Este documento proporciona una guía sobre la evaluación preoperatoria realizada por el anestesiólogo. Define la evaluación preoperatoria y sus objetivos, que incluyen reducir la morbilidad quirúrgica, mejorar la atención perioperatoria y acelerar la recuperación del paciente. Detalla los exámenes requeridos según la clasificación ASA del paciente y ofrece pautas para la evaluación de condiciones médicas comunes como enfermedades cardiovasculares, pulmonares, diabetes, trastornos hepáticos y renales.

1. EVALUACION
PREOPERATORIA

2. DEFINICION
 Proceso de evaluación clínica que precede a la
administración de una anestesia, tanto en procedimientos
quirúrgicos como no quirúrgicos.
 Es responsabilidad del anestesiólogo.
 Todo paciente que va a ser sometido a una intervención
debe tener su evaluación preanestésica, también los que se
intervienen en carácter de urgencia.

3. OBJETIVOS
El objetivo fundamental de la valoración preoperatoria es obtener la
información pertinente sobre los datos médicos pasados y actuales del
paciente y formular una evaluación de su riesgo intraoperatorio.
1.-Reducir morbilidad de la cirugía.
2.- Aumentar la calidad de la asistencia perioperatoria.
3.-Devolver al paciente a una situación funcional lo antes posible.

4. OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.- Obtener los antecedentes médicos del paciente.
2.- Escoger los planes de asistencia a seguir.
3.- Obtener le consentimiento informado.
4.- Educar al paciente: Manejo de ansiedad y facilitar su
recuperación.
5.- Cuidados perioperatorios mas eficientes.

5. EVOLUCION EN LA VALORACION
PREOPERATORIA
- ¿ CUANDO SE DEBE EFECTUAR?
- ¿DE QUE SE COMPONE?
- ¿Se puede, o se debe mejorar la condición física o mental del paciente
antes de la cirugía?
- ¿Tiene el paciente problemas de salud o toma medicamentos que
puedan influir inesperadamente en complicaciones perioperatorias?

6. CLASIFICACION ASA
ASA 1 Paciente sano.
NO enfermedades organicas,
bioquimicas ni psiquiatricas
ASA 2
Alteraciones sistemicas
leves a moderadas, sin
repercusión en la anestesia
y la intervención quirúrgica.
HTA controlada, diabetes controlada,
asma leve, embarazo, obesidad, edad
< de 1 año o > de 70 años.
ASA 3
Alteración sistémica grave
que limita la actividad
normal
Insuficiencia renal en diálisis, ICC tipo 2
HTA no controlada, Diabetes no
controlada, Asma, EPOC, Historia de
IAM, Obesidad Mórbida.
ASA 4
Grave alteración sistémica
que amenaza constante
para la vida o requiere
tratamiento intensivo
IMA, Insuficiencia respiratoria que
exige VM .
ASA 5
Moribundo que tiene las
mismas probabilidades de
morir en las siguientes 24
ASA 6: donante de organos/ muerte
Cerebral

7. Exámenes de laboratorio según nivel ASA
ASA 1
< DE 50 AÑOS - Hto y Hb.
51 A 52 AÑOS - igual mas el ECG.
DE 60 AÑOS - Hto + Hb + ECG + creatinina +
glicemia.
DE 70 AÑOS - igual mas Rx de Tórax.
ASA 2
Cualquier edad mas Hto + Hb + exámenes
acorde con la enfermedad.
Con DIABETES - Hto + Hb + ECG + creatinina
+ glicemia + ionograma .
ASA 3, 4 y 5
Hb + Hto + ECG + glicemia + Rx de Tx +
ionograma y exámenes acorde con la
enfermedad.

8. DETECCION DE LOS FACTORES QUE
AUMENTAN EL RIESGO DE LA
ANESTESIA
- La cirugía suele ser una agresión.
- El trabajo del anestesiólogo es mantener la homeostasia durante la
agresión quirúrgica y aliviar el dolor para amortiguar los efectos de tal
agresión.

