Este documento trata sobre el tratamiento de urgencia en endodoncia. Resume los tipos de urgencias como la pulpitis aguda irreversible y el absceso apical agudo, y explica los procedimientos de tratamiento como la pulpectomía, el drenaje del absceso y la administración de antibióticos y analgésicos. Además, cubre temas como las vías de acceso, la clasificación de las urgencias y la farmacoterapia para el dolor y la infección.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CLINICA CUAUTEPEC
Operatoria dental
3.Endodoncia

2. Contenido.
UrgenciadeEndodoncia.
Víasdeacceso.
Tratamientodeurgenciadelapulpitisaguda(irreversible).
Drenadodelabscesoapicalagudo.
Farmacoterapia.

3. ¿Urgencia o Emergencia?
Urgencia.
• Según la Asociación Médica
Americana (A.M.A.) Urgencia es
toda aquella condición que, en
opinión del paciente, su familia, o
quien quiera que asuma la
responsabilidad de la demanda,
requiere una asistencia sanitaria
inmediata.
Emergencia.
• Según la Asociación Médica
Americana, es aquella situación
urgente que pone en peligro
inmediato la vida del paciente o la
función de un órgano.

4. Urgencia en Endodoncia
• Dolor o inflamación
de origen pulpo-
periapical.

5. Tratamiento de Urgencia
Conclusión del
tratamiento
Cita
posterior
Tratamiento
rápido
Disminuir
el dolor

6. Clasificación de las Urgencias
Antes
•Pulpitis aguda
•Pulpitis aguda
con periodontitis
•Absceso
periapical
Durante
• Molestias térmicas
• Absceso periapical
• Periodontitis
apical
Después
• Molestias térmicas
•Dolor a la percusión
•Tumefacción

7. VíasdeAcceso

8. Vías de acceso.
La
adaptación
interna
dentaria a las
necesidades
de la
terapéutica
endodontica
puede
dividirse en
dos fases
Coronal
La fase coronal
además de permitir el
acceso a la cámara
debe de facilitar la
libre penetración del
instrumento en el
interior del conducto
Radicular

9. • Debe conocerse previamente la anatomía
del diente
• Debe de conocer la forma convexa hacia el
centro de todas las paredes
• Debe de realizarse un estudio radiográfico
previo del diente a tratar
• El acceso quirúrgico debe de ser lo
suficientemente amplio
• La forma de la cavidad de acceso es
diferente a las de operatoria dental.

10. • No deben considerarse formas
geométricas preestablecidas.
• Cuando pueden existir dificultades de la
localización de la entrada de los
conductos, es preferible empezar la
apertura sin dique.
• La cavidad de acceso debe realizarse
siempre por las superficies oclusales en
premolares y molares o palatinas en
incisivos y caninos JAMAS por proximales

12. Fases de apertura
cameral, en
dientes del grupo
anteroinferiores.

13. Fases de apertura
cameral en los
primeros
premolares
superiores

14. Fases de
apertura
cameral en
segundos
premolares
superiores

15. Fases de apertura
cameral
premolar
inferior.

16. Fases de
apertura
cameral en
molares
superiores.

17. Fases de apertura
cameral en molares
inferiores.

18. Tratamiento de urgencia en
la pulpitis aguda
(irreversible)

19. ‘’Es la respuesta inflamatoria aguda de la pulpa frente a la
persistencia, crecimiento y progresión de las bacterias de la
cavidad pulpar’’
 Agentes bacterianos (caries, anomalías
dentarias)
 Vía de acceso radicular (lesiones
endoperiodontales, caries radicular)
 Traumáticos
Trauma
agudo
Trauma
crónico
 Químicos

20. Clasificación
Reversible Irreversible
Enfermedad
inflamatoria
(suave a
moderada)
causada por
diversos estímulos
en el cual la pulpa
es capaz de
regresar al estado
no inflamatorio
una vez retirado el
estímulo
Enfermedad
inflamatoria
persistente de
la pulpa, vital
pero sin
capacidad de
recuperación

21. Pulpitis aguda
En estos casos la primera la primera dificultad que se nos plantea es la
identificación del diente responsable.
El paciente identifica el lado que le duele, pero no podemos creerle
cuando nos diga que el diente que le duele es uno en concreto. En esta
entidad el dolor se exacerba con los cambios térmicos.
Deberemos explorar todos y cada uno de los dientes de la hemiarcada
donde el paciente experimente dolor , superiores e inferiores.

