Actualización sobre el Trastorno por déficit de atención e hiperactividad.
Mario Gutiérrez Gutiérrez
R1 Pediatría
C.S. Ciudades
Hospital Universitario de Getafe
Revisión de la bibliografía actual y asesoramiento por el equipo de Neurología del H. U. de Getafe (Dra. Beatriz Martínez).
La última versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), el DSM-V, vio por primera vez la luz, en Mayo de 2013 en el Congreso Anual de la APA (Asociación Americana de Psiquiatría) en San Francisco, USA.
La última versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), el DSM-V, vio por primera vez la luz, en Mayo de 2013 en el Congreso Anual de la APA (Asociación Americana de Psiquiatría) en San Francisco, USA.
Las demencias cobran una gran importancia en atención primaria debido a las estimaciones de aumento de su prevalencia producido por el envejecimiento de la población y una mayor longevidad. Pese a su alta frecuencia sigue siendo una enfermedad difícil de diagnosticar de forma precoz por lo inespecífico de sus síntomas y por la tendencia a esconderlos de los pacientes. Por eso conocer los signos precoces y los factores de riesgo que pueden desarrollar o empeorar notablemente una demencia junto con las herramientas y test que se disponen en atención primaria son clave en el tratamiento de estos pacientes.
Es fundamental el cuidado no solo a los pacientes que padecen la enfermedad, sino también a sus familias que en la mayoría de los casos ejercen de cuidadores. Por ello la atención primaria ejerce un papel clave en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las personas que sufren demencia y su entorno.
Presentación sobre los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes basados en la guía clínica del hospital psiquiátrico infantil de México y el DMS-V
Las demencias cobran una gran importancia en atención primaria debido a las estimaciones de aumento de su prevalencia producido por el envejecimiento de la población y una mayor longevidad. Pese a su alta frecuencia sigue siendo una enfermedad difícil de diagnosticar de forma precoz por lo inespecífico de sus síntomas y por la tendencia a esconderlos de los pacientes. Por eso conocer los signos precoces y los factores de riesgo que pueden desarrollar o empeorar notablemente una demencia junto con las herramientas y test que se disponen en atención primaria son clave en el tratamiento de estos pacientes.
Es fundamental el cuidado no solo a los pacientes que padecen la enfermedad, sino también a sus familias que en la mayoría de los casos ejercen de cuidadores. Por ello la atención primaria ejerce un papel clave en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las personas que sufren demencia y su entorno.
Presentación sobre los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes basados en la guía clínica del hospital psiquiátrico infantil de México y el DMS-V
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
5. EXPLORACIÓN MÉDICA
ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA
• Hª embarazo y parto
• Hª desarrollo temprano (psicomotor, sueño,
temperamento, alimentación, vínculo, etc.)
• Antecedentes médicos
• Antecedentes Familiares
• Hª medicamentosa
• General: Peso, Talla, TA
• Rasgos dismórficos
• Función motora gruesa y fina
• Visión
• Audición
• Estudio cromosómico
6. A. Falta de atención a detalles o comete errores.
B. Dificultades para mantener la atención.
C. Parece no escuchar cuando se le habla.
D. No sigue las instrucciones ni termina las
tareas.
E. Dificultad para organizar.
F. Le disgustan tareas con un esfuerzo mental
sostenido.
G. Con frecuencia pierde cosas necesarias.
H. Se distrae con facilidad.
I. Con frecuencia olvida las actividades
cotidianas.
A. Juguetea con manos o pies o se retuerce en
el asiento.
B. Se levanta en situaciones inapropiadas.
C. Corretea o trepa en situaciones inapropiadas.
D. Incapaz de ocuparse en actividades
recreativas.
E. Es intranquilo o incapaz de atender.
F. Habla excesivamente.
G. Responde derrepente o antes de terminar la
pregunta.
