Este documento resume las características principales del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). El TDAH se caracteriza por síntomas de falta de atención, hiperactividad e impulsividad que causan problemas en la vida diaria. Afecta al 5-10% de la población general y es más común en niños que en niñas. El diagnóstico se basa en criterios como la duración y ubicuidad de los síntomas. El tratamiento incluye manejo conductual, apoyo educativo y tratamiento

1. TDAH Trastorno de déficit de atención e hiperactividad. Alberto Gallego-Casilda Martos. 11 de mayo de 2010

2. Concepto. Trastorno que se caracteriza por la presencia de síntomas de: alteración de la atención, de la actividad motora de la impulsividad que son lo suficientemente importantes como para producir un deterioro significativo de la vida cotidiana, dado que se manifiesta en varios de los ambientes en los que se desenvuelve el niño (escuela ,casa, parque, consulta).

3. Es la patología psicológica más importante en el niño. Prevalencia del 5-10 % Población gral 10%. Escolares 7%. Mas frecuente en el niño que en la niña (60% niñas subtipo inatento). Infra diagnosticado: No se cree en su existencia. Culpabilización a padres y entorno. No evaluación profunda por parte del profesional sanitario. Epidemiología.

4. Etiopatogenia. Lesiones perinatales (sufrimiento fetal). Déficit nutricional y exposición a tóxicos. Estrés ambiental. ¡DESCARTADOS! Predisposición genética que conlleva alteraciones fisiopatológicas !ACEPTADO!

5. Genética: 57 % de los hijos de padres afectos. Coincidencia en gemelos del 50-80 %. Investigación de genes en cromosomas 5, 11 y 16. Desequilibrio de NT (disminución de liberación de DOPA Y NA). Influencia del medio y de la educación (en cuanto a intensidad, no a la causa). Etiopatogenia.

6. En el TDHA hay: Menos actividad neuronal. Alteración de los NT inhibidores. Disminución del tamaño cerebral (leve). Cambios en el flujo y la actividad del SNC. Etiopatogenia.

7. Retraso en las habilidades cognitivas. Déficit en el control de las emociones. Déficit de memoria. Problemas en el rendimiento escolar. ¡BOLA DE NIEVE! Importancia.

8. Tres variantes clínicas (DSM-IV): Con predominio hiperactivo-impulsivo. Con predominio de déficit de atención. Combinado o global. Antes de 5 años se sospecha (Hª previa). Sólo se puede diagnosticar a partir de los 5 años. Criterios diagnósticos. Sintomatología.

9. Cumplir TODOS los criterios esenciales. + 6 o más de los 9 ítems de déficit de atención. + 6 o más de los 9 ítems de hiperactividad-impulsividad. Criterios diagnósticos.

10. Duración: síntomas persisten al menos los 6 últimos meses. Edad de comienzo: algunos síntomas debe estar presentes antes de los 6 años. Ubicuidad: algún grado de disfunción en 2 o más situaciones (escuela, casa,..). Disfunción: síntomas deben causar disfunción significativa (social, académica, familiar…) Aunque cumpla los 18 criterios si no se da este punto no tiene TDAH. Discrepancia: los síntomas son excesivos comparando con otros niños de la misma edad y CI. Exclusión: los síntomas no se explican por otro trastorno mental. Diagnóstico. Criterios esenciales.

11. A menudo no presta atención a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares o en otras actividades. A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones. A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades. A menudo evita, le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. A menudo extravía objetos necesarios para tareas y actividades. A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. A menudo es descuidado en las actividades diarias. Diagnóstico Criterios D. Atención.

12. A menudo mueve en exceso manos y pies o se remueve en su asiento. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo. A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. A menudo está en marcha o parece que tenga un motor. A menudo habla excesivamente. A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. A menudo tiene dificultades para guardar su turno. A menudo interrumpe o estorba a otros. Diagnóstico Criterios Hiper. e impulsividad.

