clase de Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos asociados para residencia de salud mental contiene las caracteristicas clinicas mas relevantes

1. Trastorno Obsesivo
Compulsivo
• Maria Calvo
• RISAM HOSPTIAL SEQUEIROS
• 2023

2. MANIFESTACIONES CLINICAS
COMPULSIONES
• COMPROBACION DE ACTOS, cerrado de canillas,
cerraduras, apagado luces, etc
• LAVADO, lavado de manos
• REPETICION DE CONDUCTAS; ejemplo tocar
objetos, acomodarse el pelo, caminar contando
pasos, etc
• NECESIDAD DE CONTAR COSAS
• ACUMULAR OBJETOS

3. CARACTERISTICAS
CLINICAS
• RESISTENCIA A LAS OBSESIONES, es un factor de
mejor pronósticos (toc con conciencia del
enfermedad)
• TOC con menor o nula resistencia a las obsesiones
(diagnostico diferencial con trastornos psicóticos),
suelen lentificarse las conductas y se habla de TOC
CON POCA CONCIENCIA DE ENFERMEDAD.

4. EL ESPECTRO TOC
• TOC
• TRASTORNO DISMORFICO
CORPORAL
• TRASTORNO DE ACUMULACION
• TRICOTILOMANIA
• OTROS TRASTORNOS
RELACIONADOS (Yaryura Tobias
incluye TCA, juego patológico,
trastorno por tics, síndrome de
Gilles de la Tourette)

5. TOC , PRESENTACION
CLINICA
• Obsesiones son pensamientos, impulsos o
imágenes intrusivas, egodistónicas que
aumentan significativamente la ansiedad y el
malestar. (ideas de contaminación, imágenes
repetitivas, con frecuencia de contenido
sexual, atmosfera de duda, impulso o temor
de hacer daño,) la mayoría los vive como
absurdos o inapropiados, por lo que lucha
para suprimirlos.
• Compulsiones son actos motores repetitivos
voluntarios, en respuesta a obsesiones, que
el paciente los reconoce como absurdos. A
veces guardan relación con la obsesión, en
ocasiones tienen un carácter mágico (por
ejemplo un ritual con el objetivo de prevenir
que algo malo suceda a algún ser querido).
En ocasiones tiene forma de rituales que se
llevan a cabo siempre de la misma manera,
el mismo numero de veces, etc.

6. Epidemiologia
del TOC
3% de la poblacion, sin diferencias de genero
Entre los 17 y 35 años (puede iniciar en la
infancia, PANDAS) (pediatric autoimmune
neuropsychiatric disorders associated with
streptococci)
Si el TOC inicia en adultos mayores de 35 años es
indispensable una evaluación neurológica
exhaustiva)

7. Etiopatogenia y fisiopatologia
Existe una predisposición
genetica, encontrándose
mayor concordancia en
gemelos monogigotos)
Es frecuente el hallazgo de
familiares con síntomas del
espectro TOC
Aumento del metabolismo en
lar regiones orbitomediales
del lóbulo frontal y reducción
de volumen del núcleo
caudado
Disfunción de los ganglios de
la base (asociado a la
alteración de la conducta
motora)
Hiperactividad prefrontal
(vinculada a la precupacion y
planificación excesivas)
El Neurotransmisor mas
implicado es la serotonina,
con compleja interacción con
la dopamina (evidente en la
asociación con SEP, Síndrome
de Tourette, corea Sydenham)

8. Neurobiologia del TOC
Disfunción del bucle cortico-estriado-tálamo-cortical
Las estructuras involucradas son los ganglios de la base (tálamo y estriado, formados por los núcleos caudado,
putamen, globo pálido y accumbens) y la corteza frontal.
Los ganglios de la base reciben los estímulos sensoriales, clasifican y ordenan las respuestas, discriminando el
orden de importancia etc, como un director de orquesta
La corteza orbito frontal (COF)y cingulada se encargan de la memoria ejecutiva y control de tareas. La COF esta
implicada en la recompensa la cingulada en la percepción de satisfacción de la recompensa (la falta de
percepción de la recompensa podría estar vinculada a la conducta de seguir buscandola, perseveración)

9. MANIFESTACIONES
CLINICAS
OBSESIONES
• AGRESION agresión física o verbal sobre uno mismo u otros
(incluye pensamientos suicidas u homicidas), accidentes,
desgracias, guerras, desastres naturales, muerte
• CONTAMINACION; excrementos, suciedad, polvo, semen,
sangrado menstrual, secreciones corporales, gérmenes,
enfermedades (en especial venéreas)
• SIMETRIA, Orden en el placard por colores, u otro
parámetro, libros, lápices, etc
• SEXUALES impulsos incestuosos, genitales,
homosexualidad, masturbación, rendimiento sexual
• ACUMULACION , coleccionar objetos de cualquier tipo, en
general de poco valor intrinseco, incapacidad para tirar
cosas
• RELIGION , obsesión con actos pecaminosos
• SOMATICAS preocupación por partes especificas del
cuerpo (trastorno dismorfico)

10. CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
DSM V
• OBSESIONES (pensamientos intrusivos que
acompanian a las conductas y que las personas
intentan ignorar o contrarrestar con una acción)
• COMPULSIONES (acciones repetitivas , a
menudomotivadas por un pensamiento obsesivo
y que se realizan para aliviar la ansiedad o el
miedo)
• Pensamientos obsesivos, compulsiones o ambos
• Síntomas consumen al menos 1 hora al día o
causan malestar y deterioro significativos
• Se excluye otra enfermedad medica, sustancia u
otro trastorno psiquiátrico
• Especificadores, (con introspección buena o
aceptable, con poca instrospeccion, ausencia de
instrospeccion)

11. CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
CIE 10
Pensamientos obsesivos recurrentes y actos compulsivos
Obsesiones, ideas imágenes o impulsos recurrentes
Compulsiones, conductas esteretipadas, repetidas, destinadas a neutralizar un
pensamiento , ansiedad o prevenir un pensamiento adverso percibido
Intentos de resistir los pensamientos y conductas con frecuencia no tienen
éxito y empeoran la ansiedad.
Presencia de obsesiones, compulsiones o ambos
Excluye trastorno de personalidad obsesivo compulsivo
Especificaciones (predominio de pensamientos o rumiaciones, predominio de
actos compulsivos o rituales, o mixto)

12. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Trastorno Obsesivo compulsivo de la personalidad
Episodios depresivos con síntomas anancasticos (en el
curso de un episodios depresivo aparecen fenómenos
obsesivos como temor a ser capaces de llevar a cabo
conductas como tirarse por la ventana, ocultar objetos
punzantes), ideas de culpa o de ruina.
Esquizofrenia, (pueden aparecer síntomas
obsesivoides y conductas repetitivas, suele faltar la
ansiedad, la resistencia a los mismos y se acompaña
de otros síntomas de esquizofrenia), suelen atribuir
estos fenómenos a la interferencia de otras personas
sobre sus pensamientos o conductas (ideas de control)

13. PERSONALIDAD
OBSESIVA
• Perfeccionismo, hasta el punto de afectar su renidmiento
• Inflexible, escrupuloso, estricto en asuntos morales
• Excesiva preocupación por los detalles, las normas, el orden , la
organización
• Siempre centrados en lo laboral, con reducción de las actividades
sociales o de ocio (recomiendo la lectura del libro de Saramago
TODOS LOS NOMBRES)
• Incapacidad para desechar objetos (guardar la cartuchera de intacta
desde 1 grado)
• Exige que los demás se adapten a su forma de hacer las cosas
• Es tacaño con el dinero
• Rigidez de opiniones, le cuesta aceptar otras opiniones.

