Trastorno por déficit de atención clase del módulo de psiquiatria en medicina general II plan de estudios de pregrado de la Facultad de Medicina UNAM

1. TRASTORNO POR DÉFICIT
DE ATENCIÓN
CON HIPERACTIVIDAD.
DRA. JUANA GUERRERO ZÚÑIGA
MÉDICO ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA Y PAIDOPSIQUIATRÍA.
HOSPITAL DE PSIQUIATRÍA
“DR. SAMUEL RAMÍREZ MORENO”
1

2. ANTECEDENTES.
Se ha descrito desde hace mas de cien años. En
1902 G.F. Still describió un cuadro parecido a
la que presentan los niños con TDAH. Lo
describió en niños que padecían un daño
cerebral evidente.
2

3. ANTECEDENTES
• En 1923 F.G. Ebaugh
habla sobre las
secuelas neuro-
psiquiátricas de
padecimientos como la
encefalitis, que
produce con
frecuencia cambios
cerebrales
estructurales.
3

4. ANTECEDENTES
• En 1934 los Dres. Kahn y Cohen describen
un Síndrome al que llamaron “Orgánico
Cerebral”, caracterizado por un alto grado
de hiperactividad, incoordinación motora y
por la liberación explosiva de todas las
actividades inhibidas.
4

5. ANTECEDENTES
• En 1947 Strauss
describe por primera
vez un cuadro clínico
en el que se ve
afectada
principalmente la
conducta, y le da el
nombre de “Daño
Cerebral Mínimo”.
5

6. En 1962 Clements y Peters le dan el nombre de
“Disfunción Cerebral Mínima”.
En 1965 la O.M.S. (ICD-9) y la Asociación
Psiquiátrica Americana (DSM-II) en 1968,
utilizaron el término “Síndrome Hiperquinético
de la niñez.
En 1980 la A.P.A. (DSMIII) lo denominó
“Trastorno por Déficit de Atención”. Más
adelante en el DSMIII-R se utiliza el término
TDAH y en 1983, el de TDAH sin
hiperactividad.
6

7. ANTECEDENTES
• Actualmente en el
DSMIV se le
denomina Trastorno
por Déficit de
Atención con
Hiperactividad “con
predominio del déficit
de atención”, “con
predominio
hiperactivo-
impulsivo” y
“combinado”. 7

8. EPIDEMIOLOGÍA
Varones vs. Mujeres.- 9:1
Aproximadamente el 10 % de niños y el 2% de
niñas presentan TDAH y el 6% de la población
escolar lo presenta.
En un Hospital de concentración, como el “Juan
N. Navarro”, el 50% de las consultas de
primera vez son TDAH.
En el Hospital de Psiquiatría “Dr. Samuel
Ramírez Moreno”, el 70% consulta externa de
Paidopsiquiatría es TDAH.
8

9. EPIDEMIOLOGÍA
• En varones es mas
frecuente el
predominio de la
hiperactividad-
impulsividad
(problema
conductual).
9

10. EPIDEMIOLOGÍA
• En niñas es mas
frecuente el
predominio atención
(problema cognitivo)
aunado a Trastorno de
Aprendizaje,
Ansiedad, Depresión,
cambios en el estado
de ánimo y Trastornos
de Lenguaje.
10

11. COMORBILIDAD
 Trastorno de Conducta
Disocial
 Trastorno de
Aprendizaje
 Trastorno de las
Habilidades Motoras.
 Trastorno de Ansiedad
11

12. COMORBILIDAD
• Trastorno del Estado
del Ánimo.
• Síndrome de Gilles de
la Tourette
• T.O.C.
• Trastorno Bipolar
• Depresión
12

13. DESCRIPCIÓN CLINICA
• Síntomas principales:
• Periodos Cortos de
Atención (PCA)
• Hiperactividad
• Impulsividad
13

14. DESCRIPCIÓN CLÍNICA
• Baja tolerancia a la
frustración
• Destructividad
• Explosiones de ira
• Agresividad
14

15. DESCRIPCIÓN CLÍNICA
• Desorganización
• Dificultad para tolerar
limites y respetar las
reglas
• Temeridad
• Alteración del Sentido
del Tiempo
15

16. DESCRIPCIÓN CLÍNICA
• Problemas precepto-
motores que dan lugar
a Trastornos de
Aprendizaje
• Problemas en la
coordinación motora
fina y gruesa
• Son niños con C.I.
normal
16