9. DETECCION DE LAS ENFERMEDADES
EN LA VALORACION
PREOPERATORIA

13. CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI
 Grado I: paladar blando
+ pilares + úvula
 Grado II: paladar blando
+ pilares + base de
úvula
 Grado III: sólo se ve el
paladar blando
 Grado IV: no se logra
ver el paladar blando
 Grado I y II: predice intubación fácil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar

14. Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
 Grado I: > 6.5cm
 Grado II: 6.0 – 6.5cm
 Grado III: < 6.0cm
 Grado I: Laringoscopia e intubación
endotraqueal sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubación endotraqueal con cierta
dificultad.
Grado III: Intubación endotraqueal
muy difícil o imposible.

15. Mayor de 6,5

16. DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
Distancia de
≤12.5cm predice
una intubación
difícil.

17. DISTANCIA INTERINCISIVOS
 Clase I: > 3cm
 Clase II: 2.6 - 3cm
 Clase IV: 2.0 - 2.5cm
 Clase IV: < 2cm

18. PROTRUSIÓN MANDIBULAR
 Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante
de la arcada dental superior
 Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la
dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.
 Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y
no pueden tocar la arcada dentaria superior.
 Clase III se asocia a intubación dificultosa.

19.  incisivos mandibulares - maxilares
GRADO I:

20. GRADO II

21. GRADO III

22.  Distancia Mentohioidea: mayor de 3 cm. Normal.
 Movilidad de la Columna Cervical: ángulo mayor 35°.
 Circunferencia del cuello: mayor 43 en varones, mayor 40 mujeres o mayor 60
en cualquiera pronostican mayor incidencia de apnea obstructiva del sueño

23. CLASIFICACIÓN DE CORMACK
Y LEHANE
 Grado I: Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.
 Grado II: Cuerdas vocales
visibles parcialmente.
 Grado III. Sólo se observa la
epiglotis.
 Grado IV. No se ve la epiglotis
 Grado I: Intubación muy fácil
Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil, pero posible
Grado IV: Intubación posible con técnicas especiales.

25. VALORACION PREOPERATORIA EN
LOS PACIENTES CON
ENFERMEDADES COEXISTENTES

26. Enfermedades Cardiovasculares
 Acontecimiento adversos preoperatorios graves más frecuentes
HIPERTENSION:
Pac. Con hta larga o mal controlada se exige EKG, BUN
creatinina, electrolitos (diuréticos), ecocardiograma (ICC)
Retrasar cirugía si PA mayor 200/110mmHg hasta PA menor
180/110mmHg
Tratamiento: 6- 8 sem.
betabloqueadores cardioselectivos (mejor
tratamiento)
diuréticos (1era línea- alteraciones de potasio)
ansiolíticos (tto complementario)

27. Cardiopatía Isquémica:
 Objetivos:
Identificar el riesgo de cardiopatía en función de los
factores de riesgo
Identificar presencia y graveda de cardiopatía a partir
de los síntomas , observaciones físicas o pruebas
diagnosticas.
Determinar la necesidad de intervenciones
preoperatorias
Modificar el riesgo de acontecimientos adversos
perioperatorios.

28. Recomendaciones ACA - 2007
1. Si la cirugía es de urgencia, se debe
proceder con la intervención y estimar el
riesgo y los cuidados necesarios para
para el postoperatorio.

29. 2. Se identifican los pacientes con
condiciones cardiacas activas que
hacen recomendable posponer una
cirugía electiva

31.  3. La evaluación de la capacidad
funcional juega un rol fundamental en
la toma de decisiones, ya que si el
paciente tiene una CF igual o mayor a
4 METS y está asintomático se
presume el paciente puede someterse
a cirugía

33.  EMT: Equivalente metabólico de tarea
 1EMT: consumo de 3,5ml de O2/min/kg de peso corporal

34. 4. Identificar los factores de riesgo que
pueden determinar la necesidad de un
estudio mayor, dependiendo del tipo de
cirugía.

36. 5. La identificación de cirugías de
alto, mediano y bajo riesgo y el
hecho de que estas ultimas se
deba proceder sin más estudios.

