Tuberculosis

TUBERCULOSIS
PULMONAR
• LAURA LUCÍA
• IRASEMA MOLINA
• EUGENIA MIRIAM
• DEMETRIO BENJAMIN
• ALDERTH ZEPEDA

TUBERCULOSIS PULMONAR
DEFINICIÓN
Enfermedad infectocontagiosa, crónica progresiva,
prevenible, curable y que puede manifestarse de
forma pulmonar y extrapulmonar.
ETIOLOGÍA
Mycobacterium tuberculosis 98%
M. bovis “TB bovina”
M. caprae
M. africanum
M. microti “el bacilo de los roedores”
M. canettii
M. pinnipedii

Mycobacterium tuberculosis
“Bacilo de Koch”
Robert Koch
 Bacteria intracelular aerobia estricta.
 Forma de bastoncillo.
 Mide: 0,5чm x 0,3чm.
 Crecimiento: Oxígeno – pH.
 Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.
 Multiplicación: muy lenta (16-20 hrs)
 Bacilo ácido-resistente:
→ Resiste la decoloración con alcohol y ácido.

Frotis para la detección de bacilos acidorresistentes (AFB) en que se identifican bacilos de M. tuberculosis.
(Por cortesía de CDC, Atlanta.) HARRISON Medicina Interna.
M. tuberculosis
Extendido de esputo teñido con Ziehl – Nielsen.

EPIDEMIOLOGÍA
• TB de todas las formas:
- Casos nuevos.
- Fracasos de tratamiento.
- Recaídas.
- Crónicos.
• Correspondiendo a la incidencia del 82,1% a la forma pulmonar.
• El 56% de todos los casos son pulmonares bacilíferas.
• El grupo etario más frecuente: 15 – 44 años.
• El género más afectado es el masculino (64%), con una razón de 2 hombres por
cada mujer (36%).
• Mueren 2 personas diariamente de TB y se notifican 26 casos nuevos por día laboral.
.

PATOGENIA
Primoinfección: Contagio
Pequeñas gotas de 2-3чm diámetro
que son aerolizadas y se depositan en
los alvéolos.
>10 ⁵ bacilos/mL

Siguen viviendo en
el interior de los
macrófagos
Los bacilos
permanecen activo y
latente, pero sin
progreso.
Respuesta monocitaria
y de macrófagos
Bacilo
destruidos en el
mismo sitio de
inoculación
Reacción inflamatoria inespecífica
alvéolos
Los bacilos
penetran
A las 48 horas Los bacilos
FISIOPATOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO
Condiciones
asociadas que ↑
susceptibilidad.
VIH-SIDA
Diabetes
CA
Alcoholismo
Drogadicción
Hacinamiento Albergues
Excluídos sociales
Contactos
intradomiciliarios
Pacientes provenientes de
regiones de alta prevalencia
Trasplantes de órganos

PulmónPulmón
PleurasPleuras
SNCSNC
Sistema LinfáticoSistema Linfático
A. GenitourinarioA. Genitourinario
Huesos y articulacionesHuesos y articulaciones
Diseminada
(miliar)
Diseminada
(miliar)
LOCALIZACIONES COMUNES DE TBC

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIÓN >15 días
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCTB) estableció:
1) Sintomático Respiratorio (sr) 2) Sintomático Respiratorio Identificado (sri)
• Consulta por primera vez.
• 15 años en adelante.
• Por cualquier causa.
• Tos, expectoración y/ó
hemoptisis ≥ 2 semanas.
.
• Persona consultante.
• Interrogatorio realizado, y
reúne los criterios de sr. (debe
registrarse como tal)
• Solicitar 2 baciloscopias:
- La primera, en la primera
consulta.
- La segunda, al día siguiente.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIÓN >15 días (sr)
.
Pérdida de peso
Febrícula vespertina
Hemoptisis
Hiperhidrosis
nocturna

DIAGNÓSTICO
Baciloscopia Cultivo Rx de Tórax
Método antiguo.
Económico y
rápido.
Visualización del
BAR.
Más importante
para el diagnóstico.
Pacientes con 2
Baciloscopías(-) y
criterios clínicos.
Pacientes con
comorbilidades.
Fracasos del tto.
Recuperaciones de
abandonos por
segunda vez.
Método costoso.
Alta sensibilidad y baja
especificidad.
TAC es útil e importante
en el diagnóstico de la TB
infantil.
Estándar de Oro

DIAGNÓSTICO
Rx. Tórax en que se identifican infiltrados bilaterales en lóbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa. (Por cortesía de L. Richeldi, G.
Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.
Lesión de Ghon

DIAGNÓSTICO
.
Escrófula.

