Tuberculosis pulmonar

1. TUBERCULOSIS
PULMONAR
Dra. Ingrid Torrealba

2. TUBERCULOSIS
Enfermaded infecciosa y transmisible
Contacto…..infección…..enfermedad
AGENTE CAUSAL:
Orden: Actynomicetales
Familia: Mycobacteriaciae
 150 micobacterias
 COMPLEJO
MICOBACTERIUM
TUBERCULOSIS:
6 microorganismos:
M. tuberculosis
M. bovis
M. africanum
M. canetti
M. microti
M. Pinnipedi
M. caprae

3. TUBERCULOSIS
Mycobacterium tuberculosis
Bacilo delgado
Bacilo de Koch
Se tiñe irregular: cuentas de rosario
Pared celular: membrana con alto contenido lipídico
Ácido micólico*
Componente proteico: hipersensibilidad retardada
Lenta división
Aerobio
latencia

4. TUBERCULOSIS
RESERVORIO:
MECANISMO DE
TRANSMISIÓN
Hombre sano------Enfermos no dx
Hombre
enfermo
Gotitas de
Pflüger
Partículas
de Wrlls
AERÒGENA
Otras : Vía Digestiva
Urogenital
Mucocutanea
Trasplacentaria

5. TUBERCULOSIS. CONTACTO
CONTACTO CON
MICOBACTERIUM
TUBERCULOSIS
En algunos casos es destruido por las
defensas innatas, de este modo no
todos los q reciben la visita dl bacilo
resultan infectados
Contacto
Infección Enfermedad Erradicación

6. TUBERCULOSIS. INFECCIÓN
INFECCIÓN POR M. TUBERCULOSIS
Corriente de aire-----Zonas periféricas
Cualquier segmento, > medios-bases
Activa respuesta inflamatoria inespecífica
Fagocitosis por macrófagos
Algunos son transportados a ganglios-------sangre
venosa-----siembras orgánicas postprimarias------
bacteriemia asintomática
Presión alta de oxígeno: zonas vulnerables

7. T U B E RC U L O S I S. PA S O D E I N F E C C IÓ N A
E N F E R M E DA D
Mayoría de bacilos queda encapsulados en focos
quiescentes
PPD
Minoría progresa a enfermedad : temprana
(postprimaria) o tardíamente (R. endógena)

8. INFECCIÓN LATENTE

9. FACTORES DE RIESGO

SIDA

Desnutrición

Alcoholismo, tabaquismo

Enfermedades debilitantes

Silicosis

Hacinamiento

Diabetes

Resecciones G-I

Enf neoplásicas

Insuficiencia renal, trasplante renal

CS

Drogas inmunosupresopras

Anti-TNF

Factores genéticos

10. FORMAS DE TUBERCULOSIS
PRIMOINFECCIÓN
DISEMINACIONES LINFOHEMÁTICAS
TBC TIPO ADULTO
A cualquier
edad, más
frecuente
Postprimaria
temprana. P y
EP
Reactivación
endógena
Reinfección
exógena

11. TB. SÍNTOMAS Y SIGNOS
Inespecíficos
Asintomático (raro), casi inaparentes y síntomas
graves
Generales y sistémicos
Respiratorios
G-I
Articulares
Trastornos menstruales
 General: aspecto febril, pálido, caquéxico,
lesiones mucosas, adenopatías
 Respiratorio: Normal, VV, crepitantes,
bullosos, sibilancias, soplo cavitario…

12. INFEC CIÓN T UBERCULOSA. DIAGNÓSTICO
La detección masiva ha perdido indicaciones
Clásicamente por reacción a tuberculina (PPD)
Nuevas técnicas: IGRA´s
Reacción a tuberculina: derivado proteico purificado. H. retardada.
No indica enfermedad
Desventajas
Indicaciones
Técnica

13. T U B E RC U L O S I S P U L M O NA R .
D I A G N Ó S T I C O
COMBINACIÓN DE TÉCNICAS
SOSPECHAR CON CUADRO CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO
PILAR FUNDAMENTAL: Microbiología
Otros
En última instancia seguimiento clínico-radiológico con «tto de
prueba»

14. PRUEBAS MICROBIOLÓGICAS
Demostración de M. tuberculosis en cultivo de alguna muestra
Demostración BAR en baciloscopia
MUESTRA: ventilada, espacio abiertos, envase de boca ancha,
tapón hermético, varias tomas, dias consecutivos. BK: 7-10 días
Cultivo: refrigerada, max 5 días. Esputo espontaneo o inducido….FB
Técnicas microbiológicas convencionales. Baciloscopia, Cultivo,
Identificación, Pruebas de sensibilidad

15. BACILOSCOPIA
BAR
Contenido lipídico de l pared
Micobacterias, Nocardia
Bacilos no viables
Técnica de elección: sencilla, bajo costo, rapidez
Ziehl-neelsen; bastoncitos rojos en fondo azul
No demostración no descarta enfermedad
Cantidad de esputo ?

