El documento describe el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. El TDAH es un trastorno neuropsiquiátrico que comienza en la infancia y se caracteriza por dificultades para prestar atención, hiperactividad e impulsividad. Afecta del 5-12% de los niños y tiene un impacto a largo plazo si no se trata correctamente. El trat

1. TDAH
R2MF MARTIN ENRIQUE ZENDEJAS FERNANDEZ

2. DEFINICION
◦ El TDAH es una condición neuropsiquiátrica con etiología
multifactorial y de inicio en la infancia, caracterizado por la
dificultad para poner atención, hiperactividad y/o
impulsividad que puede persistir hasta la edad adulta,
impactando diferentes áreas como la académica, laboral y
social.
Rappley MD. Attention Deficit-Hyperactivity Disorder. N Engl J Med. 2005;352:165-73.

3. EPIDEMIOLOGIA
◦ Es un trastorno común.
◦ Prevalencia mundial de 8-12% en niños y adolescentes y de
1.2 a 7.3% en adultos.
◦ En la actualidad se tiene conocimiento 5 de cada 100 niños
tiene TDAH.
◦ Mas frecuente en hombres (3-5 hombres por 1 mujer).
◦ Los hermanos de niños con TDAH tienen riesgo 2 veces
mayor de presentarlo.
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4. ◦ 5 % de los niños en edad escolar.
◦ Elevada comorbilidad 50 %.
◦ Mayor riesgo de T. Antisocial Mayor.
◦ Riesgo de tóxicos 20-50 %.
◦ Trastorno emocional 20-25 %.
◦ Trastorno del aprendizaje.
◦ 70 % responde al tto. Farmacológico.
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5. IMPACTO A LARGO PLAZO
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6. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGIA
◦ No tiene una causa por lo que se considera multifactorial.
◦ Genéticos: Heredabilidad 0.76 (Gen DRD4*7 cromosoma
11).
◦ Bajo peso al nacer.
◦ Adversidad psicosocial.
◦ Tabaco durante el embarazo.
◦ Alcohol durante embarazo.
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Rappley MD. Attention Deficit-Hyperactivity Disorder. N Engl J Med. 2005;352:165-73.

7. Rappley MD. Attention Deficit-Hyperactivity Disorder. N Engl J Med. 2005;352:165-73.

8. FISIOPATOLOGIA
◦ Las áreas del cerebro más implicadas son la corteza prefrontal,
los ganglios basales, el tálamo y el cerebelo, siendo las vías
dopaminérgica y noradrenérgica las más afectadas con una
menor neurotransmisión debido a un exceso de recaptación.
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9. CUADRO CLINICO
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10. Depresión
Ansiedad
T. Aprendizaje
Rencorosos,
Vengativos y sin remordimientos
Tristeza e irritabilidad persistentes, episódica
Distracción
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11. Adicciones (mayor riesgo de abuso de sustancias).
◦ Cambios de humor, de hábitos, de amigos.
◦ Empeoramiento del rendimiento académico y novillos.
◦ Muchos gastos.
◦ Necesidad creciente.
◦ Dificultad para parar de hacer actividades.
◦ Mentiras.
◦ Descuidar otros aspectos de su vida.
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12. DIAGNOSTICO
◦ CLINICO
◦ No hay pruebas ni marcadores biológicos
◦ Motivo de consulta: Bajo rendimiento, problemas de comportamiento
◦ Las pruebas complementarias que se solicitan son para descartar
patología médica que pudiera haber debutado con sintomatología
similar a la del TDAH.
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Rappley MD. Attention Deficit-Hyperactivity Disorder. N Engl J Med. 2005;352:165-73.

13. ◦ Criterios DSM 5
◦ Entre los 3 y 17 a. se necesitan 6 criterios de los 9 de cada
apartado
◦ En >17 a. y adultos sólo 5 criterios
◦ Presentes antes de los 12 años durante al menos 6 meses
◦ En al menos dos ámbitos 3 subtipos: Combinado, Inatento,
Hiperactivo
◦ Puede empezar a los 3 a. pero lo habitual es a partir de los 5-6
a. Se puede diagnosticar TDAH.
18/01/2023
Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5® ). 5.ª ed. Arlington, VA: Asociación Americana de Psiquiatría; 2014.

14. Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5® ). 5.ª ed. Arlington, VA: Asociación Americana de Psiquiatría; 2014.

15. ◦ Entre las pruebas complementarias que se solicitan
están una analítica general, electroencefalograma y
resonancia magnética si se sospechan alteraciones
neurológicas, pero no de rutina, y pruebas que evalúan
distintos tipos de atención como las subpruebas Dígitos,
Claves del WISC, prueba d2 y prueba de Stroop.
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Bastardas Sardans J, Ortiz Guerra JJ, Sánchez Gistau V, Sabaté Chueca J. Diagnóstico del TDAH. Rev Esp Pediatr. 2015.71:69-74.

16. TRATAMIENTO
◦ MULTIMODAL.
◦ El farmacológico solo es más eficaz que el psicológico solo a los 14
meses y a los 24 meses.
◦ NO FARMACOLOGICO: TCC Padres- Psicoeducación y pautas.
◦ Colegio: Adaptación al tratamiento farmacológico.
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Banaschewski T. Coghill D, Santosh P, Zuddas A, Asherson P, Buitelaar J, et al. Long-acting medications for the hyperkinetic disorders. A systematic review and European treatment guideline. Eur Child Adolesc Psychiatry.
2006;15:476-95.

17. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
◦ RECOMENDACIONES PARA TDAH
1. Pedir que te repitan las cosas si no te has enterado.
2. Apuntar la tarea en el mismo momento que la digan.
3. Utilizar la agenda.
4. Utilizar un calendario.
5. Crear rutinas.
6. Aplicar autoinstrucciones (stop).
7. Bajar a la compra sin lista y memorizar el número de cosas a traer.
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Banaschewski T. Coghill D, Santosh P, Zuddas A, Asherson P, Buitelaar J, et al. Long-acting medications for the hyperkinetic disorders. A systematic review and European treatment guideline. Eur Child Adolesc Psychiatry.
2006;15:476-95.

18. 8. Apuntar las cosas importantes y que no quieres olvidar en hojas o
post-it y colocarlas en lugares visibles 9. Utilizar alarmas y cuenta-
atrás
10. Trabajar siempre en el mismo lugar, ordenado y en silencio
11. Sacar distractores de habitación (Móvil, TV, Consola, PC)
12. No hacer dos tareas a la vez
13. Hacer pasatiempos
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Banaschewski T. Coghill D, Santosh P, Zuddas A, Asherson P, Buitelaar J, et al. Long-acting medications for the hyperkinetic disorders. A systematic review and European treatment guideline. Eur Child Adolesc Psychiatry.
2006;15:476-95.

19. EN LA ESCUELA
◦ Primera fila
◦ Responsabilidades dentro del aula
◦ Reforzar logros que alcancen
◦ Supervisar
◦ Marcapáginas con autoinstrucciones
◦ Entrenar en lectura cronometrada
◦ Entrenar para que rodeen palabras clave
Banaschewski T. Coghill D, Santosh P, Zuddas A, Asherson P, Buitelaar J, et al. Long-acting medications for the hyperkinetic disorders. A systematic review and European treatment guideline. Eur Child Adolesc Psychiatry.
2006;15:476-95.

20. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
COMO ELEGIR EL FARMACO
◦ Tiempo de cobertura deseada
◦ Momento del día más importante a tratar
◦ Dosis inicial necesaria
◦ Capaz de tragar la cápsula entera
◦ Imposibilidad de dar en el colegio
◦ Comorbilidades
◦ Preferencias del niño y de los padres
◦ Precio
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Banaschewski T. Coghill D, Santosh P, Zuddas A, Asherson P, Buitelaar J, et al. Long-acting medications for the hyperkinetic disorders. A systematic review and European treatment guideline. Eur Child Adolesc Psychiatry.
2006;15:476-95.

21. CONTROL.
◦ Revisiones cada 3-6 meses
◦ Monitorizar peso, talla, TA y pulso en cada visita
◦ Hemograma y bioquímica anual
◦ Mantener un periodo prolongado de mejoría (1-2 a.)
◦ No descansar en vacaciones ni f/s
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Banaschewski T. Coghill D, Santosh P, Zuddas A, Asherson P, Buitelaar J, et al. Long-acting medications for the hyperkinetic disorders. A systematic review and European treatment guideline. Eur Child Adolesc Psychiatry.
2006;15:476-95.

