Partes externas del ojo

1. Hospital Francisco A. Risquez
Postgrado de Oftalmología
Caracas - Venezuela
Residentes de postgrado
1er año

2. PARPADOS
Los parpados son velos musculo
membranosos de canto en la base
de la orbita, por delante del globo
ocular, al que, según las
circunstancias, lo cubren o lo
descubren.

3. Configuración externa
En los parpados se distinguen:
 Dos bordes: el borde libre y el
borde adherente.
 Dos ángulos o cantos: el ángulo
externo o lateral y el ángulo interno
o medial.
 Dos caras: una posterior o externa,
también llamada cutánea, y otra
posterior o interna, también
llamada profunda o conjuntival por
estar cubierta de conjuntiva.

4. Borde libre
Presenta un espesor de 2-3m. Con
una longitud de 3cm. En el borde
libre de cada parpados, cerca del
ángulo interno, hay una pequeña
elevación que recibe el nombre de
papila lagrimal, en cuyo vértice se
encuentran los puntos lagrimales
que forman parte de las vías de
drenaje de la película lagrimal.

5. Los puntos lagrimales dividen el borde libre en zona interna o
lagrimal, que se extiende desde el ángulo interno hasta los
puntos lagrimales y es una zona pequeña caracterizada por que
no hay pestañas, y otra zona externa o cuticular, que se extiende
desde los puntos lagrimales hasta el ángulo externo, es de mayor
tamaño y contiene folículos pilosos y orificios glandulares.

6. Borde adherente
Son pliegues cutáneos paralelos al borde libre que se acentúan
en la abertura palpebral. Estos repliegues se denominan surcos
orbitoparpebrales y se extienden coincidiendo con los rebordes
orbitarios superior e inferior.

7. Ángulos
Se forman en la zona donde se
unen los bordes libres de los
parpados superior e inferior. En la
parte interna se constituye el
ángulo interno o medial y en la
parte externa el ángulo externo o
lateral.

8. En el ángulo interno se diferencian
dos estructuras anatómicas: la
carúncula y el pliegue semilunar.
Estos se encuentran en el ovalo que
queda delimitado por ambos
parpados al unirse en su canto
interno.

9. • Carúncula: es la saliente redondeado y rosado, de 4x4 mm, de
superficie regular cubierta por una mucosa que contiene
algunos pelos finos y cortos.
• Pliegues semilunar: es la persistencia atrófica de tercer
parpado de cierto mamíferos. El epitelio de esta zona posee
abundantes células caliciformes.

10. Cara cutánea
Esta se divide en dos zonas:
La tarsal: se extiende desde el borde libre hasta el surco
orbitoparpebral correspondiente.
La orbitaria: esta en el parpado superior se extiende desde el
surco orbitoparpebral superior hasta las ceja. Mientras que en el
parpado inferior se extiende desde el surco orbitoparpebral
inferior hasta la mejilla.

11. Cara conjuntival
Esta se extiende desde el borde libre del parpado hasta el borde
adherente. Esta esta cubierta por conjuntiva parpebral. La
primera línea de defensa en la función de los parpados esta dada
por las pestañas y cejas. Las pestañas se ubican en el borde de
los parpados.

12. Las pestañas son pelos ubicados en
el borde de los parpados. Están
dispuestas en dos hileras,
totalizando aproximadamente 100
a 150 pelos en el parpado superior
y la mitad de esta cifra en el
parpado inferior.

13. Funciones de los parpados
• Protección del globo ocular.
• Contribuyen a la formación de la película lagrimal.
• Distribuyen la película lagrimal.
• Colectan las lagrimas y las expulsan a la vía lagrimal excretora.

14. División anatómica
1. Piel
2. Músculos protractores.
3. Septum orbitario.
4. Grasa orbitraria.
5. Músculos retractares.
6. Tarso.
7. Conjuntiva.

15. Piel
La piel de los palpados es delgada, larga y elástica, posee focos
foliculares pilosos y carece de grasa subcutánea, característica
que le permite la rápida apertura cierre de la hendidura
parpebral. Esta característica el hecho de estar en
constantemente en movimiento predispone a un momento en la
laxitud del tejido con el paso de los años .

16. Aquí también se encuentra la glándula de meibomio( glándulas
sebáceas modificada) contenida en el espesor del tarso de cada
parpado y que en numero de 20 o 30 se aprecian como tubos
rectos verticales, la secreción de estas glándulas se acumula en el
borde parpebral y se determina por capilaridad que no se
derramen las lagrimas y se lubrique adecuadamente al ojo.

17. En la porción ciliar se encuentran las pestañas. Su numero es de
100 a 150 en el caso de los parpados superiores y de 70 a 75 en
el inferior. En ambos casos están dispuestas en una fila pero a
distintos niveles. En esta porción también se encuentran las
glándulas de meibomio, las glándulas de zeis y las glándulas de
moll.

18.  Músculos protractores:
VII par
craneal
Musculo dividido en 3 porciones

20.  Septum orbitario:
 Sabana delgada con múltiples capas de tejido fibroso.

22.  Músculos
retractores:
 El musculo elevador con su aponeurosis
 El musculo tarsal superior de inervación simpática o musculo de Müller.

23.  Músculos retractores parpado
inferior:
 Fascia capsulopalpebral.
 Musculo tarsal inferior.

24.  Tarso:

25. CONJUNTIVA
Membrana mucosa que recubre cara posterior del párpado y
superficie anterior del globo ocular hasta alcanzar el limbo

26. ANATOMÍA DE LA CONJUNTIVA
● La vascularización – arterias ciliares anteriores y palpebrales
● Inervación – Arteria oftálmica
● Densa red linfática que drena a los ganglios preauriculares y submandibulares
● Función protectora
● Palpebral o tarsal, Fórnix, Bulbar

27. ANATOMÍA DE LA CONJUNTIVA

28. Conjuntiva Palpebral
● Unión mucocutánea del párpado — Fórnix Superior e
inferior
● Fuertemente adherida a la placa tarsal
● Superficie lisa
● Pseudoglándulas de Henle

29. Conjuntiva Fórnix
● Unida laxamente al septum orbitario
● Lateralmente - Canto externo
● Medialmente - Pliegue Semilunar
● Ductos de la glándula de Krause y Wolfring: Porción temporal del fórnix
superior
● Ductos de la glándula lagrimal: Fórnix superior e inferior

30. Conjuntiva Bulbar
● Adherido laxamente a la esclera
● Desde el fórnix al limbo
● Crestas radiales – empalizadas de Vogt
● En la parte nasal se encuentra el pliegue Semilunar y medial a este la
Carúncula
Carúncula: Nódulo carnoso de tejido cutáneo modificado

31. HISTOLOGÍA DE LA CONJUNTIVA
Epitelio
- No queratinizado
- 2 a 5 capas
- Células columnares
- Células caliciformes:
Más densas en fórnix y pliegue Semilunar
Ausentes en limbo y escasas en conjuntiva bulbar

33. HISTOLOGÍA DE LA CONJUNTIVA
Estroma (Sustancia propia)
- Tejido conectivo laxo
- Muy vascularizado
- Fibroblastos y folículos linfoides
- Glándulas lagrimales accesorias:
Krause: Fórnix superior e inferior
Wolfring: Borde superior del tarso

35. Esclera
La esclera o esclerótica es una cubierta de una
forma esférica con un diámetro promedio de 22
mm. Su espesor varía dependiendo de la zona
donde tomemos, así tenemos: en el limbo 0,8 mm,
en el ecuador 0,4 a 0,5 mm, cerca al nervio óptico,
inmediatamente posterior a la inserción de los
tendones musculares 0,3 mm mientras que en la
inserción es de 0,6 mm.

36. Embriológicamente
Se deriva de las células de la cresta neural y del mesodermo.
Estructuralmente está compuesta de colágeno, fibras elásticas,
fibroblastos, proteoglucanos y melanocitos. El 68% de la esclera es
agua. Las fibras constituyen el 75% de su peso en seco. A diferencia
de la córnea, los haces y fibrillas de colágeno escleral tienen un
diámetro variable y se entrelazan irregularmente y no en laminillas
regulares. El colágeno escleral es fundamentalmente de tipo I, en
menor proporción los tipos III, V y VI. La sustancia fundamental más
abundante es el dermatán sulfato.
La esclera se puede dividir en tres capas: la epiesclera, el estroma
escleral y la lámina fusca.

37. La epiesclera es la porción más superficial y se trata
de una delgada capa fibrovascular con haces sueltos de
colágeno, de menor diámetro y con sustancia
fundamental más abundante que el estroma
escleral. La lámina fusca tiene esa denominación
debido a su ligera coloración oscura, lo cual es debido a
la presencia de melanocitos.
El estroma escleral es relativamente avascular. La
esclera está densamente inervada por ramas de los
nervios ciliares posteriores.

38. Inmunología
• La esclera contiene inmunoglobulinas y componentes del
complemento de las vías clásica y alternativa. Los
fibroblastos si son estimulados tienen capacidad para
producir colagenasa, elastasa y otras enzimas degradantes.
Normalmente se expresan antígenos HLA-I, además de
HLA-II en situaciones de inflamación. Los componentes
celulares de la inflamación son escasos o inexistentes.
• Existen evidencias que señalan que la escleritis asociada a
enfermedades autoinmunes se debe a vasculitis por
complejos inmunes, los cuales pueden depositarse desde el
torrente circulatorio u originarse a nivel local. La
inflamación crónica tiene una respuesta granulomatosa.

39. Bibliografía
• https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugi
a/tomo_iv/esclrera.htm
• Gomez-Ulla F, Basauri E. Reasons for using intravitreous injections in the ophthalmologic
• office. Arch Soc Esp Oftalmol. 2008;83:571-2.
• Drake RL, Vogl AW, Mitchell WMA. Gray’s anatomy for
students. 4th ed. 2020.
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. (2017). Clinically
oriented anatomy (8th ed.). Lippincott Williams and
Wilkins.

40. Cornea
Es una estructura compleja que carece de
vasos sanguíneos , es el tejido con mayor
densidad nerviosa, por lo que abrasiones y
queratosis bullosas se asocian a intenso
dolor ,fotofobia, lagrimeo reflejo .
Salmon JF. Kanski. Manual de Oftalmología Clínica. 4a ed. Elsevier; 2023.

41. Funciones de la cornea
• Permitir la transmisión de la luz
y, mediante la refracción, ayudar
a su focalización en el fondo de
ojo.
• Proteger las estructuras
intraoculares

43. Histología de la cornea

44. Estroma
corneal
Desmosomas
Células basales
Zona de
Membrana basal
Muller LJ, Pels E, Schurmans LRHM y Vrensen GFJM, A new three-dimensional model of the organization of proteoglycansand collagen fibrils in the human corneal stroma.

53. Situación de la cornea
• Esta situada anteriormente a la esclera
• Constituye el segmento anterior de la capa
fibrosa del globo ocular
Configuración externa
• Es redondeada, enteramente transparente
• Constituye el segmento de esfera de una radio
menor al de la esclera
• Como consecuencia protruye en la parte anterior
del globo ocular
Rouviere H. Anatomia humana. Cabeza y Cuello - Tomo 1. Masson; 2005.

54. • Sus dos caras anterior y posterior son lisas y brillantes
• La anterior es convexa mientras que la posterior es cóncava
• Su curvatura no es siempre regular
• Las irregularidades de curvatura pueden ocasionar astigmatismo

56. Córnea. Centro de Oftalmología Bonafonte | Clínica Oftalmológica en Barcelona. 2019 [citado enero de 2024]. Disponible en: https://centrodeoftalmologiabonafonte.com/patologias/cornea/

59. x
Cornea. SlideShare. [citado enero de 2024]. Disponible en: https://es.slideshare.net/PaulGuijarro/cornea-76190579

60. b