La valoración perioperatoria incluye una evaluación del estado físico e historial médico del paciente para establecer un plan pre, trans o postoperatorio y reducir riesgos. Se realizan exámenes físicos y de laboratorio, así como una clasificación ASA para determinar el riesgo quirúrgico. El manejo preoperatorio comprende confirmar hallazgos, revisar pruebas y decidir la necesidad de cirugía.

1. UNIVERSIDAD DEL SOCONUSCO, LICENCIATURA EN
MEDICO CIRUJANO
5to SEMESTRE
TEMA: Valoración general y preoperatoria.
ALUMNO: CESAR CONSTANTINO HERNANDEZ
ALESSIO
TAPACHULA CHIAPAS.

2.  Evaluacion periooperatoria: protocolo de estudio que
permite establecer el estado físico e historia medica, que
conlleva al establecimiento de un plan, pre, trans o
postoperatorio con el fin de reducir complicaciones en un
evento QX.

 Evaluacion pre anestésica: protocolo de estudio
permite establecer estado fisico e historia medica,
conlleva al establecimiento de un plan anestesiológico
de acuerdo a su análisis.

3.  El paciente que será sometido a cirugía, puede conllevar
riesgo de complicaciones trans o postoperatorias.
 Por ello debe realizarse una buena valoración
perioperatoria

4.  Asociados a complicaciones pulmonares en cirugías NO
cardiacas.
 Edad de 60 años o mas
 ASA II o mas
 Enfermedad cardiovascular

5.  Manejo integral y de preparación del paciente previo al acto
quirúrgico.
 Comienza con el momento en que se plantea la posibilidad
de recurrir a la terapéutica quirúrgica como medio para
mejorar la salud del paciente.
 Consta de una Fase Diagnóstica y una Fase de Preparación
del Paciente.
Manejo preoperatorio

6. El encuentro inicial con el cirujano debe estar dirigido:
Confirmación de los hallazgos físicos relevantes
Revisión de la historia clínica
Revisión de las pruebas de laboratorio y exámenes
complementarios que sustentan diagnóstico.
Determinación de la necesidad de la
operación

7. Determinación de la necesidad de la
operación
• Recomendar la necesidad de tratamiento quirúrgico.
• Decisión de ampliar las pruebas diagnósticas.
• Indicación de opciones terapéuticas alternativas.
• Explicar el contexto de la enfermedad y el beneficio de
diferentes intervenciones quirúrgicas.

8. Historia clínica
Examen físico
Análisis de la patología. ¿Requiere cirugía?
Acuerdo entre profesional y consultante
Buscar la intervención más conveniente
Evaluación riesgo / beneficio
Exámenes de lab
Clasificación ASA
EVALUACIÓN PRE-OPERATORIA

9. Historia Clínica
 Patología actual y asociadas
 Medicamentos, alergias, intolerancia GI, tabaco.
 Anestesias previas: buscar presencia de
complicaciones
 Historia familiar (hipertermia maligna)
 Detección de enfermedades no consignadas
(pulmonar, hepáticos, renales, endocrinos,
alteraciones neurológicos)

10.  Hematocrito
 Análisis de orina
 Electrolitos plasmáticos
 Estudio de coagulación
 Glicemia
 Creatinina
 Rx Tórax
 ECG
Examen físico:
• Vía aérea (evaluación
condiciones de
intubación)
• Signos vitales
• Corazón
• Pulmones
• Extremidades
• Examen neurológico
Exámenes o
pruebas DX.

11.  Probabilidad de un resultado adverso o incluso la
muerte del paciente en un procedimiento quirúrgico.
Factores:
 Dependientes del Paciente
 Dependientes de la Patología
 Dependientes del Acto Quirúrgico

12. Dependientes
del paciente
Dependientes
de la patología
Dependientes
de la operación
Anestesia
Intervención
quirúrgica
Cirujano
Contaminacion
del quirofano
Evaluación riesgo
quirúrgico - Factores
Peritonitis
Shock
Hipovolémico
Politraumatizado
Cardiopatias
DM2
IRA
Edad
Estado Nutricional
Insuf cardiaca
Daño hepático
crónico.
Patología pulmonar
Patología cardiaca
Patología renal

