Semiología médica. Argente. Cualquier corrección me lo hacen saber :,v

1. Signos y síntomas generales: Dolor
PONENTE: Cuadros Gaspar, Carlos Miguel

2. DEFINICIÓN
• Se define como aquella sensación molesta desencadenada por causa
interior o exterior.
• Puede tener origen nociceptivo o neuropático.
• El primero es por medio de nociceptores (receptores del dolor), se activan en respuesta a una
lesión real o inminente a los tejidos “dolor nociceptivo” (solo se activan cuando alcanzan la
intensidad necesaria).
• El segundo surge a causa de una lesión directa o disfunción de axones sensitivos y los nervios
periféricos o centrales, provocando una serio de lesión de síntomas (dolor por estímulos en la
piel que no son resultados de lesiones (alodinia), sensibilidad extrema al dolor (hiperalgesia)
y ausencia de dolor a estímulos que normalmente que son dolorosos (analgesia).

3. MECANISMOS Y VÍAS DE DOLOR
• Los mecanismos del dolor son múltiples y
complejos. Compuestas por neuronas de
primer, segundo y tercer orden.
• Las de primer orden y sus terminaciones receptivas
detectan estímulos que amenazan la integridad de
los tejidos inervados. Entre el nociceptor y la
medula.
• Las de segundo orden están localizadas en la
medula espinal y procesan la información
nociceptiva. Entre la medula y el tálamo.
• Las de tercer orden proyectan la información
dolorosa al cerebro. Entre el tálamo y la corteza.
• El tálamo y la corteza somatosensorial
integran y modulan el dolor así como la
reacción de la persona ante la experiencia
dolorosa.

4. RECEPTORES Y MEDIADORES DEL DOLOR
• Los nociceptores son receptores que se activan ante estímulos nocivos a los
tejidos periféricos.
• Son terminaciones nerviosas libres, ampliamente distribuidas en la piel,
pulpa dental, periostio, meninges y algunos órganos internos.
• Traducen el estimulo nocivo en potenciales de acción que se transmiten por
un ganglio de la raíz dorsal hacia el asta posterior de la medula espinal.
• Los potenciales de acción son transmitidas por medio de 2 fibras:
• Fibras mielínicas A, de mayor grosor y por tanto de mayor velocidad. Tenemos a las
fibras A-alfa y a las fibras A-delta de 1 a 5 micrones de diámetro y velocidad aprox.
20m/s. El dolor producido por estas fibras se llama “dolor rápido (agudo)” y
responden a estímulos mecánicos y térmicos.
• Fibras amielínicas C, son mas delgadas de 0,2 a 1,5 micrones de diámetro , ubicadas
en la inervación visceral. El dolor producido por estas fibras se llama “dolor lento
(crónico)” y responden a estímulos químicos (inflamatorios) y mecánicos.

5. ESTIMULACIÓN DE NOCICEPTORES
• A diferencia de otros receptores
sensitivos estos responden a
varias formas de estimulación
sean mecánicos, térmicos y
químicos.
• Polimodales, responden a los 3
estímulos.
• Monomodales, responden a un
único estimulo.

6. • Vía discriminativa:
conocida como la vía
de la columna dorsal-
medial lemniscal, se
utiliza para la
transmisión rápida de
la información sensitiva
como el tacto
discriminativo.
• Vía anterolateral:
conocido como la vía
talámica antero-lateral,
transmiten información
sensitiva de dolor,
sensaciones térmicas,
tacto burdo y presión.
2 subdivisiones
paleoneoespinotalamic
o y neoespinotalamico.

7. RECORDAR
• La vía del dolor discriminado rápido, agudo
se mueve directamente desde el receptor
hacia la medula espinal por medio de las
fibras A-delta mielínicas y desde la medula
espinal hasta el tálamo por medio del tracto
neoespinotalamico.
• La vía para el dolor lento, que se conduce
continuamente es transmitida a la medula
espinal por medio de fibras C amielínicas y
desde la medula espinal hacia el tálamo por
medio del tracto paleoespinotalamico que es
mas intrincado de conducción mas lenta.

8. MECANISMOS A NIVEL MEDULAR
• Cuando se produce una lesión periférica
debido a una noxa se liberan
neurotransmisores como la sustancia P y el
glutamato.
• La sustancia P actúa a nivel medular sobre un
receptor especifico NKI, cuyo bloqueo reduce en
un 50% la hiperalgesia provocada por
inflamación.
• El glutamato también es responsable del
desarrollo y mantenimiento de la hiperalgesia
.Tanto en el sistema nervioso central como en el
periférico se encuentran receptores para el
glutamato: dependientes de ligandos de
proteína G, catión selectivos e inotrópicos ( los
+ ligan a la molécula de N metil D aspartato
NMDA). El calcio activa la proteincinasa C y la
NO sintetasa.

9. CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DEL DOLOR
• Dolor somático
• A nivel superficial y profundo puede producirse dolor experimental o clínico mediante
traumatismos (cortes, pinchazo golpe, pinzamiento, etc.) estimulan mecanoreceptores.
• La estimulación con temperaturas muy altas ( mayores a 55 °C) o muy bajas (menores a 5°C)
despierta dolor por activación de termorreceptores.
• Los que responden a receptores químicos son los receptores silenciosos o dormidos, tienen gran
importancia para la comprensión del dolor de la inflamación – ESTA IMPLICADA LA FIBRA C.

