Este documento define la tuberculosis, sus causas, transmisión, desarrollo de la enfermedad, formas clínicas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis que se transmite por vía aérea y afecta principalmente los pulmones. Su diagnóstico requiere exámenes clínicos, radiológicos, prueba de la tuberculina y confirmación por baciloscopia u otros análisis de laboratorio. Su tratamiento

1. TBC
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO BOLIVAR
IVSS RAUL LEONI
SERVICIO DE MEDICINA
INTERNOS DE PREGRADO UDO
Mayo 2019

2. Definición
Enfermedad infectocontagiosa que afecta al hombre y
algunas especies de animales, causada por bacterias del
complejo Mycobacterium tuberculosis, cuyo mecanismo de
transmisión es la vía aérea, es decir, la infección se
adquiere al inhalar gotitas infectadas provenientes del
esputo, al toser, estornudar o hablar.
Según la OMS: Enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es
causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). La infección por M.
tuberculosis suele ser asintomática en personas sanas, dado que su sistema
inmunitario actúa formando una barrera alrededor de la bacteria.

3. Etiología
La tuberculosis es causada
por microorganismos del
complejo Mycobacterium
tuberculosis que incluye a
M.tuberculosis (el agente
más común e importante de
las micobacterias en
humanos) y por M. bovis que
llega al organismo que
infecta por ingestión de
leche no pasteurizada.
Bacilos ligeramente curvos o rectos
Extremos redondeados, a veces
filamentosos, en cordón
Crecimiento lento
No forman pigmentos
No crecen a temperatura ambiente

4. Historia Natural de la Enfermedad
INTERACCIÓN
MULTIPLCACIÓN
DEL AGENTE
ALTERACIONES
TISULARES
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
ENFERMEDAD
Agente
Medio
Huésped
Estímulo
Periodo de inducción: La persona que se
expone a un paciente tuberculoso.
50 – 75% no infección
25 – 50% infección
90% asintomáticos
10% desarrollará TB
 Periodo de latencia
Inmunidad celular frena la multiplicación
85 – 90%
Periodo de expresión
5% en 1 año
5% posterior a 1 año

5. Boletín Epidemiológico de 2014

6. DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD
● Transmisión por vía aérea entre
● seres humanos. [TB Pulmonar
● (la más frecuente)]
● Tos, estornudo, movimientos
● respiratorios,
● al medio las gotas de Pflügge.
● Núcleos de Wells (1 ó más bacilos) en suspensión en el aire, son
inhalados por un individuo sano, llegando a sus alvéolos pulmonares.
● Fagocitados por macrófagos para transportarlos a los ganglios, se
multiplican en su interior, lo rompen y se diseminan por la sangre
venosa (siembra hematógena)

7. ● A los 10 días existen 4000 bacilos formando un nódulo
controlable por las defensas.
● A los 14 días se alcanzan los 100000 bacilos: respuesta
inmune en forma de necrosis caseosa.
● material necrótico que el organismo intenta eliminar por los
bronquios formación de cavernas siembra
broncógena.
● Hacia las 3-10 semanas aparece la reacción
tuberculína(+).

8. Formas clínicas
• TUBERCULOSIS PULMONAR
 Primaria
 Posprimaria o de Reactivación
• TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
 Ganglios linfáticos
 Pleural
 Aparato genitourinario
 Huesos y articulaciones
 Meninges
 Pericardio
• MILIAR

9. TUBERCULOSIS PRIMARIA
 A menudo afecta las zonas media e inferior de los pulmones.
 Puede ser grave y diseminarse.
 Suele aparecer una lesión periférica que conlleva a adenopatías
hiliares o paratraqueales transitorias.
 Mayormente la lesión cura de manera espontánea y puede descubrirse
por un pequeño nódulo calcificado.
 Derrame pleural en el 66% de los casos.
Tuberculosis pulmonar

10. TUBERCULOSIS POSPRIMARIA.
 Reactivación endógena de una infección tuberculosa latente.
 Suele localizarse en los segmento apicales y posteriores de los lóbulos
superiores.
 El grado de afección parenquimatosa varia mucho, desde pequeños
infiltrados hasta un proceso cavitario extenso.
 Lesiones parenquimatosas satélites.
 Debido a la confluencia de varias lesiones, se afecta masivamente un
segmento o lóbulo pulmonar, el resultado es una neumonía
tuberculosa.
Tuberculosis pulmonar

11.  LINFADENITIS TUBERCULOSA:
- Más común.
- Adenomegalia indolora.
 TUBERCULOSIS PLEURAL.
- Derrame pleural aislado.
- Empiema tuberculoso.
 TUBERCULOSIS GENITOURINARIA.
- Cualquier parte del aparato genitourinario.
- Disuria, nicturia, hematuria y dolor abdominal.
- Puede ser asintomático.
Tuberculosis extrapulmonar

12.  TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR.
- Guarda relación con la reactivación de focos hematogenos o con una
diseminación procedente de los ganglios linfáticos paravertebrales próximos.
-Las articulaciones que soportan peso son las mas afectadas.
-Enfermedad de Pott.
 MENINGITIS TUBERCULOSA
- Es más común en niños pequeños.
- Se debe la diseminación hematógena de la lesión pulmonar primaria o
posprimaria, o a la ruptura de un tubérculo subependimario hacia el espacio
subaracnoideo.
 TUBERCULOSIS PERICARDICA.
- Por extensión directa desde un foco primario situado en el pericardio, por
reactivación de un foco latente o por la rotura de un ganglio linfático adyacente.
Tuberculosis extrapulmonar

13. Tuberculosis miliar o diseminada
 Diseminación hematógena de bacilos.
 Granulomas amarillentos de 1-2mm.
 Manifestaciones clínicas inespecíficas y variadas.
 Hepatomegalia, esplenomegalia y adenopatías.

14. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS:
 SINTOMATICO RESPIRATORIO.
Consultante por primera vez, con 15 años o mas de edad, quien al
interrogatorio manifiesta:
Tos, Expectoración y/o Hemoptisis de 2 o mas semanas de
evolución
 SINTOMATICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO.
Persona consultante, a la cual se le realizo interrogatorio y reúne los
criterios sintomático respiratorio:
Debe registrarse como tal y solicitarle 2 baciloscopia:
 La primera muestra será recolectada en la primera consulta.
 La segunda el día siguiente.

15. SIGNOS Y SÍNTOMAS (TB PULMONAR):
• Fiebre o febrícula por más de dos semanas.
• En el caso de los niños se presentan poca o nula ganancia ponderal de
acuerdo con el peso.
• Tos seca y con expectoración purulenta de más de dos semanas. A veces
estrías de sangre en el esputo.
• Presencia de adenopatías.
• Pérdida de peso.
• Presencia de flemas y/o sangre en la expectoración (hemoptisis).
• Anorexia, hiporexia. (pérdida total o parcial del apetito).
• Datos de dificultad respiratoria.
• Dolor de pecho o de espalda.
• Diaforesis. (Exceso de sudoración).

16. TBC PULMONAR PRIMARIA TBC PULMONAR POST PRIMARIA
 ADENOPATIAS HILIARES O
PARATRAQUEALES
 NODULO CALCIFICADO (LESION DE
GHON)
 DERRAME PLEURAL
 FORMACION DE CAVIDADES
 COLAPSO SEGMENTARIO LOBULAR
 LESIONES GRANULOMATOSAS
 PROCESO CAVITARIO EXTENSO
 FORMACION DE CAVERNAS
 NEUMONIA TUBERCULOSA

17. TOS, EXPECTPORACION, DOLOR TORACICO Y HEMOPTISIS
PERDIDA DE PESO, ANOREXIA Y ASTENIA
FEBRICULA VESPERTINA Y SUDORES NOCTURNOS
MAREOS Y ESCALOFRIO
TOS Y EXPECTPORACION
PERDIDA DE PESO
FEBRICULA VESPERTINA
HEMOPTISIS

18. ORIENTACIÓN CLÍNICA
EPIDEMIOLOGIA
CONDICIONES ASOCIASDAS QUE AUMENTAN LA SUCEPTIBILIDAD
CONTACTOS INTRADOMICILIARIOS
PACIENTES PROVENIENTES DE REGIONES DE ALTA PREVALENCIA

19. EXAMENES PARACLINICOS
1. Pruebas radiológicas
2. Pruebas de laboratorio
3. Prueba de la tuberculina

23. Cualquier lóbulo puede estar afectado.
Infiltrados y/o cavitaciones de predominio en lóbulos superior y segmento
apical de lóbulos inferior.
En pacientes con VIH se pueden encontrar radiografías normales.
 COMPLEJOS DE GHON
 FORMACION DE CAVERNAS

26.  Permite la obtención de bacilos y su identificación a través de su afinidad tintorial.
 Para la toma de muestra no es necesario higiene bucal.
 Los bacilos de Koch (de Tuberculosis) son ácidos resistentes y se multiplican lentamente.
 La producción de niacina es característico de Mycobacterium tuberculosis y permite
distinguirlo de otras especies
 Son GRAM positivos pero no se colorean con la tinción de GRAM. se pueden observar con las
siguientes tinciones:
• Auramina- rodamina flourescente
• Carbolfucsina
• Coloraciones de Zhiel Neelsen

27.  Procedimiento mas fácil y rápido
 Confirmación del mismo indica aplicación de tratamiento
 Un resultado negativo no descarta tuberculosis
 Tiene poca sensibilidad y buena especificidad

28.  Única técnica capaz de confirmar Dx.
 10 veces mas sensible que la baciloscopia
 Tarada en el crecimiento entre 1 y 2 meses
 En medios solidos crece de color blanquecino agrupado en colonias (migas de
pan)
Existen diferentes medios de cultivo:
 Medio de Lowestein Jensen.
 Medio de Middle Group
 Medio Petrof

32. Triada Diagnóstica
Clínica – Epidemiologia
Pruebas Diagnósticas
Prueba de la Tuberculina
Diagnóstico de Laboratorio
Diagnóstico por Radiografía
Baciloscopia mediante coloración de Ziehl Neelsen,
Cultivos y PCR

33. Aislamiento respiratorio “Metodo de Barrera”
Quimioprofilaxis
Primaria
Secundaria
BCG

34. La persona infectada debe protegerse siempre que tosa
con pañuelos desechables o usar tapabocas.
Lavarse las manos despues
de toser
Ventilacion adecuada del
lugar de residencia
Limpiar el domicilio con
paños humedos
Restringir visitas a personas
No expuestas a la
Enfermedad
Garantizar adherencia
al tratamiento
NO FUMAR

36. Efectos adversos
Mas Frecuentes:
 Isoniacida: hepatitis, hipersensibilidad cutánea, neuritis periférica.
 Rifampicina: hepatitis, reacciones cutáneas, intolerancia
gastrointestinal, purpura trombocitopenica.
 Etambutol: Neuritis óptica.
 Pirazinamida: anorexia, nauseas, aumento de acido úrico con o sin
artralgias.
 Estreptomicina: hipersensibilidad cutánea, mareos.