22. • En esta situación el diente causante generalmente responderá a las
pruebas de vitalidad de forma aumentada, aunque en ocasiones puede
hacerlo de forma normal, pero responderá ya que la pulpa esta vital.
Las pruebas de vitalidad debe hacerse en todo caso con cautela, pues el dolor que provoquemos al
paciente podría llegar a ser muy intenso.

23. • La pulpectomia presenta la ventaja de obtener una reducción mayor
del dolor que una pulpotomia.
• Se puede prescribir analgésicos como el paracetamol o antiinflamatorios
no esteroideos tales como acido acetilsalicidico o ibuprofeno.

24. Farmacoterapia
• Ibuprofeno 600 mg, 1 toma cada 12 hrs, durante 2 o 3 días , según la
duración del dolor.
• En caso de persistencia de dolor entre las tomas , puede administrarse
entre toma y toma un comprimido de Paracetamol 500 mg. Si el dolor es
muy intenso podemos sustituir el Paracetamol por Metamizol 0,575
mg.
• En pacientes mayores o con problemas gástricos, podemos administrar
un protector gástrico, tal como el Omeprazol ( 1 comprimido al día.)

25. Pulpitis aguda irreversible
Pulpitis aguda serosa
Dolor agudo,
localizado.
No cede tras la
aplicación de un
estímulo doloroso
principalmente el frío.
Pulpitis aguda
purulenta
Además de
inflamación existe un
contenido purulento
dentro de la pulpa.
Dolor intenso al
aplicar calor, se alivia
momentáneamente al
aplicar frío.
Sintomática
Asintomática

26. Patogenia de la pulpitis aguda
AGENTES
ETIOLOGICOS
Caries profunda
traumatismo pulpitis
reversible evolutiva
Invasión bacteriana de la pulpa
Proteínas plasmáticas
Células inflamatorias
Mediadores
inflamación
Hiperemia pulpar
Trasudado del
plasma
Edema intersticial
Estasis venoso
Incremento de la
presión intrapulpar
Compresión
de las fibras
nerviosas
Dolor intenso,
provocado y
espontáneo

27. Clínica y diagnóstico
• Dolor
-Incrementa
-Disminuye
• Res. a estímulos
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Movilidad
• Afect. a tej. Blandos
• Radiología
Espontaneo intenso continuo irradiado
Decúbito- noche- esfuerzo
Frío
Positiva intensa aumentada mantenida
Caries-rastauración-fractura
Normal
Variable (según afectación periodontal)
Sin movilidad
Ausente
Variable (según afectación periodontal)

28. Urgencia por pulpitis aguda
 Paciente sin cita previa
 Dificultad en la identificación del
dientes responsable
 El dolor se exacerba con cambios
térmicos

29.  Reproducir el dolor
 Se exploran todos los dientes
de la hemiarcada dolorosa
superior e inferior
 El diente responderá a las
pruebas de vitalidad
 La percusión no es dolorosa

30. Tratamiento endodóncico de
emergencia
 Apertura de cámara de
urgencia
 Dificultad para la anestesia,
sobretodo si hay afectación
periapical
 Biopulpectomia
 Exodoncia

31. Absceso Apical Agugo
(aaa)

32. Absceso apical agudo
(AAA)
Absceso, es una concentración circunscrita de pus en una cavidad formada por
la desintegración de los tejidos.
• Según el grado de formación y excreción de exudado, la intensidad
del dolor y la presencia o ausencia de signos y síntomas generales, los
abscesos apicales pueden dividirse en fases “aguda” y “crónica”.