10. Los nociceptores con función aferente poseen también propiedades neuro efectoras. Al ser activados
por sustancias liberadas en el foco de la lesión ( salida de potasio intracelular, activación de fosfolipasas,
generación de bradicinina, prostaglandinas y leucotrienos), además de transmitir la señal al SNC actúan
localmente liberando mediadores almacenados en el terminal. Como la sustancia P generando una
potente acción vasodilatadora, aumento de la permeabilidad, edema y quimiotaxis de leucocitos,
plaquetas y mastocitos, que mediante la producción de radicales de oxigeno, serotonina e histamina
contribuyendo a la respuesta inflamatoria. Amplificando la reacción captada por receptores
polimodales haciendo que aumente la percepción dolorosa = hiperalgesia.

11. • Dolor visceral
• Los desencadenantes del dolor visceral, son mas complejos y menos conocidos.
• Conocido como dolor referido.
• Los estímulos que desencadenan dolor en estructuras somáticas no lo hacen
cuando se los aplica a las vísceras o directamente no se los percibe. A menos
que alcancen las capsulas o serosas ricamente inervadas por terminales de
dolor. Excepción es el mesenterio que duele al ser traccionado o pinzado.
1. La distención espontanea o experimental es el estimulo de las vísceras huecas.
Este tipo de dolor se agrava con las ondas de contracción propias de cada
órgano que aumentan con la presión intraluminal (base del dolor cólico).
2. El segundo estimulo para el dolor visceral es la isquemia que puede extenderse
a otros órganos, como el musculo estriado y el intestino (donde se genera
claudicación intermitente y angina intestinal).
3. El ultimo es la inflación.

14. • Dolor neuropático
• Puede ser permanente o intermitente, con episodios de variada intensidad y
duración.
• Puede originarse por la lesión de las vías nerviosas en una región
determinada y coexistir con un déficit para otros tipos de sensibilidad
(polineuritis),la sección de un nervio en un muñón de amputación (dolor
fantasma), lesión a nivel de las vías de conducción, hemiparesias, etc.
• Carece de sentido de alarma o protección.
• La estructura nerviosa se activa de forma espontanea y no requiere la
participación de un estimulo externo para originar la señal de dolor.
• Por falta de lesión tisular, no responde a los analgésicos antiinflamatorios no
esteroides y si a los psicofármacos.
• En su genesis y mantenimiento participa el sistema nervioso simpático.
• Puede estar acompañado de sensaciones anómalas como:
• Alodinia mecánica o térmica (que usualmente no produce dolor)
• Hiperalgesia (facilitación de la producción de dolor)
• Hipertapatia (eleva el umbral del dolor pero una vez alcanzado desencadena un dolor de
máxima intensidad a la que se llega rápidamente y mas intenso).

15. • Dolor funcional o
psicogénico
• Los dolores psicogénicos
carecen de sustrato
estructural evidenciable.
• Ejemplo: cefalea, dolores
abdominales que no
tienen una causa clara
demostrable

16. SEMIOLOGÍA

17. ANTIGÜEDAD
• La dimensión temporal es básica para la interpretación.

18. LOCALIZACIÓN
• Ayuda a establecer el órgano y el proceso que lo afecta. Lo mas
evidentes son los dolores de las extremidades cuyo origen es mas o
menos sencillos.
• el dolor visceral por lo común tiene limites imprecisos, esta localizado
en la línea

19. Localización Características
CAJA TORÁCICA Dolores de tipo somático o provienen de lesiones
cutáneas, subcutáneas, mamarias o musculares,
aponeuróticas, nerviosas, cartilaginosas, Oseas,
articulares o pleurales.
ABDOMEN Suele ser mas complejo:
• El dolor visceral: el paciente suele estar inquieto, los
cambios de posición en la cama o los movimientos
respiratorios del abdomen no lo agravan y la
compresión mitiga dolor.
• El dolor parietal: originado en estructuras
superficiales, participa de las características precisas
de los dolores somáticos
REGIÓN LUMBAR Es asiento de dolores, cuya patogenia es mas compleja
debido a la variedad de estructures, de acuerdo a la
anamnesis y el examen físico se comprueba si es de
origen genitourinario, gastrointestinales,
retroperitoneales y la disección de aneurismas de la aorta
abdominal.

20. IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN
• Un dolor puede quedar circunscrito a su punto de origen o
extenderse.
• Esta irradiación sugiere a veces la estructura afectada.
• Dolor en la región lumbar puede irradiarse hacia la región posterolateral del
muslo, lateral a la pierna llegando por el dorso del pie hasta los tres primeros
dedos y aumenta de intensidad con la tos, estornudo y maniobra valsalva
“comprensión de la 5° raíz lumbar”.
• Pancreatitis aguda se expresa por una epigastralgia que se propaga hacia el
dorso, como si el paciente estuviera atravesado por un cuchillo.
• La colecistitis es en forma de un hemicinturon sobre el lado derecho.

21. CARÁCTER

22. INTENSIDAD
• Escala nominal. Leve, moderado, intenso o ausente.
• Escala numérica o visual analógica .Es del 1 al 10.
• Notita: una forma de intensidad de medir el dolor es consultando al
paciente si el “dolor” dificulta alguna actividad.

23. ATENUACIÓN O AGRAVACIÓN
• Ante la presencia del dolor es útil detectar sus factores agravantes o
atenuantes (calman o disminuyen.
• Evaluando la actitud del paciente que tiene ante el dolor
• Quietud que adopta el paciente con dolor de afección
osteoarticulomusculares o que compromete el peritoneo.
• El dolor cólico por compromiso de una visera hueca, el paciente esta inquieto
y se mueve sin cesar porque no encuentra una posición que calme su dolor.