El documento proporciona una descripción detallada de la anatomía de la mama y su desarrollo. Explica que la mama está formada por glándulas mamarias, piel y tejido conectivo, con conductos lactíferos que terminan en el pezón. Detalla las etapas del desarrollo mamario embrionario, puberal y gravídico, y los factores hormonales involucrados. También describe la irrigación vascular, drenaje linfático y nervios de la mama, así como tipos de cáncer mamario y

1. TORAX Anatomía Regional

2. Anatomía Regional El cilíndrico toráxico consta de: * Una pared; * Dos cavidades pleurales; * Los pulmones; * El mediastino.

3. REGION PECTORAL La región pectoral es externa a la pared torácica anterior y anclas de la extremidades superior al tronco. Se compone de: * De un compartimiento Superficial que contiene la piel, fascia superficial, y las mamas. * Un compartimiento profundo que contiene los músculos y estructuras asociadas. Los nervios, vasos y linfáticos del compartimiento superficial emergen de la pared torácica, la axila y el cuello.

4. Las Mamas

5. Esta constituida por las glándulas mamarias, la piel y tejido conjuntivo asociado.

6. Las glándulas mamarias son glándulas sudoríparas modificadas situadas sobre la fascia superficial, anterior a los músculos pectorales y la pared torácica anterior

7. Glándulas Mamarias Parénquima: 15 a 20 glándulas alveorales compuestas o lóbulos. Conductos lactíferos o Galactoforos independientes terminan en pezón. Senos lactíferos, dilatación Terminal de los conductos. Los conductos pueden ser inyectados con un medio radio paco para observarlos radiograficamente (mamografía)

8. Glándulas Mamarias

9. Un estroma de tejido conectivo bien desarrollado, rodea a los conductos y lóbulos de la glándula mamaria. En algunas regiones, este tejido se condensa para formar ligamentos bien definidos, los ligamentos suspensión de la mama (ligamento de Cooper ,descrito por Sir Astley Cooper). que se continua con la dermis de la piel y el apoyo del seno. En el CA de mama Terminal, se produce retracción característica de la piel, aspecto de cáscara de naranja y es por la contracción patológica de estos ligamentos de Cooper

10. “ En las mujeres no lactantes, el componente predominante de las mamas es grasa, mientras que el tejido glandular es más abundante en mujeres lactantes”. La mama se encuentra en la fascia profunda en relación con el gran músculo pectoral y otros músculos circundantes. Una capa de tejido conectivo laxo (el espacio retro mamaria) separa la mama de la fascia profunda y proporciona un grado de movilización en torno a las estructuras subyacentes.

11. Glándulas Mamarias Localizada entre plano superficial y profundo del tejido subcutáneo. El superficial: -Rara vez identificado en el cadáver, -Descubierto por medios Quirúrgicos. El Profundo: -detrás de la mama, -”Espacio Retro-Mamario” (Tejido Areolar), y la fascia que cubre el pectoral mayor y el serrato mayor.

12. La base, o superficie de inserción, de cada mama se extiende verticalmente desde las costillas II a VI, y transversalmente desde el esternón hasta lateralmente a la línea axilar media.

14. Las mamas El cuadrante supero externo contiene gran cantidad de tejido granular, lugar donde se localiza el 60% de los canceres mamarios. Extensión de la Glándula Mamaria: Clavicular, fosa epigástrica, plano medio, borde del dorsal ancho. Mastectomia radical incluye: Extirpación de la mama, pectoral mayor y los ganglios linfáticos axilares

15. Es importante en la clínicas recordar en la evaluación de la patología de mama, que la región lateral superior de la mama se puede proyectar en todo el margen lateral de los músculos pectorales mayor y en la axila. Este proceso de la axila (cola axilar,extensión Axilar, Cola de Spencer) ) puede perforar la fascia profunda y extenderse superiormente hasta el vértice de la axila.

16. Superficie de la mama El Pezón: prominencia situada habitualmente en el cuarto espacio intercostal. Contiene en su vértice diminutas aperturas o poros donde terminan los conductos lactíferos de la glándula

17. Mamas Formados por fibras musculares lisas, dispuestas de manera circular y longitudinal. Las primeras al contraerse comprimen los conductos y producen erección del pezón. Las longitudinales lo deprime y retraen. Este, rodeado de una piel pigmentada, llamada aureola . , se oscurece durante el embarazo, contiene glándulas sudoríparas y sebáceas llamados tubérculos de Morggni y que aumentan de tamaño durante el embarazo (Mongomery )

18. Mamas El pezón, recibe muchas fibras nerviosas, contiene receptores de tipos variables, todos localizados en la dermis. Crecimiento pubertad: crece la mama y la aureola se ensancha y adquiere mayor pigmentación, los conductos se ramifican y forman lóbulos, Menopausia involuciona la glándula mamaria, desaparece los elementos glandulares, sustituidos por tejidos fibrosos o grasa.

19. Anomalías del pezón Politelia: pezones supernumerarios. Usualmente se disponen simétricamente Pezón ectópico: puede aparecer en cualquier lugar del cuerpo Pezón accesorio: un pezón situado lateralmente al lado del pezón principal

20. ANATOMIA DE LA MAMA: DESARROLLO Estadio I. La mama presenta los primeros signos de desarrollo puberal mamario, se agranda el pezón y se hace prominente. No existe glándula mamaria ni tejido subcutáneo. Estadio II. La mama se eleva, aumenta el tejido subcutáneo, y las areolas adquieren mayor pigmentación. Se puede palpar el botón mamario (nódulo retroareolar).

21. Estadio III. Los cambios aparecidos en el estadio II se hacen más evidentes. Estadio IV. La mama aumenta de tamaño adquiriendo una forma similar a la de la mama adulta. Aparecen las glándulas de Morggni y la areola aumenta de grosor. Estadio V. La mama adquiere la forma definitiva, globulosa y esférica. Aparecen el resto de las glándulas de la areola: sebáceas, sudoríparas y los folículos pilosos. El pezón se hace más prominente y adquiere capacidad de erección

22. MAMOGENESIS O DESARROLLO MAMARIO El desarrollo mamario o mamo génesis se ha divido en tres etapas: Embrionario Puberal Gravídico

23. DESARROLLO EMBRIONARIO Las glándulas mamarias empiezan a desarrollarse durante la sexta semana. En el feto, la mama se desarrolla en forma de esbozo por la acción de los estrógenos placentarios y de la suprarrenal. Solo están formados los conductos principales en el momento del nacimiento y las glándulas mamarias permanecen sin desarrollarse hasta la pubertad

24. DESARROLLO PUBERAL Al llegar a la pubertad la mama crece y se desarrolla paralelo a los demás cambios propios de esta etapa de la vida. El desarrollo ocurre por efecto de las hormonas Estrógenos y Progesterona secretadas en el ovario. Los Estrógenos actúan preponderantemente estimulando los conductos lactíferos, mientras que la Progesterona produce crecimiento en los alvéolos. Existen influencia de la hormona del crecimiento STH o Somototrofina y de la hormona Prolactina secretada en la hipófisis anterior. La hormona Tiroxina proveniente de la Tiroides puede tener influencia en el desarrollo mamogénico.

25. DESARROLLO GRAVIDICO Durante la gestación la mama experimenta un considerable aumento de tamaño y ocurren cambios significativos. La proliferación gravídica se da por la influencia de Estrógenos y Progesterona de origen placentario, por factores hipódfisiarios y tiroídeos semejantes a los que actuaban en al pubertad, pero en menor cantidad. En esta etapa entra un nuevo elemento placentario de gran importancia llamado hormona Lactógeno -Placentario cuya acción consiste es estimular el crecimiento de la mama.

26. Anomalías del desarrollo

29. micromastia

31. Vasos La irrigación arterial de la mama, deriva de: 1- Ramas intercostales anteriores de la arteria torácica interna una rama de la sub.-clavia Arteria Toráxico lateral y toraco- Acromial, rama de la arteria Axilar. Arteria Intercostales Posteriores, Ramas de la Aorta Toráxico,(2,3,4 espacio intercostal). Aunque posee las venas correspondientes, gran parte de la sangre venosa paran inicialmente a venas superficiales de grueso calibre, que se advierten a través de la piel formando la Red de Haller. Venas drenan principalmente a la vena axilar y a la toraxica interna

33. Drenaje Linfático La Linfa pasa al plexo sub. areolar y de hay a: 1- A los nódulos linfáticos axilares (75%), principalmente al grupo pectoral luego axilar apical ,subescapular, laterales y centrales 2- La mayor parte de la linfa restante (20 a 25%) drena a nódulos infraclaviculares, supraclaviculares y para esternales (Toráxico Interno). 3- Una pequeña cantidad de linfa (2-5%) drena a los linfáticos de la mama contra lateral y la pared anterior del abdomen.