17. DSMIVTR
• ATENCIÓN:
• No presta atención suficiente a los detalles
o comete errores por descuido en las tareas
escolares, en el trabajo u otras actividades.
• Tiene dificultades para mantener la atención
en tareas o actividades lúdicas.
• Parece no escuchar cuando se le habla
directamente.
17

18. ATENCIÓN
• No sigue instrucciones y no finaliza tareas
escolares, encargos u obligaciones en el
lugar de trabajo (no debido a conductas
opositoras/ negativas o a incapacidad para
comprender instrucciones).
• Tiene dificultad para organizar tareas y
actividades
18

19. ATENCIÓN
• Evita, le disgusta o es renuente ante tareas
que requieren un esfuerzo mental sostenido
(tales como una tarea escolar o doméstica).
• Extravía objetos necesarios para sus tareas
o actividades (juguetes, lápices, libros o
herramientas).
19

20. ATENCIÓN
• Se distrae fácilmente ante estímulos
irrelevantes.
• Es descuidado en las actividades diarias.
20

21. HIPERACTIVIDAD
• Mueve en exceso las manos o pies o se remueve
en su asiento.
• Abandona su asiento en clase o en otras
situaciones donde se espera que permanezca
sentado.
• Corre, salta, trepa en exceso, en situaciones donde
es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos,
puede limitarse a sentimientos subjetivos de
inquietud).
21

22. HIPERACTIVIDAD
• A menudo tiene dificultad para jugar o
involucrarse en juegos o actividades de
ocio.
• “Corretea” o actúa como “guiado por un
motor”.
• Habla en exceso.
22

23. IMPULSIVIDAD
• Contesta antes de que las preguntas se
hayan completado.
• Tiene dificultad para esperar su turno.
• Interrumpe o irrumpe en las actividades de
otros (se entromete en conversaciones o
juegos).
23

24. DIAGNÓSTICO
• Elaboración de una
Historia Clínica
completa
• Examen Mental del
niño
• Observación directa
del niño
24

25. Reporte de parientes de la sintomatología
Cuestionario de Maestros (reporte de
maestros de la conducta del niño)
Síntomas en 2, 3 o mas de los ambientes
en los que se desenvuelve el niño
La hiperactividad y la impulsividad,
parecen exageraciones de la conducta de
niños de su misma edad
25

26. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Trastorno de
Conducta Disocial
• Trastorno negativista
desafiante
• Ausencias
• Trastorno bipolar-
Manía
26

27. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• R.M. con Síndrome
Hiperquinético
• Psicosis Infantil con
Síndrome
Hiperquinético
• Agitación psicótica
• Trastorno de Ansiedad
• Defensa maníaca de la
Depresión
27

28. ETIOLOGÍA
• Se desconoce a ciencia
cierta la etiología.
• Desorden poli
genético.
• Padre con TDAH, hijo
con 50% de
probabilidades de
presentar TDAH
• Gemelo monocigótico
con TDAH, gemelo
con 55-92%. 28

29. ALTERACIONES
NEUROANATÓMICAS.
• Corteza Pre-frontal:
Regula la forma de
comportarnos, permite
resistir la distracción,
permite desarrollar la
conciencia de uno
mismo y la percepción
del tiempo.
29

30. ALTERACIONES
NEUROANATÓMICAS
• Ganglios Basales:
Globus Pálido, Núcleo
Caudado: Permite
regular las respuestas
automáticas y lograr
respuestas nuevas mas
adecuadas.
30

31. ALETERACIONES
NEUROANATÓMICAS
• Vermix del Cerebelo:
Se desconoce su
acción a ciencia cierta,
pero se piensa que
interviene en la
regulación y desarrollo
de la motivación.
31

32. ALTERACIÓN BIOQUÍMICA
• Dopamina y
Noradrenalina:
Intervienen en el
control inhibitorio de
las emociones y en el
movimiento
32

33. TRATAMIENTO
MULTIMODAL
• 1.- Intervención
Médica.
• 2.- Intervención
Psicosocial.
• INTERVENCIÓN
MÉDICA:
• Con el niño.
• Con los padres.
33

34. INTERVENCIÓN
• El médico realizará:
• Diagnóstico y
Tratamiento.
• El tratamiento será
farmacológico y
psicoterapéutico.
34

35. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• 1.- Estimulantes del S.N.C.: Metilfenidato (MFD)
• 2.- Antidepresivos Triciclícos (ADT): Imipramina.
• 3.- Antidepresivos Inhibidores selectivos de la
Recaptura de la Serotonina (ISRS):
• Fluoxetina
• Venlafaxina
• 4.- Anticomiciales: CBZ, AVP.
• 5.- Hipotensores: Clonidina.
35

36. PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
• Para tratar la
ansiedad, baja
autoestima o la
depresión.
36

37. TERAPIA DE MODIFICACIÓN
CONDUCTUAL
• Para mejorar
impulsividad,
agresividad,
desobediencia,
etc.
37

38. TERAPIA DE SOCIALIZACIÓN
• para ayudar al niño
a desarrollar una
conducta
socialmente
aceptada.
38

39. OTRAS TERAPIAS
• Terapias de
Aprendizaje,
Lenguaje,
Psicomotricidad,
etc.
39

40. PADRES
• Individual y grupal.
∀ • Informará y
Orientará a los
padres sobre el
padecimiento y
sobre el manejo en
casa del niño.
40

41. PADRES
• Curso de
Orientación a padres
sobre:
 Manejo de
Autoridad.
 Limites.
 Ayuda en tareas.
 Premios y
castigos.
41

42. PADRES
• Autoestima.
• Desarrollo
normal del niño.
• Comunicación
padres-hijos, padre-
madre, con los
maestros.
42

43. PADRES
• Familia Funcional y
Disfuncional.
• Roles en la
familia, Alianzas,
Jerarquía, etc.
43

44. PADRES
• Grupo de Apoyo a Padres (Terapia de
Grupo) de niños con T.D.A.H.
• Terapia Familiar para mejorar
• Disfunción Familiar.
• Terapia de Pareja.
• Intervención y Tratamiento de la
Psicopatología propia de los padres.
44

45. PROFESORES
• Informará y Orientará
a los maestros y
directores de escuela
sobre el padecimiento
y manejo en la escuela
en general y en clase
en particular.
45

46. PROFESORES
• Informar a los
maestros sobre
T.D.A.H. y el manejo
en el Salón de Clases.
• Escuelas con un
Salón de Clases bien
Estructurado.
46

47. PROFESORES
• Sentar al niño en las
bancas delanteras del
salón de clases, junto
al Maestro.
• Horarios y reglas
claras y muy precisas
para el niño.
47

48. PROFESORES
• Reporte diario
del comportamiento
del niño. Ayudarlo
a que haga
consciente su
comportamiento.
48

49. PROFESORES
• Premiar la buena
conducta del niño y
el trabajo bien
realizado.
49

50. PROFESORES
• Reconocer el
esfuerzo del niño.
• Motivarlo
reconociendo sus
logros, por
pequeños que estos
sean.
50

51. EVOLUCIÓN
De los pacientes que presentan TDAH, el
70% continúa con el padecimiento a lo largo
de toda la vida.
51

52. EVOLUCIÓN
• De estos, el 40%
continúa con los
síntomas, aunque estos
cambian su forma de
• manifestarse. Por
ejemplo, la inquietud
motora se torna en una
gran impaciencia
interior.
52

53. La impulsividad no los lleva a arrebatar objetos
ni a empujar al compañero, lo que les sucede es
que abandonan súbitamente una junta de trabajo,
se levantan y se van del cine a donde ellos
eligieron asistir, dan por terminada una reunión
en su hogar y despiden a los invitados, etc.
53

54. Continúan teniendo dificultad para inhibir la
distractibilidad, es decir siguen con problemas
para mantener la atención por periodos
relativamente cortos, lo que los lleva a
cambiar de una actividad a otra, dejando todas
inconclusas. Suelen abandonar estudios,
trabajos, relaciones afectivas o sociales, etc.
Tienen problemas en el área laboral, escolar,
familiar, social, emocional, etc.
54

55. El otro 30%, además de los síntomas relatados
presentan depresiones, intentos suicidas,
alcoholismo, fármacodependencia, trastornos
de personalidad antisocial, etc.
55

56. El paciente con TDAH tiende a externalizar
sus conflictos. Presentan una alteración
en el desarrollo de la capacidad para inhibir
los impulsos y difícilmente logran la
internalización de controles que les permita
funcionar adecuadamente en sociedad,
familia, escuela, etc. Se les ha llamado
“disléxicos” sociales porque no integran las
pautas de conducta necesarias para su buen
desempeño en sociedad.
56

57. “GRACIAS”
57