38. 6.Un porcentaje significativo de
pacientes con factores de riesgo y
sometidos a cirugía cardiovascular
o de mediana complejidad pueden
operarse con B bloqueo sin
someterse a riesgo de estudio
coronario.

40.  Insuficiencia Cardiaca
ICC descompensada se considera un transtorno cardiaco de riesgo alto y
hay que posponer la intervención quirúrgica programada
BNP:
mayor a 450pg/ml en menores 50 años
Menor a 900pg/ml en mayores de 50 años
Exámenes a solicitar
ECG
ELECTROLITOS
BUN
CREATININA
BNP
RADIOGRAFIA DE TORAX (sospecha edema pulmonar)
ICC

41. Transtornos Pulmonares:
ASMA:
Antecedentes de exacerbaciones previas con la anestesia
Grado de sibilancia no se correlaciona con la intensidad de la broncocostricción
Grado de uso de músculos accesorios calibra la gravedad de la broncocosntriccion.
Exámenes:
Rx de tórax: evaluar infecciones
Tratamiento día de intervención:
Broncodilatadores, esteroides inhalados y orales
Antibióticos Continuar día
intervención
Los agonistas B son la intervención profiláctica más útil para reducir el riesgo de
broncoespasmo en la inducción de la anestesia.
Ciclo corto de esteroides (3 – 5 días) antes de la operación

42. Escala de Torrington- Henderson

43. Diabetes Mellitus
 Riesgo de disfunción multiorgánica
 Retraso de vaciado gástrico, retinopatía y reducción de la movilidad articular
 Mayor riesgo de insuficiencia renal perioperatoria e infecciones posoperatorias
 Pacientes con manejo preoperatoriao inadecuado de glucosa tienen más probablidades de
perder el control durante la intervención y el posoperatorio. El tratamiento intensivo de la
hiperglucemia reduce las complicaciones posoperatorias.
 La valoración debe centrarse en evaluación de la lesión organica y control de la glucemia
 Se recomienda:
ECG
ELECTROLITOS
BUN
CREATININA
GLUCEMIA
AAD ( HbA menor 7)
CAE ( GLUCEMIA AYUNAS MENOR 110mg/dl)

44. Enfermedades tiroideas
 Es importante determinar el tratamiento médico
 Pruebas de función tiroidea
 HIPOTIROIDISMO: TSH (tiroestimulina)
 HIPERTIROIDISMO: (T3, T4 libres, y TSH)
Intervencion quirúrgica debe posponerse hasta que los pacientes
estén eutiroideos
Es importante continuar con los medicamentos (restitución
tiroidea y fármacos antitiroideos el día de la intervención
quirúrgica)

45. Enfermedad Renal
 Pacientes con enfermedad renal o riesgo de padecerla debe solicitarse:
 ECG
 ELECTROLITOS
 CALCIO
 GLUCOSA
 ALBUMINA
 BUN
 CREATININA
 EN PACIENTES EN DIALISIS: ideal programar la intervención quirúrgica en las 24
horas siguientes a la diálisis.
 En casos seleccionados mejor realizar la diálisis en las 24 horas siguientes a la
intervención quirúrgica.

46. Transtornos hepáticos
 Pacientes seleccionados:
 ECG
 HEMOGRAMA
 ELECROLITOS
 BUN
 CREATININA
 ALBUMINA
 TP
EL TRATAMIENTO PARA CORREGIR LA COAGULOPATIA SE DIRIGE A LA CAUSA.
SE UTILIZA VIT K, 1-5mg diarios X VO o SC durante 1-3 días puede corregir un
TP prolongado y conllevar a un minimo riesgo
Plaquetas: mayor 50 000/mm
INR: inferior a 1,5

47.  Retrasar la intervención quirugica programada hasta después de
un episodio agudo de hepatitis.
 Contraindicado en: hepatopatía aguda
Hepatitis alcohólica ( mortalidad mayor 55%)
Hepatitis vírica ( mortalidad mayor 10%)

