo de Acción: Inhibe la síntesis proteica bacteriana a nivel de subunidad 30S ribosomal.
  • 25. TUBERCULOSIS PULMONAR TRATAMIENTO PRIMERA LÍNEA: PIRAZINAMIDA • Análogo de la nicotinamida • Actividad antituberculosa en medio acido • Se desconoce su mecanismo de acción. CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS: Ab. V.O semivida de eliminación 10-16 h REACCIONES ADVERSAS: Hepatotoxicidad Hiperuricemia Fiebres, mialgias, artralgias, erupciones cutáneas Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de ácidos grasos, altera la membrana.
  • 27. TUBERCULOSIS PULMONAR Tuberculosis y HIV III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008. RECOMENDACIONES GENERALES: Todo paciente con tuberculosis debe realizarse prueba de HIV y viceversa El tratamiento debe ser elegido por un equipo multidisciplinario El tratamiento debe seguir los mismo principios de los pacientes HIV – La presencia de TB debe seguir inicio de Tto. Inmediato El tiempo óptimo de inicio de la terapia anti-retroviral no se conoce.