La apendicitis aguda se produce por la obstrucción del apéndice, lo que causa distensión e inflamación. Los síntomas principales son dolor abdominal centrado en la fosa iliaca derecha y leucocitosis. El diagnóstico se basa en el examen físico y los hallazgos de laboratorio. El tratamiento definitivo es la apendicectomía, que generalmente se realiza por laparoscopia.

1. APENDICITIS AGUDA

2. ANATOMIA
El apendice se torna visible
en la 8va semana del
desarrollo como una
protuberancia del ciego.
El ciego excede de
crecimiento y desplaza al
apendice hacia la valvula
ileocecal.
La base del apendice con el
ciego permanece constante
pero la punta puede tener
diferentes posiciones.

3. LOCALIZACIONES
• Retrocecal 65.2 %
• Pélvica: 31%
• subcecal: 2.2%
• Paraileal: 1%
• Paracolicá: 0.4%

4. Las tres tenias colónicas convergen en la unión del ciego con el apéndice y
forman su capa muscular externa.
Puede variar de largo, de menos de 1 cm - mas de 30 cm.
Casi todos tienen 6-9 cm de largo.
La ubicación puede seguir las variaciones propias del ciego y ocupar una
posición alta (subhepática), baja en la pelvis o ectópica.

5. FISIOLOGIA
• El apéndice es un órgano inmunitario que participa en la secreción de
inmunoglobulinas  IgA.
• Es un componente integral del sistema del tejido linfoide relacionado
con el intesto.
• No es esencial su función y la apendectomía no se acompaña de ninguna
alteración inmunitaria.
• El primer tejido linfoide aparece 2da semanas después del nacimiento.
• La cantidad de tejido linfoide aumenta durante la pubertad,
permanece constante en la siguiente década y luego disminuye con la
edad. Luego de los 60 años hay cifras mínimas o ausencia total.

6. FISIOPATOLOGIA
LA OBSTRUCCION DE LA LUZ ES EL FACTOR PREDOMINANTE.
• Aglomeración de materia fecal de poco tamaño  Fecalitos 40% - 65% - 90%.
• Hipertrofia de los abundantes agregados linfoides intramulares (Infección viral
recurrente).
• Restos de alimentos, bario, parasitos, cuerpos extraños.
• Tumores.
• Factores hereditarios y congénitos (Bridas, válvula de gerlach).

7. La oclusión proximal del apéndice
produce obstrucción
La secreción continua de la
mucosa apendicular ocasiona
distensión
Que estimula las terminaciones
nerviosas de fibras viscerales
aferentes de estiramiento
Provoca dolor vago, sordo y
difuso a mitad del abdomen o en
epigastrio inferior.
La distensión de esta magnitud
causa nauseas y vómitos reflejos,
se torna mas intenso el dolor
abdominal.
Se eleva la presión en el órgano y
se rebasa la presión venosa. Se
ocluyen capilares y vénulas, pero
continua el flujo de entrada
arteriolar.
El proceso inflamatoria incluye
con rapidez la serosa del paciente
y el peritoneo parietal de la
región, da lugar al cambio típico
de dolor hacia el CID.
Se obstruye el aporte sanguíneo
y permite la invasión bacteriana.

9. Hiperemica
(Focal aguda)
Supurativa
aguda
Gangrenosa Perforada

10. BACTERIOLOGIA
• Los principales microorganismos aislados son
Escherichia coli y Bacteroides Fragilis.
• La Flora de una Apéndice Inflamada es Polimicrobiana
compuesta por microorganismos Anaerobios
(Bacteroides).
• La Flora Aerobia esta constituida por Escherichia Coli y
Estreptococcos

11. SINTOMATOLOGIA
VÓMITOS
Ocurre en el 75% de los enfermos, pero no
son notables ni prolongados.
Si preceden al dolor debe dudarse el
diagnostico.
DOLOR ABDOMINAL
Principal síntoma.
Centrado de manera difusa en epigastrio bajo
o área umbilical al inicio, intensidad
moderada y constante. En ocasiones con
cólicos.
Después de 1-12 h se localiza en
CID.
ANOREXIA
Casi siempre acompaña a la A.A.
Es tan constante que debe dudarse el diagnostico si no
hay.
95%
llevan
esta
secuenci
a

12. SIGNOS CLINICOS
AARON: Sensación de dolor en epigastrio o en región precordial por presión en el punto de McBurney.
BLOOMBERG: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la FID.
COPE O PSOAS: Aumento de dolor en FID al realizar flexión de cadera derecha.
DUNPHY: Aumento del dolor en FID con la tos.
RICHET Y NETTE: Contracción de los músculos aductores del muslo derecho.
ROVSING: Presión en FII provoca dolor en FID (desplazamiento de gases sigmoideos hacia región

13. DIAGNOSTICO
 Buen interrogatorio
 Examen físico
 Datos de laboratorio

14. LABORATORIO
En la apendicits aguda no
complicada casi siempre hay
leucocitosis leve 10.000 –
18.000/mm3.
Se acompaña de un predominio
moderado de PMN.
Cifras de leucocitos mayores
indican la posibilidad de un
apendice perforado.
Los análisis de orina son
solicitados usualmente para
excluir la posibilidad de
infección del tracto urinario,
pudiéndose encontrar piuria y/o
hematuria sin bacteriuria en un
tercio de los pacientes con
apendicitis.

15. DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO
Radiografía simple de abdomen: rara vez son utiles; se solicitan como valoracion general de un paciente con abdomen agudo. Pueden tener un beneficio
beneficio importante para descartar otra infeccion.
En A.A se identifica con frecuencia un patron de gas intestinal anormal.
Rara vez se observa la presencia de un fecalito, pero si se encuentra, es indicativo del diagnostico.
Ultrasonido: tecnica no es costosa, puede llevarse a cabo con rapidez, no requiere contraste y puede utilizarse en embarazadas. El apendice se identifica
identifica como una asa intestinal no peristaltica proveniente del ciego. Con la compresion maxima, se mide el diametro anteroposterior del apendice. El
estudio se considera positivo si se demuestra un apendice no compresible de 6mm o mayor. La presencia de un apendicolito establece el diagnostivo.
TAC: el apendice inflamado aparece dilatado y la pared engrosada. Muchas veces hay pruebas de inflamacion con “grasa sucia”. Se observan con facilidad
facilidad los fecalitos.
Una anormalidad sugerente es el signo de flecha, se debe al engrosamiento del ciego que lleva en tunel en medio de contraste hacia el orificio del apendice
inflamado. Se ha promovido el uso en los pacientes que cumplen con criterios de sospecha de apendicitis aguda desde su admisión, pero mandarlo
innecesariamente retrasa el diagnóstico y el tratamiento, por lo que se concluye que es preferible realizar el estudio en los casos en que exista duda
diagnóstica.

16. CRITERIOS DE LA ESCALA
DIAGNOSTICA DE ALVARADO

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
APENDICITIS AGUDA
Población Mujeres
Obstrucción intestinal Embarazo ectópico
Invaginación intestinal Torsión de quiste de ovario
Vólvulos intestinales Ruptura de folículo ovárico
Adenitis mesentérica Absceso tubárico /
Salpingitis
Divertículo de Merckel Infección de tracto urinario
Infarto omental
Gastroenteritis

18. Adultos jóvenes Adulto mayor
Ileitis terminal Diverticulitis colónica
Dolor herpético nervios 11 y
12
Colecistitis aguda
Pancreatitis Neoplasias de tracto
gastrointestinal
Neumonía Ulcera péptica perforada
Pielonefritis
Cólico renoureteral

19. TRATAMIENTO
1- Resucitación inicial
del paciente
2- Tratamiento
quirúrgico definitivo

20. 1- RESUCITACIÓN INICIAL DEL PACIENTE
• Administración de fluidos endovenosos.
• Antibióticos principalmente contra anaerobios y Gram
negativos.
• Apendicitis aguda no perforada: dosis única de
cefalotina ó ampicilina
• Apendicitis perforada
Ampicilina+gentamicina+metronidazol/clindamicina ó
Ticarcilina-clavulonato+ gentamicina ó
Ceftriaxona-metronidazo (menor costo)

21. 2- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DEFINITIVO
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
• Presenta ventajas en cuanto a una
exploración abdominal más completa,
menor morbilidad postoperatoria, tiempo
de interacción y retorno a la actividad
laboral.
• Por lo general se utilizan 3 trócares
El primer trocar es de 10 mm y se coloca
subumbilical. Se realiza una laparoscopia
exploradora y se confirma el diagnóstico
preoperatorio. A continuación se colocan los
dos trocares restantes, uno suprapúbico y
otro en el CID, cuidando de no lesionar la

22. 2- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DEFINITIVO
APENDICECTOMÍA ABIERTA
• La incisión mas utilizada es la de
McBurney.
• La incisión de McBurney se realiza
cortando la piel y el tejido celular
subcutáneo siguiendo la dirección de
las fibras del oblicuo mayor.
• Ante la duda diagnóstica, la incisión
mediana infraumbilical brinda un campo
suficiente para la exploración
abdominal.