48. Transtornos Sanguíneos
 ANEMIA
 OMS define: menor 13g/dl en varones y 12g/dl en mujeres
 Estudio demostró hto entre 39-51% menor riesgo de resultados adversos
 Exámenes incluyen:
 HEMOGRAMA
 VCM
 LÁMINA PERIFERICA

49.  COAGULOPATIA
 Valoración preoperatoria pregunta hemorragias excesivas tras procedimientos o partos
previos, petequias, hematomas,
 Estudio demostró hto entre 39-51% menor riesgo de resultados adversos
 Exámenes incluyen:
 RECUENTO DE PLAQUETAS
 HEMOGRAMA
 TP
 TPTa
EL TRATAMIENTO PARA CORREGIR LA COAGULOPATIA SE DIRIGE A LA CAUSA. SE UTILIZA
VIT K, 1-5mg diarios X VO o SC durante 1-3 días puede corregir un TP prolongado y
conllevar a un minimo riesgo
Plaquetas: mayor 50 000/mm
INR: inferior a 1,5

50. ANTAGONISTAS DE VIT K SE SUSPENDEN 5 DÍAS ANTES DE
INTTERVENCION QUIRURGICA
HBPM----SUSPENDE 24 HS ANTES DE CIRUGIA
HNF-------SUSPENDE 4 – 6 HORAS ANTES DE CIRUGIA
EN CIRUGIA DE EMERGENCIA SE ADMINISTRA PFC O
COMPLEJO DE PROTROMBINA

51. Anestesiología. Miller 7ma edicion

52.  ARTRITIS REUMATOIDE
 Pueden afectarse las articulaciones temporomandibulares dando lugar a la
limitación de la apertura dela boca
 Exámenes incluyen:
 HEMOGRAMA
 RECUENTO PLAQUETAS
 BUN
 CREATININA
Es importante una planificación avanzada para enfretarse a una vía respiratoria
difícil
La continuación de los esteroides y analgésicos que se tomen de
manera optima

53. Pacientes que dan lactancia
materna
 Madre debe desechar la leche producida en las 24 horas
siguientes a la anestesia

54. EXPLORACION FISICA
 Se busca potenciar o mejorar la
anamnesis en detección de
enfermedades no diagnosticadas
en
la anamnesis.

55. DETECCION DE LA
ENFERMEDAD
 Explorar profundamente cualquier resultado positivo de la
anamnesis.
 Educar al paciente.
 Es una ventaja muy importante para el anestesiólogos ver
al paciente con anterioridad a la cirugía.
 Todos estos aspectos nos llevan a la selección de los
análisis de laboratorio a solicitar.

56. ESTUDIOS DE LABORATORIO

57.  Se requiere una evaluación diagnostica y
preoperatoria que sea coherente con la
anamnesis médica, procedimientos
quirúrgicos y perdida de sangre
intraoperatoria.
 Deben obenerse pruebas diagnosticas y de
laboratorio preoperatorias para indicaciones
clínicas especificas

58. PRUEBAS PREOPERATORIAS
 Análisis del riesgo-beneficio de las pruebas.
 Sesgos en el diagnostico precoz y en la duración de la
enfermedad.

59. RIESGO DEL PACIENTE
 Las pruebas de laboratorio
innecesarias
pueden llevar al medico a seguir y
tratarpacientes con anomalías
falsamente
positivos.

62. AYUNO PREOPERATORIO
 Reducir la Aparicion de aspiración pulmonar
 ASA:
Volumen de liquido es menos importante que el tipo de liquido
ingerido
RN y lactantes reciben leche: ayuno 4 horas
Lactantes reciben formula y solidos: ayuno 6 horas
Comida ligera: 6 horas
Comida incluya fritos o grasos: 8 horas
Liquidos claros: 2—3 horas

63. Consentimiento Informado
FORMATO DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO PARA ANESTESIA
ESSALUD - 2014

64. FORMATO DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO PARA ANESTESIA
ESSALUD - 2014

65. FORMATO DE EVALUACION
PREOPERATORIA ANESTESICA
ESSALUD - 2014

66. FORMATO DE EVALUACION
PREOPERATORIA ANESTESICA ESSALUD
- 2014

67. GRACIAS