H. Le es difícil esperar su turno.
I. Interrumpe o se inmiscuye con otros.
CRITERIOS DSM-V:
1.- INATENCIÓN 2.- HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD
≥ 6 de los siguientes durante ≥ 6 meses, afectando a
las actividades sociales y académicas/laborales
NOTA: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío,
hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y
adultos (a partir de 17 años de edad), se requiere un mínimo de 5 síntomas.
B. Algunos síntomas estaban presentes antes de los 12 años.
C. Presentes en dos o más contextos (ej, en casa, en el colegio o el trabajo).
D. Interfieren con el funcionamiento del individuo o reduce la calidad del mismo.
E. Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental.
7. MANEJO DIAGNÓSTICO
• EL DIAGNÓSTICO DE TDAH ES EXCLUSIVAMENTE CLÍNICO:
•“La información que proporcionan los padres y docentes, mediante las escalas de
evaluación, es útil para el diagnóstico en niños y adolescentes y para la evaluación de la
sintomatología y la respuesta al tratamiento.”
• Las pruebas complementarias no esán indicadas de rutina.
• Las escalas específicas evalúan los síntomas nucleares.
• Los cuestionarios psicopatológicos, así como las entrevistas, son útiles para detectar comorbilidades.
8. ENTREVISTAS
• ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS:
• ENTREVISTAS SEMIESTRUCTURADAS
• DISC-IV: Diagnostic Interview Schedule for Children. Shaffer et al, 2006
• DICA: Diagnostic Interview for Children and Adolescents. Reich, 2000 *
• K-SADS: Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for school-age. Kaufman et
al, 1997 *
• CAPA: Child and Adolescent Psychiatric Assessment. Angold y Costello, 2000*
• PACS: Parental Account Children Symptoms. Taylor, 1986 (especifica para el Trastorno
Hipercinético)*
9. EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA
CUESTIONARIOS Y ESCALAS
• ADHD Rating Scale- IV (DM-IV) *
• CBCL: Child Behavior Checklist. Achenbach y Rescor, 2001 *
• CTRS-R: Revised Conners Teacher Rating Scale. Conners, 1997 *
• CPRS-R: Revised Conners Parent Rating Scale. Conners, 1997 *
• SNAP-IV
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• EEG (si sospecha de crisis de ausencias)
• Escala de Signos Neurológicos Menores (PANESS)
• Continuous Performance Test (C.P.T.)
• Stroop colour-word Interference (> 8 años)
• Test Wisconsin
• Card Sorting Test
• Figura Compleja de Rey
• Dígitos Directos e Inversos
• Escala de inteligencia de Wechsler para niños.
10. PSICOTERAPIA EN EL TDAH: ¿CUÁNDO?
Criterios, como tratamiento inicial si:
• Síntomasleves
• Mínimarepercusión
• Diagnósticoincierto
• Discrepanciaentrelaevaluaciónparentalylosprofesores
• Rechazodelamedicación
• Niños<5años
Como coadyuvante en cualquier momento (+/- comorbilidades)
11. INTERVENCIÓN NO FARMACOLÓGICA
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO: Terapia cognitivo-conductual
• Niños y adolescentes: Los padres y profesores pueden ayudar a marcar pautas y límites para
mantener un orden con herramientas como seguir una rutina, un horario, organizar una agenda y
refuerzo positivo.
• Adultos: asesoramiento por un especialista en salud mental.
TRATAMIENTO PSICOPEDAGÓGICO:
“Parenting skills training”
Técnicas de manejo del estrés
Grupos de apoyo
PROGRAMAS DE EDUCACIÓN ESPECIAL.
