1. El dolor dental se intensifica a medida que progresa la inflamación pulpar debido a que el tejido pulpar se encuentra dentro de una cavidad rígida. 2. Diferentes estímulos como calor, frío o acción mecánica sobre la dentina expuesta permiten la interacción entre líquido tubular, odontoblasto y fibras nerviosas A delta, causando dolor punzante. 3. El dolor pulpar inflamatorio sigue un mecanismo de retroalimentación positiva donde más daño tisular conduce

1. Tipos de dolor
Autor: Jesús Alvarado
Paralelo:
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2. DOLOR
• El dolor es uno de los motivos de consulta más frecuentes en la clínica Médica y
Estomatológica. En la atención primaria el Estomatólogo se enfrenta casi a diario
con pacientes que sufren algún tipo de dolor.
• Cuando el tejido pulpar experimenta una agresión promueve una respuesta
inflamatoria con características muy singulares, es decir, la pulpa se encuentra
ubicada en una cavidad inextensible y los síntomas y las secuelas serán siempre
mayores que en otros órganos que no presenten esta peculiaridad.
• Es importante considerar que el tejido pulpar no experimenta una extinción o
muerte repentina, sino que va sucumbiendo paulatinamente y entonces
podemos clasificar la evolución de las condiciones pulpares de la siguiente
manera: Pulpitis reversible, pulpitis transicional, pulpitis irreversible, pulpa
necrótica

3. MECANISMO DEL DOLOR
El dolor agudo sirve como un mecanismo corporal defensivo, de protección de la integridad
de la economía, que se manifiesta por ciertas reacciones fisiológicas que abarcan:
• La reacción de alarma expresada entre otras cosas por una frecuencia cardíaca rápida,
dilatación pupilar, respiración profunda, en realidad como si el cuerpo se preparara para
enfrentar algún peligro físico externo.
• El reflejo de flexión, retirando el miembro o lugar del cuerpo de forma involuntaria de la
zona que causa lesión.
• Reajuste postural
• Vocalización
• Reorientación de la cabeza y de los ojos examinando la región dañada
• Recuerdo de experiencias previas asistidas en situaciones similares y donde evaluamos
las consecuencias del daño ocasionado.
• Patrones de conducta que comprenden la frotación del sitio del cuerpo dañado.

4. DOLOR DENTINARIO
• Luego de la exposición dentinaria, por pérdida de esmalte o de
cemento y encía, es posible que ocurra sensibilidad de la dentina.
• Las superficies vestibulares de caninos y premolares son sitios
comunes de la exposición similar.
• La sensibilidad dentinaria se caracteriza por un dolor agudo que
aparece inmediatamente después de un estímulo provocador

5. DOLOR DENTINARIO
• La teoría hidrodinámica con sólido apoyo
experimental, postula el movimiento de líquido a
través de los túbulos dentinarios como causa del
dolor. Si a ello le añadimos que las fibras de tipo
A delta penetran el canalículo unas 50 milimicras
y que el proceso odontoblástico lo penetra hasta
un tercio de su longitud, disponemos de todos lo
argumentos para poner en perspectiva el
siguiente mecanismo:
• Estímulos provocadores como los anteriormente
mencionados hacen que el líquido en el túbulo se
ponga en movimiento, a su vez de alguna manera
el proceso odontoblástico libera mediadores
químicos, posiblemente por la fricción del liquido
sobre el mismo y estos mediadores químicos
(PG-E2 y Óxido Nítrico) sensibilizan a la terminal
nerviosa de tipo A delta que se presenta en el
canalículo.

6. DOLOR PULPAR
• Fibras A delta: Son mielínicas, de uno a cuatro nanómetros de
grosor, su velocidad de conducción es entre 4-30 m/seg, poseen
un bajo umbral de excitación, se desarrollan posterior a la
erupción dentaria y tienen baja capacidad de conservar la
integridad funcional en situaciones de hipoxia tisular, este tipo
de fibra esta vinculada al dolor de tipo agudo y punzante.
• Fibra C: Son amielínicas, de pequeño grosor (un nanómetro) de
baja velocidad de conducción (0,5 a 2 m/seg.), alto umbral de
excitación, desarrollo previo a la erupción, con capacidad de
conservación de su integridad funcional en situaciones de
hipoxia tisular y están vinculadas al dolor de tipo lento y
quemante. La estimulación de fibras nerviosas pulpares
mediante calor, frío, acción mecánica o química, produce una
sensación dolorosa casi pura; la estimulación eléctrica con el
vítalómetro también activa a dichas fibras.
Las fibras vinculadas a la nocicepción (A delta y C) presentes en la pulpa
presentan una serie de características que es importante recordar:

7. IMPLICACIONES DEL DOLOR
• El dolor lo valoramos principalmente por los síntomas que manifiesta el
paciente.
• La esencia del dolor se imbrica en el psiquismo en forma imperceptible y
directa, puede ser tolerable o intolerable según el estado anímico temporal
de quien lo soporta; el dolor es parte de la patología que experimenta el
paciente, en realidad se va transformando con el tiempo envolviendo su
vida y mutándola, de manera que el ser humano adquiere y modula esta
modalidad sensorial a través de su psicología individual.
• El dolor agudo provocado por una lesión o por una enfermedad es el
resultado de múltiples interacciones de mecanismos bioquímicos,
fisiológicos y psicológicos y necesariamente involucra la actividad sensitiva,
motivacional y cognoscitiva, así como los mecanismos psicodinámicos del
sujeto que lo padece.

8. PATOLOGIAS

9. CONCLUSIONES
• 1. En un proceso inflamatorio pulpar el dolor se intensifica dramáticamente
en cada etapa progresiva de la inflamación, puesto que el tejido está
dentro de una cavidad de paredes rígidas.
• 2. El dolor por inflamación sigue un mecanismo de retroalimentación
positiva que implica a más daño tisular, mayor liberación de mediadores
químicos y más desarrollo del proceso inflamatorio.
• 3. El proceso inflamatorio pulpar transita por varias etapas y conociendo
las características del dolor en cada de ellas podemos arribar certeramente
a la etapa del proceso inflamatorio en que se encuentra el tejido pulpar en
ese momento.
• 4. Cuando la dentina se expone, diferentes estímulos provocadores
permiten la interacción líquido tubular, odontoblasto y fibras A delta,
dando lugar a la aparición de dolor de tipo lancinante.

10. BIBLIOGRAFIA
• Autora : Dra. Aylen de la Cruz Marcelo Asignatura de Fisiología y
Semiología Estomatológica REVISADO: MATERIAL COMPLEMENTARIO
DE DOLOR BUCODENTAL Y RECUPERADO EL 21/08/2016