13.  Es un instrumento clínico utilizado para medir el riesgo,
cardiaco en procedimientos quirúrgicos, el cual toma en
cuenta 9 factores de riesgo independientes de los cuales,
son evaluados en una escala de puntuación.
 I, II, III, IV

15. Clasificación ASAAmerican Society of Anesthesiologists
Estima el riesgo que plantea la anestesia para,
los distintos estados de salud del paciente

16.  ASA I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica o
psiquiátrica
 ASA II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que
puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía
(diabetes, hipertensión, obesidad mórbida)
ASA I y II permiten cirugía electiva

17.  ASA III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar
relacionada con la patología que requiere cirugía (angina, infarto miocardio en los
últimos meses, diabetes con secuelas vasculares, etc.)
 ASA IV. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratar
independiente de la cirugía. (insuficiencia cardíaca descompensada, insuficiencia
respiratoria)
 ASA V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonar
masiva).
 U. Paciente requiere cirugía de emergencia.

18.  TIPOS DE CIRUGIAS Y NIVELES DE URGENCIAS
QUIRURGICAS

19. Invasiva mínima: cualquier técnica involucrada en cirugía que
no requiere una incisión amplia. (ej: endoscopía,
abdominoscopía o laparoscopía.)
Ambulatoria: cirugía que permite que el paciente
regrese a casa el mismo día de la intervención.
Cirugía para pacientes internados: cirugía que requiere que
el paciente sea admitido y que permanezca en el hospital.

20. Cirugía Electiva: Preparada con
anticipación, es decisión del
paciente.
Ej: Cirugía estética, Reparación de
Cicatrices

21.  Cirugía de urgencia: inmediata o hasta 48hrs,
quemaduras. Ej: fracturas, obstrucción intestinal,
apendicitis.

22. Preoperatorio Cirugía de Urgencia

23. Cardiovasculares Respiratorias Metabólicas
PAM > 70
mm Hg
FC entre 60
y 150 lpm (se
permite más si el
ritmo es sinusal)
PaO > 50₂
mm Hg
(FiO₂
independiente)
Ausencia de
Acidosis o
Alcalosis
Condiciones mínimas para la cirugía

24.  Medidas Terapéuticas
1. Aspiración de contenido gástrico
2. Evitar compromiso pulmonar (Neumonía por aspiración,
etc)
3. Restitución de Líquidos
4. Medición de Diuresis
5. Venodisección y Punción Subclavia – Si la cirugía hace
que el paciente pierda líquidos.
Preoperatorio – Cirugía de urgencia
Menor tiempo de preparación. Antes de 48 hrs.

26. Paciente menores de 65 años, sin enfermedades
antecedentes (sano)
 Hemograma
 Examen nitrógeno ureico en sangre (BUN)
 uremia
 Glicemia
 Orina completa, sedimento urinario
 Tiempo de protrombina
 BH completa.
 ECG opcional
 Tiempo de tromboplastina parcial activo (TTPa)

27. Pacientes mayores de 65 años, con actual patología.
Hemograma
 uremia
 Examen nitrógeno ureico en sangre (BUN)
 Glicemia
 Orina completa, sedimento urinario
 Tiempo de protrombina
 Tiempo de tromboplastina parcial activo (TTPa)
 ECG
 Rx ToraxSer evaluado por el especialista según corresponda
Ser evaluado por el anestesiólogo.

28.  Evaluación de la Función Hepática
 Pacientes cirróticos con mayor mortalidad
 Pruebas Hepáticas
 Tiempo de Protrombina
 Albuminemia
 AST, ALT, LDH
 Bilirrubinemia
1. Tiempo de
Protrombina
2. Albuminemia
3. Transaminasas, LDH
4. Bilirrubinemia

29. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMae
stro/455_GPC_ValoracionPerioperatoria/IMSS-455-11-
GRR_VALORACION_PERIOPERATORIA.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-
2015/cmas151g.pdf
A KARIM QAYUMI. TECNICAS QUIRURGICAS BASIAS.
1ED. MANUAL MODERNO. 2012