16. BACILOSCOPIA

17. CULTIVO DE M.TUBERCULOSIS
Único método q permite dx de certeza y evaluación del tratamiento
así como para decretar la curación.
Identicar micobacterias y pruebas de sensibilidad a F
Desventaja
Lowestein Jensen, 7H10 y 7H11 de Middlebrok
Otras técnicas: líquidos, bifásicos, en sangre.

18. TUBERCULOSIS. RADIOGRAFÍA
Mas sensible. Inespecífico
Raras veces es normal en TB
Ubicación topográfica preferida
Hallazgos agudos y residuales

20. TUBERCULOSIS. RADIOGRAFÍA
Opacidades e infiltrados
Cavidades
Nódulos
Adenopatías
Atelectasia
Fibrosis y retracciones
Complejo de Ghon
Complejo de Ranke
 Fibrosis y retracciones
 Lobitis retráctil
 Nódulo calcificado
 Cavidad residual
 Bronquiectasias
 Disminución de volumen
pulmonar
TOMOGRAFÍA

21. T U B E RC U L O S IS. D I A G N Ó S T I C O
A NA TO M O PA TO L Ó G I C O
MUESTRAS PULMONARES Y EXTRAPULMONARES
Biopsia trasbronquial, punción percutánea de nódulo periférico,
videotoracoscopia, toracotomía exploradora, biopsia ganglionar
Granulomas caseificantes. Tubérculos de Köester
Células gigantes de Langhans
Otras patologías

22. T U B E RC U L O S I S. O T RO S H A L L A Z G O S D E
L A B O R A TO R I O
VSG ELEVADA
ANEMIA
HIPOPROTEINEMIA
TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS

23. NUEVAS TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
TÉCNICAS NO CONVENCIONALES DE BACILOSCOPIA
Microscopía fluorescente, Microscopía por concentración
NUEVOS MÉTODOS DE CULTIVO
Medios líquidos: Radiométricos (BACTEC), No Radiométricos, Bifásicos,
hemocultivo para micobacterias
Técnicas con fagos
NUEVAS TÉCNICAS DE IDENTIFICACIÓN DE MICOBACTERIAS
Test de NAP, cromatografía de gases, mediante sondas genéticas,

24. NUEVAS TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
NUEVOS ESTUDIOS DE SENSIBILIDAD
Técnicas fenotípicas: medio sólido, medio líquido
Técnicas genéticas: Sondas de ADN, polimorfismo de la conformación
de cadena simple, 4 hibridación en fase sólida, Genotype® MTBDR, técnicas
de PCR en tiempo real *
DIAGNÓSTICO MEDIANTE TÉCNICAS DE AMPLIFICACIÓN
GENÉTICA (PCR)
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO
PRUEBAS NO MICROBIOLÓGICAS
ADA, muramidasa,

25. GENEXPERT®
Prueba in vitro, semicuantitativa en tiempo real para:
Detección de compuestos de ADN de M. tuberculosis en esputo y
sedimento concentrado
Detección de resistencia a la Rifampicina
No discrimina entre bacilos vivos y muertos
INDICACIONES
Alta sospecha de TB con Bk –
VIH, Pediátricos con sospecha, contacto
TB resistente, fracaso a esquema de
tratamiento, Re-tratamiento, abandono
recuperado, recaida. Personal de salud con
sospecha de TB, privado de libertad

26. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO (SR)
Todo consultante de primera vez, de 15 años o más de edad, que consulta por
cualquier causa en un establecimiento de salud y al interrogatorio dirigido
manifiesta presentar: tos, expectoración y/o hemoptisis de 2 o más semanas de
evolución.

27. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
CASO NUEVO: aquel enfermo que no ha recibido tratamiento anti-TBC anteriormente o
por menos de 1 mes.
RECAIDAS: aparición de un nuevo brote de TBC en un paciente que ha cumplido y
terminado tratamiento y ha curado
ABANDONO DE TRATAMIENTO: inasistencia a las tomas por mas de 4 semanas
FRACASO DE TRATAMIENTO
Paciente que no responde al tratamiento inicial (Régimen N° 1), manteniendo una
baciloscopía positiva al 5° mes o al final del tratamiento. Casi siempre suele haber una
resistencia a fármacos antituberculosos como causante de los mismos. Estos pacientes deben
ser reportados con informe completo lo mas pronto posible, a través de la coordinación estadal,
al comité nacional de vigilancia.

28. TRATAMIENTO ANTI TB
Esquema actual
Regimen I: 4 drogas
Isoniacida (H), Rifampicina (R),
Etambutol (E) y Piracinamida (Z)
I fase: 50 tomas Lunes- Viernes…
Diario en hospitalizado
II fase: 90 tomas
Dosis ponderal
EA

29. TB EXTRAPULMONARES
Miliar
SNC
Ganglionar
Pleural
Osteoarticular
Renal
Digestiva
Pericárdica
Laringea
Genital
Otras