33. Absceso apical agudo.
• Colección localizada de
pus en el hueso
alveolar que rodea el
ápice de un diente que
ha sufrido muerte
pulpar.
• Causado por
penetración bacteriana
a través del foramen
con descargas de
toxinas y productos de
desecho.

34. Signos y síntomas:
Dolor intenso,
inflamación,
movilidad dental.
Fiebre, rubor y estado
de postración.

35. En la radiografía inicial sólo
se observa engrosamiento del
espacio periodontal, pero
pasados unos días habrá una
zona radiolúcida esferular
periapical.

36. Drenaje.
•Finalidad:
– Liberar o facilitar la
salida de pus,
sangre y toxinas.
– Eliminar dolor y
mantener al
paciente cómodo.

37. • Apertura de la
cámara pulpar.
• Al instante, hay
drenaje de pus, a
veces acompañado
de sangre.
• Controlar la salida
del exudado durante
15-20n minutos.

38. • Permeabilizar la
constricción apical
con una lima de
calibre pequeño,
observar si drena
exudado al interior
de los conductos.
• Irrigar con
hipoclorito de
sodio al 5.25%.

39. Si el drenaje es llevado a
cabo con éxito, puede
cerrarse temporalmente la
cavidad de acceso.
En la situación opuesta, es
preferible dejar abierta la cámara
para permitir la evacuación de
exudado purulento.

40. Terapéutica.
Administrar antibióticos de amplio espectro,
analgésicos, y antiinflmatorios.
Aplicación de bolsas de
hielo en la cara y colutorios
bucales calientes.

41. Farmacoterapia
Se prescribirán antibiótico.
• 1ra elección Amoxicilina 875 mg. con acido clavulánico 125 mg., 1
toma cada 8 hrs durante un mínimo de 5 días y al menos hasta 2
días después de la desaparición de la sintomatología general.
• 2da elección, Clindamicina 300 mg., 1 toma cada 6 horas un mínimo
de 7 días.

43. • Se dan en casos donde los
conductos radiculares albergan
gran cantidad de bacterias y no
hay una vía de drenaje para el
exudado purulento.
• Cuando la colección de exudado
purulento ha perforado el periostio
podremos observar una
inflamación localizada o difusa
• Existen 2 tipos de drenado por
conducto o transmucoso y
transóseo.
ABSCESO APICAL
AGUDO

44. • CONDUCTO O TRANSMUCOSO
Si disponemos de poco tiempo y el paciente presenta una
inflamación localizada y fluctuante, realizaremos un drenaje a
través del tejido mediante una incisión en el absceso.
Si disponemos de tiempo se intentara del drenaje a través del
diente, y se procederá a la limpieza y conformación del conducto

45. • TRANSÓSEO
Se levanta un pequeño colgajo, y se trepana la cortical a
la altura del ápice del diente. En algunas ocasiones
puede realizarse el drenaje sin colgajo, utilizando un
trepano de penetración de los sistemas de anestesia
intraosea como el X-tip

46. • TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Realizar la pulpectomía no
vital conservadora
Obturación de los
conductos.

47. • PRONÓSTICO
Favorable para el diente del dependiendo
de la cantidad de tejido destruido.

48. F
a
r
m
a
c
o
l
o
g
i
a

49. Farmacología
La Farmacología es la ciencia que estudia las
respuestas de un organismo a los estímulos
químicos para conocer su uso racional como
medicamentos.

50. Formas de aplicación de
un medicamento
• Mezcla de uno o más fármacos con o sin
aditivos, que presentan
características físicas propias para su
dosificación, conservación y
administración
• Vías enterales – Oral – Rectal
• Vías parenterales –
Por aplicación inyectable –
Por aplicación superficial

51. Presentación de los
medicamentos
• Solidas
• Semisolidas
• Liquidas
• Gases