22. EDUCACION
◦ Se debe explicar a los padres el tipo de medicamento, que es,
para que sirve, efectos adversos, tiempo de uso, horario y dosis
requerida.
◦ Deben tomar en cuenta que el medicamento no es la solución
del problema ya que solo es una herramienta que ayuda en el
tratamiento.
◦ El tratamiento debe ser adecuado a las necesidades y
características específicas para cada paciente.
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Banaschewski T. Coghill D, Santosh P, Zuddas A, Asherson P, Buitelaar J, et al. Long-acting medications for the hyperkinetic disorders. A systematic review and European treatment guideline. Eur Child Adolesc Psychiatry.
2006;15:476-95.

23. García Ron A, Blasco-Fontecilla H, Huete Hernani B, Sabaté Chueca J. Tratamiento farmacológico estimulante del TDAH. Rev Esp Pediatr. 2015; 71:75-81.

24. García Ron A, Blasco-Fontecilla H, Huete Hernani B, Sabaté Chueca J. Tratamiento farmacológico estimulante del TDAH. Rev Esp Pediatr. 2015; 71:75-81.

25. METILFENIDATO
◦ MECANISMO DE ACCION: Bloqueo del trasportador de dopamina, lo que
incrementa la cantidad de dopamina disponible en el espacio sináptico.
◦ Disminuye síntomas clave como la inatención, hiperactividad e
impulsividad, mejora las interacciones sociales y el desempeño
académico.
◦ EFECTOS ADVERSOS: Disminución del apetito, insomnio, cefalea,
irritabilidad, ansiedad y dolor abdominal, aumento de la TA, taquicardia.
◦ Dosis: 0.6 a 1 mg/kg/día, máximo 72 mg /día.
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García Ron A, Blasco-Fontecilla H, Huete Hernani B, Sabaté Chueca J. Tratamiento farmacológico estimulante del TDAH. Rev Esp Pediatr. 2015; 71:75-81.

26. ATOMOXETINA
◦ MA: Inhibe la recaptura de noradrenalina a nivel presináptico.
◦ Efectivo en niños a partir de los 6 años , adolescentes y adultos.
◦ Administración 1 vez al día
◦ EFECTOS ADVERSOS: Nausea y disminución del apetitto, bajo potencial
cardiotoxico.
◦ Se ha reportado daño hepático ocasional y transitorio.
◦ Dosis 0.5 mg/kg/día hasta alcanzar 1 a 3 semanas, después 1.2 a 1.8 mg/día
(una o dos dosis)
◦ Recomendado en pacientes con predominio de inatención y en pacientes con
abuso de sustancias.
García Ron A, Blasco-Fontecilla H, Huete Hernani B, Sabaté Chueca J. Tratamiento farmacológico estimulante del TDAH. Rev Esp Pediatr. 2015; 71:75-81.

27. SI NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO
◦ Revisar cumplimiento
◦ Ajustar dosis
◦ Cambiar de estimulante
◦ Cambiar a no estimulante
◦ Combinar Replantear diagnóstico y comorbilidades
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García Ron A, Blasco-Fontecilla H, Huete Hernani B, Sabaté Chueca J. Tratamiento farmacológico estimulante del TDAH. Rev Esp Pediatr. 2015; 71:75-81.

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30. REFERENCIAS
◦ Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5® ). 5.ª ed. Arlington,
VA: Asociación Americana de Psiquiatría; 2014.
◦ Bastardas Sardans J, Ortiz Guerra JJ, Sánchez Gistau V, Sabaté Chueca J. Diagnóstico del TDAH. Rev Esp Pediatr. 2015.71:69-74.
◦ Banaschewski T. Coghill D, Santosh P, Zuddas A, Asherson P, Buitelaar J, et al. Long-acting medications for the hyperkinetic
disorders. A systematic review and European treatment guideline. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2006;15:476-95.
◦ García Ron A, Blasco-Fontecilla H, Huete Hernani B, Sabaté Chueca J. Tratamiento farmacológico estimulante del TDAH. Rev Esp
Pediatr. 2015; 71:75-81.
◦ Rappley MD. Attention Deficit-Hyperactivity Disorder. N Engl J Med. 2005;352:165-73.
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