Meta-análisis de terapia conductual dirigida por los
padres en < 6 años
Estudios:
1. Ferrin M, Perez-Ayala V, El-Abd S, et al. A Randomized Controlled Trial Evaluating the Efficacy of a
Psychoeducation Program for Families of Children and Adolescents With ADHD in the United Kingdom:
Results After a 6-Month Follow-Up. J Atten Disord 2016
2. Hantson J, Wang PP, Grizenko-Vida M, et al. Effectiveness of a therapeutic summer camp for children
with ADHD: Phase I Clinical Intervention Trial. J Atten Disord 2012; 16: 610-617
Estudio controlado aleatorizado de la Academia Americana de Psiquiatría de la infancia y
la adolescencia (2015) en un grupo de Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) en
adolescentes con TDAH (n=119; 15-21 años) en tratamiento farmacológico con
metilfenidato o atomoxetina, mostró:
Los pacientes que recibieron (TCC) mostraron una reducción significativa de
síntomas de TDAH comparado con grupo control en la escala de autoevalución de
la Impresión Clínica Globa (p<0,001) y en la escala de evaluación del clínico
(p<0,001).
Los pacientes que recibieron TCC también mostraron una reducción significativa en
disfuncionalidad comparado con el grupo control según las escalas de Asesoramiento
Global de Funcionalidad (p<0,001) y la escala de disfuncionalidad de Weiss para Padres
(p<0,05).
12. ETIOLOGÍA:TRASTORNO DEL NEURODESARROLLO
• Se ha visto comportamientos similares en animales (caballos, toros, perros, gatos,
monos, etc).
• La etiología puede ser genética o adquirida.
• La mayoría de los casos tienen predisposición genética.
• Patologías con asociación con TDAH: Neurofibromatosis I, X-frágil…
• Últimamente hay un aumento del nº de casos adquiridos: prematuridad, CIR,
embarazos múltiples, adopción / ruptura autobiográfica.
14. ESTIMULANTES:
1.Metilfenidato: 0,5 – 1,5 mg/kg/día (preguntar si AF de Muerte Súbita)
• Liberación rápida (4h): Rubifen® (5, 10, 20mg), Medicebral®.
• Liberación intermedia (8h):
• Medikinet® (50%/50%),
• Equasym ® (30%r/70%)
• Liberación prolongada (12h):
• Concerta® (18mg = 5-5-5; 27mg; 36mg = 10-10-10; 54mg)
2.Lisdexamfetamina:
• Elvanse® (30, 50, 70mg) = 1,8 x MetilFenidato.
Necesidad de Visado.
NO ESTIMULANTES:
•Atomoxetina (ISRNA): Strattera®. 0,5-1,8 mg/kg/día (1 ó 2 dosis)
•Seguimiento con Enzimas Hepáticas el 1er mes y revisiones sucesivas.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO I
Arnold 2000: patient outcomes following treatment with
methylphenidate versus amfetamine
Newcorn et al 2008: OROS methylphenidate versus atomoxetine
Hodgkins et al 2012: patient outcomes following treatment with
methylphenidate versus amfetamine
15. TDAH
Trastornos
de la
Ansiedad
20-45%
Trastornos
por Tics
12%
Trastornos
del Humor
15-75%
Trastornos
Disruptivos
40%
COMORBILIDADES
Trastorno
negativista
desafiante
y
Trastorno de
conducta
Tno. de
ansiedad
generalizada
y
Tno. de
ansiedad por
separación
Trastornos
depresivos
y
Trastorno Bipolar
Tno. de Gilles
de la Tourette
CONSUMODESUSTANCIASDE
ABUSO
16. FÁRMACOS ALTERNATIVOS AL METILFENIDATO:
FÁRMACOS NO ESTIMULANTES:
Inhibidores selectivos de la recaptación
de noradrenalina (IRNA):
Atomoxetina y Reboxetina.
Inhibidores de los receptores de
Dopamina (IRD): 2016
Dasotralina
Inhibidores de la recaptación de
dopamina y noradrenalina (IRDN):
Bupropion (Zyntabac®)
Antidepresivos tricíclicos :
Desipramina, Imipramina y
Nortriptilina.
Agonistas alfa-2 adrenérgicos: 1ºECG
Clonidina (Catapresán®) y
Guanfacina (Intuniv®, lib retard).
FÁRMACOS NEUROLÉPTICOS:
Antipsicóticos atípicos:
Risperidona, Olanzapina.
