Este documento describe los protocolos y principios de la rehabilitación cardíaca posoperatoria. Explica que la rehabilitación ocurre en tres períodos: pre-quirúrgico, transoperatorio y posoperatorio. En el posoperatorio, el objetivo es prevenir complicaciones y mejorar la capacidad funcional a través de la movilización temprana con un equipo multidisciplinario que incluye médicos, enfermeros, nutricionistas y terapeutas de rehabilitación. También describe protocolos para preservar la masa muscular, evaluar la evolución

1. REHABILITACIÓN EN EL
POSTOPERATORIO DE
CIRUGÍA CARDIACA
DR. OLIVERT NELSON RÍOS JUSTINIANO
ESPECIALISTA MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
MEDICO FISIATRA EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA CPS

2. RESEÑA HISTÓRICA DE LA REHABILITACIÓN CARDIACA
Asclepíades de Prusa
(124 a.C.-40 a.C.)
William Heberden
(1710 – 1801)
años 50 Actualidad

3. PRIMER PERIODO: PRE QUIRÚRGICO
a) Evaluación clínica
del paciente
b) Énfasis
-masa muscular
-fuerza muscular
-capacidad respiratoria
-estado nutricional
TRANSOPERATORIO
Segundo periodo

4. SEGUNDO PERIODO: TRANSOPERATORIO
 Conocemos los
antecedentes del
paciente
 Preparamos un rol de
rehabilitación
(AVM- NO AVM)
 Plan de estado
nutricional

5. REHABILITACIÓN CARDIACA
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

6. TERCER PERIODO : REHABILITACION CARDIACA
POSOPERATORIA
LA VM PERJUDICA LA FUNCION
DIAFRAGMATICA?
La magnitud de las alteraciones inducidas
por la ventilación mecánica en el
diafragma generalmente se
correlaciona bien con la duración de la
VM, mientras que los músculos no
respiratorios, permanecen
prácticamente inalterados en los
primeros 24-48 h de ventilación
mecánica

7. CAUSAS DE DISFUNCIÓN DIAFRAGMÁTICA EN
PACIENTES BAJO AVM
El grosor diafragmático normal en pacientes
ventilados es de 2,4±0,8mm, indicando atrofia
valores por debajo de 2 mm. Se consideran valores
normales ratios de 1,8, aceptándose como límite
inferior ratios de 1,2

10. MOVILIZACIÓN PRECOZ EN EL POSOPERATORIO
Objetivos:
• Prevenir complicaciones neuromusculares
• Evitar la estancia prolongada en UTI
• Disminuir la aparición de eventos cardiacos
adversos
• Mejorar la capacidad funcional y cardiaca
• Mejorar la capacidad aeróbica

11. LA MOVILIZACIÓN PRECOZ EN UTI ES SEGURA Y
BENEFICIOSA

12. PROTOCOLO PARA LA PRESERVACIÓN DE MASA
MAGRA EN EL PACIENTE CRÍTICO
Objetivos específicos
1. Identificar pacientes con desnutrición o riesgo de
desnutrición en las primeras 24 horas de ingreso a la UCI.
2. Integrar equipo interdisciplinario compuesto por médico
intensivista, enfermero, nutriólogo y médico rehabilitador para
la valoración nutricional y funcional objetiva en pacientes con
desnutrición o riesgo de desnutrición.
3. Diagnosticar problemas nutricionales con base en parámetros
antropométricos, bioquímicos, clínicos, dietéticos y funcionales.
4. Establecer los objetivos de la terapia médica nutricional y
funcional en las primeras 24 horas de ingreso a la UCI.
5. Coordinar intervención nutricional, médica y terapia de
rehabilitación física para preservar la masa magra del paciente
crítico con desnutrición o riesgo de desnutrición. 6. Monitorear
de manera objetiva la respuesta del paciente a la terapia
implementada.

13. PROTOCOLO PARA LA PRESERVACIÓN DE MASA
MAGRA EN EL PACIENTE CRÍTICO

14. ESCALAS DE VALORACIÓN

15. EVOLUCIÓN A UN DESTETE FAVORABLE

16. PROTOCOLO DE CUIDADOS EN PACIENTES
POSOPERATORIOS DESTETADOS

17. PROTOCOLO DE CUIDADOS EN PACIENTES
POSOPERATORIOS DESTETADOS

18. CONCLUSIONES
• La mayor evidencia, hasta la fecha, del beneficio de la RC se centra en parámetros como: factores de riesgo,
capacidad funcional, retorno laboral temprano, mayor impacto en personas jóvenes y sobre el estado psicológico. En
cuanto a la disminución de la mortalidad y la mejoría de la capacidad funcional, la evidencia es contradictoria. Estos
hallazgos contradictorios se deben en parte a la diversidad de los programas de RC así como de los parámetros
utilizados para su evaluación. Esto hace que la comparación entre los estudios sea limitada. Ha sido difícil demostrar
grandes beneficios sobre la supervivencia, por lo tanto, la RC luego de la CRC no debería estar dirigida a mejorar esta
supervivencia, sino a lograr un reintegro precoz a la actividad laboral y mejorar la calidad de vida (actividad física y
estado psicológico), con el consiguiente impacto económico favorable que genera tanto en los pacientes como en el
gasto del sistema de salud.

19. TRABAJO DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO