The effect of stressful life events on the risk for psychosis

1. The effect of stressful life
events on the risk for
psychosis: differences
between Mexican at
clinical and familial high
risk

2. Datos de la revista
Revista Frontiers in psychiatry
Frontiers in Psychiatry publica investigaciones rigurosamente revisadas por pares en un
amplio espectro de investigación traslacional, básica y clínica.
Factor de impacto: 5.435
● Autores: Nieto L, Domínguez-Martínez T, Navarrete L, RoselVales M, Saracco-Álvarez
R, CeladaBorja C, Rascón-Gasca ML and Moncayo, Samperio LG
● Tipo: investigación original
● Publicado: 29 de septiembre de 2023
● DOI: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2023.1254993

3. Introducción
Acontecimientos vitales estresantes (LES): situaciones o experiencias
que producen un cambio positivo en las circunstancias personales o
negativo e implican un elemento de amenaza.
- Desempeñan un papel importante en problemas de salud mental.
Modelo de diátesis-estrés
Esquizofrenia: interacción entre factores estresantes biológicos y
químicos.

4. Introducción
Riesgo clínico alto de psicosis (CHR):
A. Síntomas psicóticos positivos atenuados durante los últimos 12 meses.
B. Episodios breves intermitentes de síntomas psicóticos durante menos
de 1 semana que se resuelven espontáneamente.
C. Cumplir los criterios del trastorno esquizotípico de la personalidad o
tener un familiar de primer grado con un trastorno psicótico.
Debe de estar asociado con un deterioro del funcionamiento en los últimos
meses o un bajo funcionamiento crónico.

5. Introducción
Asociación entre LES y aparición de psicosis.
Trastornos psicóticos → 3x más
probabilidades de haber experimentado LES.
Mansueto y Faravelli: LES aumenta el riesgo
de psicosis con un efecto acumulativo.
NAPLS-2: Personas con CHR progresaron a
psicosis tenían mayor cantidad de LES.
Metaanálisis
Hipótesis: sensibilización al estrés
influye un papel importante en el
desarrollo temprano de la psicosis

6. Introducción
Otros estudios
Transversal: 60% de personas con CHR tenían
antecedentes familiares de enfermedades mentales
graves.
- 33% tenían la menos 1 familiar con psicosis.
- Personas con alto riesgo familiar (FHR) tienen
una mayor exposición a lo largo de su vida.
- Tienen mayor reactividad emocional al estrés.
Personas con familiares de 1er y 2do grado con
psicosis tiene un alto riesgo familiar de sufrir
psicosis del espectro de la esquizofrenia.

7. LES en América latina
Se sabe poco sobre los LES de por vida antes de la
aparición de los síntomas.
FR: violencia e inseguridad, desigualdad económica y
social, uso de drogas.
Son prevalentes en la población.
- Nivel socioeconómico bajo → mayor frecuencia y
gravedad de LES → hacinamiento y violencia.
Exposición temprana al estrés, adversidad psicosocial
(maltrato infantil, desastres naturales, muerte violenta o
inesperada de amigo/familiar, estrés de la pandemia.
- Asociados a alto riesgo clínico para psicosis.

8. Objetivo
Examinar las diferencias en la
prevalencia de LES en un grupo
de mexicanos con alto riesgo
clínico de desarrollar psicosis
(CHR) y otro grupo con alto
riesgo familiar (FHR).

9. Métodos
Participantes
Clínica de Esquizofrenia del Instituto
Nacional de Psiquiatría Ramón de la
Fuente Muñiz.
Nivel socioeconómico bajo-medio.
Rango de edad: 13-40 años.
Criterios de exclusión:
- Discapacidad intelectual
- Lesión en la cabeza o condición
médica o neurológica actual.
- Psicosis orgánica
- Diagnóstico de un trastorno del
espectro psicótico
- Cumplir con los criterios
CAARMS.

10. Métodos
Participantes
Grupo CHR
Personas que buscaban atención
especializada para problemas
emocional y que podrían cumplir con
los criterios de CHR.
Criterios establecidos por la CAARMS.
43 participantes
Grupo CHF
Familiares de pacientes diagnosticados
con un trastorno del espectro
psicótico.
Ninguno cumplía con los criterios de
psicosis.
35 participantes.

11. Métodos
Instrumentos
Comprehensive Assessment of At-Risk Mental States
(CAARMS)
Criterios de alto riesgo clínico de psicosis
02
LES
Cuestionario de acontecimientos vitales estresantes (QSLE)
03
Nivel de angustia subjetiva
Escala Likert
04
Información demográfica
Entrevista semiestructurada
01

12. C A A R M S
Entrevista clínica semiestructurada.
Identifica individuos en riesgo
inminente de psicosis.
Los criterios de la CHR se
establecen cuando la gravedad,
frecuencia o duración de los
síntomas positivos están por
debajo de los niveles umbral de
psicosis.
Ítems: síntomas positivos, cambio cognitivo, alteración emocional, síntomas
negativos, cambio conductual, cambio motrores/físicos, psicopatología general.

