Este documento resume las interacciones entre el corazón y los pulmones, y cómo la ventilación mecánica puede afectar la precarga y postcarga de ambos lados del corazón. Explica que la respiración puede cambiar la precarga del ventrículo izquierdo a través de varios mecanismos, y que la ventilación mecánica puede reducir la postcarga del ventrículo izquierdo al disminuir la presión transmural. También describe cómo la ventilación mecánica puede aumentar la resistencia vascular pulmonar y la post

2. Autor: Dr. Franklin Ayala poma
Cargo: Medico intensivista
CAJA PETROLERA DE SALUD
CLINICA GALENICA
HOSPITAL MARTIN DOCKWEILER
Santa Cruz –Bolivia

3. Corazón y pulmón ocupan un espacio físico en la caja torácica, interconectados por los
vasos sanguíneos
«El corazón es una cámara de presión dentro de una cámara de presión».

4. POST CARGA
INOTROPISMO
Resistencia contra
la que el
ventrículo debe
enfrentarse para
expulsar la sangre
hacia los grandes
vasos sanguíneos
• PRESION AURICULA
DERECHA
• RESISTENCIA
VENOSA SISTEMICA
• PRESION MEDIA DE
LLENADO SITEMICO
1. Vol.no estrés
2. Vol. estres
PRE CARGA POST CARGA

5. 5 mm
Hg
RVS
770-1500
dinas
PAD
5 mm Hg
PRESION MEDIA
DE LLENADO
SISTEMICO
7 mm Hg
VENTILACION PRESION NEGATIVA

6. ALTA RESISTENCIA BAJA RESISTENCIA
HIPERVOLEMIA
HIPOVOLEMIA
CURVA BASAL
5 0
8
5 mm
Hg
RVS
770-1500 dinas
PAD
5 mm Hg
PRESION MEDIA
DE LLENADO
SISTEMICO
7 mm Hg INSPIRACION
ESPIRACION
CORAZÓN DERECHO Y DETERMINANTES DE LA PRECARGA

7. 10 mm
Hg
PAD
10 mm Hg
PRESION MEDIA
DE LLENADO
SISTEMICO
7 mm Hg
VENTILACION PRESION POSITIVA
RVS
770-1500 dinas
CORAZÓN DERECHO Y DETERMINANTES DE LA PRECARGA

8. ALTA RESISTENCIA
BAJA RESISTENCIA
HIPERVOLEMIA
HIPOVOLEMIA
CURVA BASAL
5 0
10
10 mm
Hg
PAD
10 mm Hg
PRESION MEDIA
DE LLENADO
SISTEMICO
7 mm Hg
RVS
770-1500 dinas
• OPTIMIZAR VOLUMEN ESTRÉS
• VASOPRESORES
AVM
CORAZÓN DERECHO Y DETERMINANTES DE LA PRECARGA

9. La respiración puede afectar la precarga del VI a través de varios mecanismos
desde los cambios que se generan en el VD hasta en la distensibilidad de ambos
ventrículos
CORAZÓN IZQUIERDO Y DETERMINANTES DE LA PRECARGA
• Aumento del retorno
venoso.
• Incremento llenado del
VD.
• Incremento de la
resistencia vascular
pulmonar.
• Reducción del flujo de
salida de sangre del VD
• Disminución de presión
intratorácica
• Aumento de la
capacitancia de los
vasos pulmonares
venosos
• Durante la inspiración el
efecto neto es la
disminución del volumen de
llenado del VI, afectando
por tanto su volumen
expulsivo

10. CORAZÓN IZQUIERDO Y DETERMINANTES DE LA POST CARGA
La presión transmural del VI = peak presión ventricular - presión intratorácica
Post carga resistencia contra la cual la sangre es expulsada

11. CORAZÓN IZQUIERDO Y DETERMINANTES DE LA POST CARGA
VENTILACION MECANICA
Disminuye la presión transmural del ventrículo izquierdo
VENTILACION MECANICA
Reduce la postcarga del VI, ayudando a
la eyección del VI

12. En la ventilación mecánica, la sobreinflación del volumen pulmonar asociada con la
inspiración elevará la resistencia vascular pulmonar y aumentará la postcarga del VD.
CORAZÓN DERECHO, VOLÚMENES PULMONARES Y DETERMINANTES
DE LA POSTCARGA DEL VD

13. Los cambios en la presión pleural
afectan las zonas pulmonares de West .
CORAZÓN DERECHO, VOLÚMENES PULMONARES Y DETERMINANTES
DE LA POSTCARGA DEL VD
Durante la inspiración en la ventilación mecánica,
la presión pleural positiva puede crear más áreas
de las zonas 1 y 2, alterando el flujo sanguíneo
pulmonar a las áreas de la zona 3, aumentando la
resistencia y la postcarga del VD

14. VD Y VI ENLACE DINÁMICO: INTERDEPENDENCIA
La función sistólica del VD depende de este tabique y de la
pared libre del VD a las conexiones de fibra de la pared libre
del VI

15. VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA E INTERACCIONES
CARDIOPULMONARES
Corazón derecho se lleva la peor parte :(

20. Muchas Gracias