14. CURSO Y
PRONOSTICO
• Comienzo insidioso (recomiendo lectura del libro
Yaryura Tobias La Epidemia Oculta)
• Las familias suelen ser tiranizadas por la persona
que padece TOC (por las exigencias respecto de las
obsesiones de limpieza o de rituales)
• Evolución Crónica (demoras en realizar consulta
especializada), mientras mas temprano se realiza el
diagnostico mejor es el pronostico (importante
remitir a consulta con especialista)
• Con frecuencia comorbilidad con depresión.

15. TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLOGICO
• IRSS (dosis elevadas)
• Fluoxetina (40 a 60 MG)
• Sertralina (150 200 MG)
• Fluvoxamina
• Clomipramina (Anafranil), algunos estudios lo
muestran mas eficiente, peor tolerado
• Risperidona (trastorno por tics, Tourette) 0,5
a 1,5 o 2 MG
• Benzodiacepina (tratamiento sintomatico)
por tiempo mas breve posible
PSICOTERAPEUTICO
• Tratamientos cognitivo conductuales

16. TRATAMIENTOS NEUROQUIRURGICOS
• Neurocirugía funcional (capsulotomía bilateral anterior, cingulotomia,tractonomia subcaudada)
• Estimulación cerebral profunda
• Eficaces y con pocas complicaciones.

17. TRASTORNO
DISMORFICO
CORPORAL
• Preocupación por algún DEFECTO IMAGINARIO de su
aspecto (la obsesión esta focalizada allí)
• Prevalencia del 2% en estudios comunitarios
• 10% en visitas al dermatologo o cirujano maxilofacial
• Puede reconocer su preocupación como exagerada,
cualquier parte del cuerpo puede ser el motivo de
preocupación.
• Tendencia a la cronicidad
• A menudo se realizan intervenciones reiteradas para
corregirlas (preocupación para los cirujanos plásticos)
• Se trata como un TOC

18. TRASTORNO
POR
ACUMULACION
Síndrome de
Diogenes
• Las primeras descripciones en la literatura
datan de 1965
• 2 al 6% de la población general
• Mas frecuente en adultos mayores
• Describe un patrón de conducta
caracterizado fundamentalmente por un
extremo abandono del autocuidado, tanto la
higiene como la alimentación y la salud
(viviendo en condiciones higiénicas
insalubres) , acumulación de basuras y
objetos inservibles, autonegligencia,
marcado aislamiento social y sin conciencia
de enfermedad. También se han descripto
casos en los que no aparece la conducta de
acumulación

19. MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Dificultad para deshacerse de objetos (comprados o
recogidos)
• Les provoca angustia deshacerse de ellos
• La visión de los objetos acumulados no les genera
ansiedad
• Muchas veces viven abriéndose paso entre los objetos
• El ambiente suele acumular basura, restos de comida,
heces de ellos mismos o animales con los que conviven
• Suelen mantener la higiene personal y algún ambiente
de la casa donde reciben a familiares

20. Diagnósticos
Diferenciales
• Suelen tener rasgos de personalidad
previa esquizoides o paranoides
• TOC, la persona con TOC puede tender a
acumular objetos, pero le provoca
angustia y suele estar acompañado de
otros síntomas obsesivo compulsivos
• Esquizofrenia, carece de otros síntomas
psicóticos , criterios necesarios para
realizar este diagnostico
• Trastorno Depresivo Mayor , con
frecuencia es comorbido

21. Tricotilomania Compulsion a arrancarse los
propios pelos, produciendo
zonas de calvice
Prevalencia del 1%
Mas prevalente en jóvenes y
mujeres
Se asocia con síntomas de
ansiedad y depresión
El arrancarse los pelos es una
conducta compulsiva,
asociada a yna transitoria
sensación de alivio cuando lo
hacen
No suelen experimentar
dolor (de allí la hipótesis de
que el hacerlo provocaría un
alza en la actividad del
sistema opiode endogeno)

22. Tratamiento IRSS
Naltrexona
Benzodiacepinas
Psicoterapia cognitivo
conductual