DIAGNÓSTICO
Eritema nodoso, asociado a TBC extrapulmonar.

DIAGNÓSTICO
Test serológico
.
Pruebas
Inmunológicas
Prueba de Tuberculina
ELISA.
Pruebas rápidas:
Ensayo
inmunocromatográfi
co.
Pruebas relacionadas
a la respuesta
inmunohumoral y
específica del huésped.
Ensayos basados en
las células T
(tubercuilna).
Determinación del
Interferón gamma:
Elispot, Quntiferon
TB GOLD.
El estudio de las personas infectadas que
no han enfermado permite aplicar, según
los casos, medidas de prevención y evitar
que desarrollen la enfermedad.
Técnica de Mantoux. Dosis: 2
T.U – 0,1 ml. intradérmica.
Sitio de aplicación: antebrazo
izquierdo.
Lectura: diámetro transverso
de la induración a las 72
horas.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA
Eliminación rápida de los bacilos
Prevención de las recaídas
2 O MAS FARMACOS.
MANTENER DURANTE 3-6 MESES UNA VEZ QUE EL ESPUTO SE HA
HECHO NEGATIVO

CLASIFICACIÓN:
Primera línea: Isoniazida, rinfapicina, pirazinamida, etambutol,
estreptomicina
Segunda línea: aminoglucosidos, fluorquinolonas, capreomicina,
etionamida, acido paraaminosalicilico y cicloserina
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
Incapacidad del bacilo:
Crecer
Dividirse
Perder viabilidad
El tiempo de contacto del bacilo y el fármaco es importante
ISONIAZIDA

TRATAMIENTO
CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS:
Buena absorción Oral. Casos críticos por vía parenteral
Se une a proteínas y se difunde con facilidad a los tejidos, material
caseoso, liquido ascítico y pleural, LCR
REACCIONES ADVERSAS:
Hepaticas: Hepatitis (6-8 sm), necrosis
Neurologicas: central y periférica: neuritis periferica y optica, ataxia,
parestecia alteraciones mentales de cararter psicotico.
OTRAS: erupciones, vasculitis, hematologicas, fiebre.
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
PRIMERA LÍNEA:
ISONIAZIDA

TRATAMIENTO
CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS:
• VO. Administración repetida induce a la enzima desacetilante hepática que
incrementa el aclareamiento biliar.
• Los alimentos interfieren en su absorción
• Semivida 2-5 h
• La isoniacida incrementa la semivida
Hepático: ictericia asintomatica, aumento de transaminasas, lesion celular
Neurológico: cefalea, ataxia, mareo, falta de concentracion
Molestias digestivas, algias musculares, articulares.
Orinas, heces, saliva, sudor , semen se puede teñir naranja o rojo
Forma intermitente: síndrome gripal
RIMFAPICINA
PRIMERA LÍNEA:

TRATAMIENTO
ETAMBUTOL
PRIMERA LÍNEA:
• Sintético, actúa en la fase de crecimiento de las micobacterias
• M. tuberculosis, M. bovis, M. kanssaii y unas atipicas
• ACCIÓN BACTERIOSTÁTICA.
CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS:
Abs. O.
Semivida 2-4 h
Excreción renal
Mecanismo de acción: inhibe lipidos de membrana (arabino galactano)

TRATAMIENTO
ESTRECTOMICINA
PRIMERA LÍNEA:
Aminoglucosido, primer tuberculostático
Bactericida, bacteriostático
Desarrolla resistencia con rapidez si se administra solo.
Administración: VP .
Mecanismo de Acción: Inhibe la síntesis proteica bacteriana a
nivel de subunidad 30S ribosomal.

TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
PIRAZINAMIDA
• Análogo de la nicotinamida
• Actividad antituberculosa en medio acido
• Se desconoce su mecanismo de acción.
CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS:
Ab. V.O semivida de eliminación 10-16 h
Hepatotoxicidad
Hiperuricemia
Fiebres, mialgias, artralgias, erupciones cutáneas
Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de ácidos grasos,
altera la membrana.

Tuberculosis y HIV
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
RECOMENDACIONES GENERALES:
Todo paciente con tuberculosis debe realizarse prueba de HIV y viceversa
El tratamiento debe ser elegido por un equipo multidisciplinario
El tratamiento debe seguir los mismo principios de los pacientes HIV –
La presencia de TB debe seguir inicio de Tto. Inmediato
El tiempo óptimo de inicio de la terapia anti-retroviral
no se conoce.

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