13. Aparecen asociadas aunque no siempre: Insaciabilidad (comida, preguntas…) Ineptitud social (carencia de inteligencia emocional). Coordinación escasa “niño pastoso”. Desorganización. Variabilidad del estado de ánimo. Conductas frecuentes. No nucleares.

14. Aparecen en el 50% de los TDAH: Tics 11%. Trastornos de conducta. Ansiedad 34%. Trastorno desafiante-oposicional 40%. Ánimo 4%. Comorbilidades.

15. Fracaso escolar/trastorno del aprendizaje: discrepancia importante entre la capacidad intelectual y el rendimiento en áreas específicas. Se altera: lectura, ortografía, escritura… Dislexia: 33% de disléxicos asocian TDAH y hasta 40% de TDAH asocian dislexia. Problemas de conducta: 40-60% trastornos negativista y desafiantes. 20% trastorno disocial: mentir, robar, destruir la propiedad ajena, violar los derechos ajenos, piromanía, infligir dolor…. Comorbilidades.

16. Muy importante que sea precoz para evitar “ bola de nieve”. Es exclusivamente clínico (anamnesis y exploración). Importante hacer screening (encuestas y cuestionarios: escala de Connes) a padres y profesores. Claves del diagnóstico.

17. Interacción familiar deficiente. Trastorno de conducta. Trastorno oposicional desafiante. Alteraciones sensoriales (visión y audición). Desórdenes de aprendizaje y retraso mental. Epilepsia (crisis de ausencia). Diagnóstico diferencial.

18. Multidisciplinar: Patrones educativos y conductuales: Hogar. Colegio. Amistades. Apoyo psicológico, pedagógico, logopedia. Tto farmacológico: ¡EL MÁS IMPORTANTE! Tratamiento.

19. Mejorar la conducta y el rendimiento académico y social. Mecanísmos: Estructuración, planificación, perseverancia (establecer unos horarios). Establecer reglas (firmes pero realistas). Involucrar a los niños en el proceso. Control físico y emocional del niño (sin que lo note). Impasibilidad emocional con refuerzo positivo. Manejo familiar y escolar.

20. 1ª Elección: METILFENIDATO 0.3-1 mg/kg/día. Vida media 3-5 h y mecanismo de acción rápido (efecto poco permanente). En 2 dosis aunque ahora hay de liberación lenta y se da en una única dosis. La primera semana la dosis ha de ir incrementándose lentamente. Eficaz en el 75-90% de los casos. Estimula la secreción de NT. En mayores de 5 años previa información a los padres. No produce sedación, ni adicción, ni abstinencia. RAMS < 4%( sobre todo pérdida de apetito). No hace falta suspenderlo lentamente. No suspenderlo en vacaciones ni en fines de semana. Tto farmacológico.

21. 2ª Elección: ATOMOXETINA 1,2 mg/kg/día. Inhibe la recaptación de NA. Una dosis por la mañana. Cuando fracasa el tto con Metilfenidato. Otras opciones: IMIPRAMINAS (ADT). Uso excepcional: Si mala respuesta a estimulantes. Si RAMS a estimulantes. Si comorbilidades conductuales severas. Si mucho trastorno de la esfera psicoafectiva. Tto farmacológico.

22. Cuando medicar? Siempre que se haya hecho el dx y el niño sea > 5-6 años. Como introducirlo? 2-3 veces al día, dosis creciente la 1ª semana (forma retard 1cp/de). Cuanto tiempo? Años, lo que sea necesario. Se puede suspender de repente? Si, no hay que ir disminuyendo gradualmente. Es seguro? Si, RAMS < 4%. Tto. farmacológico.

23. Cuidado con franjas de edad: 2 años: son de normal desobedientes, no se centran en actividades y con conductas agresivas. 3-4 años: etapa de transición-adaptación con gran variabilidad entre individuos, son más predecibles. 1º síntomas aparecen en < 3-4 años. Manejo conductual y expectante hasta los 5 años (a partir de esta edad iniciar tto farmacológico.) Consideraciones.