13. Cuestionario de
acontecimientos vitales
estresantes
Autoinforme de 52 ítems.
Indicaron la presencia de
LES en algún momento de
su vida.
QSLE

14. Nivel de angustia
Angustia subjetiva
para cada LES.
0 = estrés bajo
10 = estrés alto
Edad a la que sucedió
el evento.
Escala tipo Likert

15. ❏ Parte de un estudio longitudinal
❏ Detección temprana de psicosis.
❏ Aprobado por el Comité de Ética en Investigación del
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.
❏ Principios de la Declaración de Helsinki.
❏ Consentimiento informado escrito.
❏ No compensación económica.
❏ Psicólogos experimentados realizaron las evaluaciones.
Métodos
Procedimiento

16. Métodos
Análisis de los datos
IBM SPSS Statistics.
1. Se comparó la información demográfica y
de LES entre los grupos.
2. Datos categóricos → chi cuadrada.
3. Prueba U de Mann-Whitney para comparar
variable continuas.
Determinar la asociación entre cada LES y su VP
para CHR → análisis de regresión logística
univariante, Odds Ratios (OR) con IC 95%.
Significativas: p < 0.05.
Solo se consideraron LES experimentados
por 5 sujetos en cada grupo.
- 3: educación, 5: trabajo, 10: pareja, 6:
familia, 1: hogar, 1: finanzas, 3: social,
y 1: salud.

17. Resultados
Grupo CHR: solteros y estudiantes.
Secundaria completa.
Vivian con familia.
Jóvenes
Grupo CFH: mujeres, empleadas.
Posgrado.
Pocos vivian con familia.
Datos demográficos Comparaciones entre grupos
Grupo CHR: LES asociados a
experiencias escolares.
Grupo CFH: LES asociados a mudarse
o salir de casa.
- Nivel es estrés escolar: 4.2 vs 2.1
No se observaron diferencias
significativas en otro tipo de LES, o el
nivel de angustia.

18. LES asociados con riesgo clínico alto
CHR asociado a:
- Reprobar >3 materias al año
- Bullying
Menor riesgo de CHR:
- Ascenso en trabajo
- Iniciar un negocio
- Vivir en pareja
- Embarazo
- Independizarse
Los predictores más fuertes eran
el acoso y el bajo nivel educativo.

19. Discusión
Estudios
Problemas escolares:
- Deserción
- Menor rendimiento
- Cursos reprobados
Más prevalente en personas con problemas
de salud mental que los que no.
Asociados con funcionamiento deficiente.
Principal motivo para buscar ayuda en CHR.
Resultados
LES de experiencias académicas
negativas:
- Acoso
- Reprobar
- Cambiar de escuela
Más prevalentes y mayor nivel de
angustia (CHR > CHF)

20. Discusión
El acoso escolar es más prevalente en CHR.
- Funcionamiento premórbido en infancia y
adolescencia temprana.
FHR, LES asociados a cambios de residencia o
abandono de casa.
FHR, la mayoría con empleo remunerado, ½
casados o vivían en pareja.
CHR, estudiantes que vivían con sus familias.
Diferencia → deterioro funcional (CHR > FHR)

21. Discusión
Acoso escolar
Predictor
Braun, et al
Experiencias del acoso pueden
tener mayor impacto antes de ser
identificados como CHR.
Trauma infantil → esquemas
negativos sobre uno mismo,
los demás y el mundo.
Addington, et al
El acoso puede explicar otros
trastornos en CHR:
- Trastorno del estrés
postraumático
- Depresión
- Ansiedad

22. Discusión
Funcionamiento general
Factor protector
Abandono escolar frecuente en CHR.
En México:
- 9.2% en secundaria
- 8.5% en universidad.
Estudios epidemiológicos → mayor
riesgo de deserción en personas con
problemas de salud mental.
Bajo nivel educativo
Predictor
1. Tamaño de muestra
2. Estudio transversal (sin
conclusiones de causalidad)
Limitaciones

23. Conclusión
Las experiencias académicas negativa y
angustia son más frecuente en personas
CHR que FHR.
Acoso asociado a 8x más el riesgo de CHR.
Bajo nivel educativo con 20x más.

24. Conclusión
Escuela
Sitio clave para la prevención.
- Apoyo a quienes experimenten
dificultades en la escuela
- Estrategias para afrontar
situaciones
- Campañas
- Atención psicológica.
Estrategias
México
Múltiples barreras:
- Falta de recursos.
- Infraestructura precaria.
- Estigma

25. Referencias
Nieto L, Domínguez-Martínez T, Navarrete L, Rosel-Vales M, Saracco-
Álvarez R, Celada-Borja C, Rascón-Gasca ML and Moncayo Samperio LG
(2023) The effect of stressful life events on the risk for psychosis:
differences between Mexican at clinical and familial high risk. Front.
Psychiatry 14:1254993. doi: 10.3389/fpsyt.2023.1254993