cirugia genetral preoperatorio

1. Importancia del Pre – Post y
Importancia del Pre – Post y
Trans Operatorio
Trans Operatorio
Dr. Yitzon Sandoval
R1 Cirugía General
Monitores: Dra. Duran y Dr. Noguera.
San Cristóbal; 24 de febrero del 2021

2. PRE - OPERATORIO
 Definición
1. Entrevista inicial (cirujano – paciente).
2. Diagnostico integral.
3. Valoración pre-operatoria (Conducta del
cirujano).
Dr. Salvador Martinez D. Cirugía Bases de conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. 4ta edición Editorial Mc Graw Hill 2009.
Parrilla P, Landa G. Cirugia AEC (Asociación española de cirujanos) 2da Edicion. Editorial medica Panamericana. 2011.
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3. ESTUDIO DEL PACIENTE
Historia clínica:
Interrogatorio
• Ficha de identificación
• Antecedentes heredofamiliares
• Antecedentes personales no patológicos
• Antecedentes patológicos
• Antecedentes transfusionales.
• Antecedentes Ginecoobstetricos.
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4. ESTUDIO DEL PACIENTE
Historia clínica:
Interrogatorio
• Interrogatorio por aparatos y sistemas.
• Síntomas generales y terapéutica empleada.
• Padecimiento actual (cronología).
- ¿Cómo inició su padecimiento?
- ¿Cuándo inició?
- ¿A qué factor o causa atribuye este desenlace?
• Estudios previos.
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5. Exploración física:
Signos vitales y antropometría.
Exploración general
Exploración sistematizada de:
– cabeza
– cuello
– tórax
– abdomen
– extremidades
– columna vertebral.
– cavidades: bucal, vaginal, rectal y conducto auditivo
externo.
ESTUDIO DEL PACIENTE
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6. Exámenes de laboratorio
Biometría hemática.
Grupo sanguíneo y Rh.
Química sanguínea.
Examen general de orina.
Tiempo de sangrado y tiempo de coagulación.
Serología para antígeno de VIH (ELISA), VHB (AgS
y Antcore), VDRL.
ESTUDIO DEL PACIENTE
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9. Exámenes de gabinete
Radiografías simples
Radiografías con medio de contraste
Ultrasonido
Tomografía por computadora.
Resonancia magnética.
Gammagrafías.
Estudios con material radiactivo.
ESTUDIO DEL PACIENTE
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10. Diagnostico integral
 Tratamiento
medico.
 Tratamiento
medico –
quirúrgico.
 Tratamiento
estrictamente
quirúrgico.
Reconocer si el tratamiento requerido por el paciente está o no al alcance del
médico tratante. EQUIPO MULTIDICIPLINARIO, y la necesidad de “interconsultar”.
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11. Procedimiento a seguir
Cirugía urgente Cirugía no urgente (programada)
• La función de un órgano o la vida
del paciente depende de su
realización inmediata.
• Electiva: operaciones en las cuales
el tiempo no es determinante para la
vida del paciente.
• Electiva necesaria: el tiempo no es
factor determinante para la vida o
función de algún órgano, pero la
patología puede complicarse si no
se lleva a cabo la intervención.
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12. EL PACIENTE COMO SER HUMANO
 EGO: autoestima
 SOCIAL: aceptación
 SEGURIDAD: estabilidad, confort
emocional
 FISIOLOGÍA: circulación, respiración,
digestión, etc.
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13. Valoración multidisciplinaria
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14. RIESGO QUIRÚRGICO
Entre los factores que se sabe pueden influir
destacan:
Extremos de la vida (recién nacidos o pacientes
geriátricos).
Obesidad.
Desnutrición.
Padecimientos cardiovasculares.
Diabetes mellitus.
Enfermedades renales, respiratorias.
Tabaquismo, alcoholismo.
Embarazo.
Efectos secundarios de ciertos medicamentos.
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15. FARMACOS DE USO COMÚN Y ACTITUD A SEGUIR
ANTE LA INTERVENCIÓN
FARMACO OBSERVACIÓN ACTITUD
AINE AAS → efecto
antiagregante
Suspender 2 semanas
antes (riesgo/beneficio)
OPIOIDES Dolor crónico, adicción Continuar
CORTICOIDES Inhibe respuesta
inflamatoria tisular
TRM: metilprednisona
Estrés Qx: PDN
IECA ↓TA intradural, sangrado Suspender el día de IQx
Β - BLOQUEANTES Efecto rebote, control de
TA y Fc
Seguir administrando
CALCIOANTAGONISTAS ↑ efecto cardiodepresor de
anestésicos
NITRITOS ↓TA → vasodilatación
AMIODARONA Larga vida 1/2
DIGOXINA Nivel plasmático Interrumpir
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16. FARMACOS DE USO COMÚN Y ACTITUD A SEGUIR
ANTE LA INTERVENCIÓN
FARMACO OBSERVACIÓN ACTITUD
DIURÉTICOS Mantener HP Interrumpir excepto
edema pulmonar, insuf.
renal grave
ACO - THR Factor tromboembólico +
antecedente personal
Suspender en caso de
riesgo
LEVODOPA Rigidez torácica al
suspender
Seguir administrando
LITIO, IMAO
SELECTIVOS, TRI Y
TETRACÍCLICOS
Ausencia de crisis ↑TA
T. ENDOCRINA
INMUNOSUPRESORES ↑ efecto miorelajante de
anestésicos
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17. RIESGO QUIRÚRGICO
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18. RIESGO QUIRÚRGICO
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19. ESTUDIO DEL RIESGO CARDIACO
PREOPERATORIO
El cirujano establecerá de manera sistemática el riesgo
cardiaco mediante los siguientes métodos de valoración
según el caso en particular:
Historia clínica completa.
Estudios de laboratorio.
Procedimientos de gabinete como ECG, prueba de
esfuerzo, angiografía coronaria, métodos radioisotópicos.
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20. ESTUDIO DEL RIESGO CARDIACO
PREOPERATORIO
1. Dipps-American Society of Anesthesiologists
(ASA):
ASA I: paciente sin enfermedad relacionada o intercurrente con el
padecimiento que indica la intervención quirúrgica, sin repercusiones
sistémicas.
ASA II: enfermedad sistémica leve, sin repercusión orgánica, sin limitación
funcional
ASA III: enfermedad sistémica grave, con limitación funcional, pero que no
incapacita
ASA IV: enfermedad sistémica grave que incapacita y supone una amenaza
constante para la vida.
ASA V: paciente moribundo; se espera que no sobreviva más de 24 horas. Si
se trata de una intervención de urgencia, se agrega la letra “U” a la escala.
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CATEGORÍ
A
DESCRIPCIÓN MORTALIDAD
PERIOP.
ASA I Normal 0,06-0,08%
ASA II DM o HTA bien controlada, obesidad,
anemia moderada, alt. leve de iones,
hipotiroidismo controlado, EPOC leve,
asma no complicado, IR compensado,
RN, ancianos, emb. 3er trimestre
<0,4%
ASA III Todo lo anterior pero severo, no
controlado o complicado. Caridiopatía
isquémica, IC compensada, caquexia
1,8-4,3%
ASA IV Anemia extrema, descompensación
cardiopulmonar, renal, endocrina,
shock, PTM, coma, peritonitis difusa
7,8-23%
ASA V TEP fulminante, aneurisma Ao roto 9,4-50%
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21. ESTUDIO DEL RIESGO CARDIACO
PREOPERATORIO
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22. Índice de Eagle y colaboradores:
Edad > 70 años.
Angina de pecho.
Infarto de miocardio (por historia clínica u
onda Q en el ECG).
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Diabetes mellitus
ESTUDIO DEL RIESGO CARDIACO
PREOPERATORIO
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23. PREPARACÍON DEL PACIENTE
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24. PREPARACÍON DEL PACIENTE
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25.  Preparación especial.
PREPARACÍON DEL PACIENTE
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26. Dr. Yitzon Sandoval

27. TRANSOPERATORIO
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28.  Definición
 Límites
 División
 Transoperatorio quirúrgico.
 Transoperatorio anestésico: (sistema de
vigilancia) de acuerdo al riesgo
quirúrgico y anestésico 2 dos sistemas.
TRANSOPERATORIO
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29. Transoperatorio anestésico:
TRANSOPERATORIO
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30. CONTROL DE BAJO RIESGO
(CBR)
1. Control respiratorio
 Permeabilidad de vías respiratorias
 Frecuencia respiratoria
 Administración de O2 a la concentración
requerida
 Ventilación asistida (mascarilla o canula
endotraqueal.
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31. CONTROL DE BAJO RIESGO
(CBR)
2. Control Cardiaco
 Frecuencia cardiaca, ritmo e intensidad de los
ruidos del corazón.
 Frecuencia, ritmo y amplitud del pulso.
 Presión arterial.
 Llenado capilar.
 Temperatura corporal.
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32. 3. Control neurológico
 Estado de conciencia.
 Diámetro pupilar.
 Reflejo palpebral.
 Reflejo fotomotor.
 Reflejo consensual.
 Reflejos osteotendinosos.
4. Control de líquidos y electrólitos
CONTROL DE BAJO RIESGO
(CBR)
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33. CONTROL DE ALTO RIESGO
(CAR)
Control
Respiratorio
Control Cardiaco Control
Neurológico
Control de líquidos
y electrolitos.
Gasometría:
•Presión
parcial de O2.
•Presión
parcial de CO2.
•pH.
• Pletismógrafia.
• Toma directa
de presión
arterial.
• Presión venosa
central.
• Presión en
cuña de la
arteria
pulmonar.
• Electrocardiogr
ama.
• Reflejos
oculares.
• Electroencefalo
grafia.
• Toda perdida de
cualquier origen.
DIURESIS
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34. CUIDADOS GENERALES DEL ENFERMO
EN LA SALA DE OPERACIONES
 Moderar las actitudes y lenguaje del equipo humano
 Posición adecuada y cómoda del paciente en la mesa
de operaciones
 Temperatura corporal
 Vigilancia de sondas y catéteres
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35. COMPLICACIONES
TRANSOPERATORIAS
Hipoxia tisular
Disfunción hemodinámica: estado de
choque
Disfunción respiratoria.
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36. POSTOPERATORIO
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37.  Definición.
 Limites
 Posoperatorio inmediato.
 Posoperatorio mediato.
 Posoperatorio tardío.
 Tipos
 Posoperatorio estable.
 Posoperatorio patológico.
POSTOPERATORIO
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38. COMPLICACIONES INMEDIATAS
DEL POSOPERATORIO
Hipoxia tisular
Déficit de los procesos
metabólicos de la célula,
Vías anaerobias
Acido láctico
Acidosis
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39. COMPLICACIONES DEL
POSOPERATORIO MEDIATO
Manifestaciones clínicas de las complicaciones
posoperatorias y alteraciones patológicas derivadas
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40. COMPLICACIONES DEL
POSOPERATORIO MEDIATO
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41. COMPLICACIONES DEL
POSOPERATORIO MEDIATO
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