FÁRMACOS COADYUVANTES:
Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS):
Fluoxetina, Venlafaxina.
Estabilizadores del ánimo:
Valproato
17. CASO PRÁCTICO:
Sospecha
• Adolescente de 14 años traído a la consulta con informe del profesorado en el que dejan consancia de…
Hª Clínica
• Anamnesis exhaustiva + Exploración Física completa.
• Exploración Psicopatológica Criterios DSM-V
PPCC
• Evaluación de síntomas nucleares
• Solicitar si necesidad de diagnóstico diferencial…
Tto
• Psicoterapia, aprendizaje basado en el programa académico…
• 1ºMetilFenidato2ºLisdexamfetamina // Atomoxetina // Alternativa +/- coadyuvante // Derivación a especialista
18. CONCLUSIONES:
1. El TDAH es un trastorno del Neurodesarrollo de origen poligénico y multifactorial.
2. El diagnóstico de TDAH es CLÍNICO.
3. Las pruebas complementarias realizadas deben estar justificadas (diagnóstico diferencial).
4. Las entrevistas, cuestionarios y escalas evalúan SÍNTOMAS, y son útiles para individualizar.
5. El tratamiento está compuesto por psicoterapia +/ - tratamiento farmacológico y debe obedecer
a la sintomatología, características y necesidades del paciente.
6. El TDAH es un trastorno que presenta comorbilidad en un importante nº de casos.
7. El medicamento de elección es el Metilfenidato, aunque existen alternativas.
Notas del editor
Revisión de la Literatura actual y asesoramiento por el equipo de neurología del H.U. de Getafe (Dra. Beatriz Martínez).
Ignacio Pascual-Castroviejo. Trastornos por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008.
Adhd-institute.com
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3. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2013). DSM-5.
5. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños y Adolescentes. Fundación Sant Joan de Déu, coordinador. Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños y Adolescentes. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Agència d’informació, Avaluació i Qualitat (AIAQS) de Cataluña; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AATRM Nº 2007/18
Fisher, Lucas, L., Lucas, C., Sarsfield, and Shaffer. Interviewer Manual. User Manual (English Generic, Spanish Generic, Present State & Voice DISC Interviews). March 2006.
Hanna Bergman, Nicola Maayan et al. Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children (K-SADS) for diagnosing schizophrenia in children and adolescents with psychotic symptoms.
THE CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRIC EVALUATION. Angold y Costello, 2000.
Wai Chen and Eric Taylor. PARENTAL ACCOUNT OF CHILDREN’S SYMPMTOMS (PACS), ADHD PHENOTYPES AND ITS APPLICATION TO MOLECULAR GENETIC STUDIES. Nova Science Publishers, Inc. 2006.
Montserrat Lacalle Sisteré. Tesis Doctoral. Escalas DSM del CBCL y YSR en niños y adolescentes que acuden a consulta en servicios de salud mental. Unitat d’Epidemiologia i Diagnòstic en Psicopatologia del Desenvolupament Departament de Psocpñpgoa Clínica i de la Salut. Facultat de Psicologia. Universitat Autònoma de Barcelona. Bellaterra, 2009
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12. David J. Purpura, Christopher J. Lonigan. Conners’ Teacher Rating Scale for Preschool Children: A Revised, Brief, Age-Specific Measure. J. Clin. Child. Adolesc. Psychol. 2009 Mar; 38(2): 263-272.
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14. J. Quintero, C. Castaño de la Mota. Introducción y etiopatogenia del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TADH). Pediatría Integral (sepeap). Volumen XVIII; Nº9; Nov.2014; Curso V
5. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños y Adolescentes. Fundación Sant Joan de Déu, coordinador. Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños y Adolescentes. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Agència d’informació, Avaluació i Qualitat (AIAQS) de Cataluña; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AATRM Nº 2007/18
15. NATIONAL INSTITUTE OF MENTAL HEALTH.
2. adhd-institute.com
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cation Program for Families of Children and Adolescents
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