35. NERVIOS Ramos cutáneos anteriores y laterales, de los nervios toráxicos 4to- 6to Esto nervios, conducen fibras sensitivas de la piel de la mama y fibras simpáticas al músculo liso, tanto de la dermis areolar y del pezón, como los vasos sanguíneos.

36. ¿QUÉ ES EL CÁNCER DE MAMA? El cáncer de mama consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las células de éste tejido. TIPOS DE CÁNCER DE MAMA La mayoría de los tumores que se producen en la mama son benignos, no cancerosos, y son debidos a formaciones fibroquísticas.

37. Los tumores benignos están relacionados en su mayoría con factores genéticos. Los síntomas que producen son dolor e inflamación pero ni se diseminan al resto del organismo ni son peligrosos. Dentro de los tumores malignos , existen varios tipos en función del lugar de la mama donde se produzca el crecimiento anormal de las células y según su estadio

38. EL CÁNCER DE MAMA EN EL HOMBRE El cáncer de mama también afecta a los hombres pero en un porcentaje mucho menor (1%) comparado con la población femenina que lo padece.

39. ESTADIOS DEL CÁNCER El Comité Conjunto Americano del Cáncer utiliza el sistema de clasificación TNM: * La letra T, seguida por un número que va del 0 al 4, indica el tamaño del tumor y la propagación a la piel o a la pared del tórax debajo de la mama. A un número más alto le corresponde un tumor más grande y/o una mayor propagación a los tejidos cercanos. * La letra N, seguida por un número que va del 0 al 3, indica si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos a la mama y, si es así, si estos ganglios están adheridos a otras estructuras. * La letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cáncer se ha extendido a otros órganos distantes.

40. La clasificación, para los subgrupos, se realiza con números que van del I al IV. ESTADIO I: indica que el tumor es menor de 2 cm. y no hay metástasis. El í ndice de supervivencia relativa a 5 años es del 98%. ESTADIO II: abarca las siguientes situaciones: - No mide más de 2 cm pero los ganglios linfáticos de la axila están afectados. - Mide entre 2 y 5 cm y puede o no haberse extendido. - Mide más de 5 cm pero los ganglios linfáticos axilares no están afectados. El í ndice de supervivencia a 5 años es del 88-76%. ESTADIO III: se divide en estadio IIIA y IIIB: El estadio III A puede integrar a las siguientes formas: - El tumor mide menos de 5 centímetros y se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares y éstos están unidos entre sí o a otras estructuras. - El tumor mide más de 5 cm y los ganglios linfáticos axilares están afectados. El í ndice de supervivencia relativa a 5 años es del 56%. El estadio III B puede darse en los siguientes casos: - El cáncer se ha extendido a otros tejidos cerca de la mama (piel, pared torácica, incluyendo costillas y músculos del tórax). - El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos dentro de la pared torácica cerca del esternón. El í ndice de supervivencia relativa a 5 años es del 46%. ESTADIO IV: se produce cuando el cáncer se ha diseminado a otras estructuras del cuerpo. Los órganos en los que suele aparecer metástasis con mayor frecuencia son los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro. También puede ser que el tumor haya afectado localmente a la piel. El í ndice de supervivencia relativa a 5 años es del 16%.

41. FACTORES DE RIESGO Sexo: El cáncer de mama se da principalmente en la mujer. Edad: Una mayor edad conlleva un aumento del número de cánceres. El 60% de los tumores de mama ocurren en mujeres de más de 60 años. Genes Existen dos genes identificados que, cuando se produce algún cambio en ellos (mutación), se relacionan con una mayor probabilidad de desarrollar el cáncer de mama. Estos genes se denominan BRCA1 y BRCA2 y según algunos estudios parece que entre el 50% y el 60% de mujeres que han heredado estos genes mutados pueden desarrollar el cáncer antes de los 70 años. Antecedentes familiares Antecedentes personales Raza Las mujeres blancas son más propensas a padecer esta enfermedad que las de raza negra, Períodos menstruales

42. FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA Uso prolongado de anticonceptivos Los últimos estudios han demostrado que el uso prolongado de anticonceptivos no está relacionado con el cáncer de mama. Terapia hormonal sustitutiva Esta terapia, que se utiliza para aliviar los síntomas de la menopausia, parece aumentar a largo plazo (más de 10 años) el riesgo de sufrir cáncer de mama, aunque los estudios al respecto no son del todo concluyentes. Alcohol El consumo de alcohol durante años está claramente vinculados al riesgo elevado de cáncer de mama. Exceso de peso El exceso de peso parece estar relacionado con un riesgo más alto de tener esta enfermedad, aunque no existe ninguna evidencia que un tipo determinado de dieta (rica en grasas) aumente ese riesgo. Hay que tener presentes estos factores de riesgo, y evitar aquellos que se puedan. También se debe conocer que, en la actualidad, entre el 70% y el 80% de todos los cánceres mamarios aparecen en mujeres sin factores de riesgo aplicables y que sólo del 5% al 10% tiene un origen genético por poseer los genes mutados BRCA1 y BRCA2 . En la actualidad existen unos criterios muy precisos que aconsejan la realización de estas pruebas. No basta, por ejemplo, con tener un familiar con cáncer de mama (madre o hermana) para indicar su realización.

43. Los tipos de cáncer El carcinoma ductal in situ : se origina en las células de las paredes de los conductos mamarios . Es un cáncer muy localizado, que no se ha extendido a otras zonas ni ha producido metástasis. Por este motivo esta enfermedad ‘ premaligna' puede extirparse fácilmente. La tasa de curación ronda el 100%. Este tipo de tumor se puede detectar a través de una mamografía .

44. El carcinoma ductal infiltrante (o invasivo) es el que se inicia en el conducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luego puede extenderse a otras partes del cuerpo. Es el más frecuente de los carcinomas de mama , se da en el 80% de los casos.

45. El carcinoma lobular in situ se origina en las glándulas mamarias (o lóbulos) y, aunque no es un verdadero cáncer, aumenta el riesgo de que la mujer pueda desarrollar un cátumor en el futuro. Se suele dar antes de la menopausia. Una vez que es detectado, es importante que la mujer se realice una mamografía de control al año y varios exámenes clínicos para vigilar el posible desarrollo de cáncer.

46. El carcinoma lobular infiltrante (o invasivo) comienza en las glándulas mamarias pero se puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo. Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama son de este tipo. Este carcinoma es más difícil de detectar a través de una mamografía.

47. El carcinoma inflamatorio es un cáncer poco común, tan sólo representa un 1% del total de los tumores cancerosos de la mama. Es agresivo y de rápido crecimiento. Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura. La apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada, como la de una naranja, y pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos síntomas se deben al bloqueo que producen las células cancerosas sobre los vasos linfáticos.

48. DIAGNÓSTICO Autoexploración Mamografía Ecografía Resonancia magnética nuclear (RMN) Tomografía axial computadorizada (TAC) Tomografía por emisión de positrones (PET) Termografía Biopsia. A- Biopsia aspirativa con aguja fina (PAAF), b-biopsia excisional

49. diagnósticos Radiografías del tórax ¬ Además, en el servicio de Anatomía Patológica, el patólogo analizará una serie de factores moleculares en el tumor: receptores de estrógenos y progesterona Prueba de HER2 /neu : determinación de la proteína BAG1

50. TRATAMIENTO radioterapia quimioterapia quimioterapia neoadyuvante , quimioterapia adyuvante terapia hormonal Cirugía: Lumpectomía : extirpación del tumor junto con un borde de tejido normal. Mastectomía parcial o escisión amplia: Cuadrantectomía. Mastectomía simple, radical modificada y radical Biopsia del ganglio linfático centinela El linfedema : es una complicación que ocurre en una o dos mujeres de cada 10 intervenidas Reconstrucción mamaria :

51. Músculos de la región pectoral Cada región pectorales contiene el pectoral mayor, pectoral menor, y los músculos subclavios . Todos proceden de la pared torácica anterior y se insertar en los huesos de la extremidad superior .

52. Pectoral mayor El músculo pectoral mayor es el mayor y más superficial de la región de los músculos pectorales. Directamente la base de la mama y está separado de ella sólo por la fascia profunda y suelta el tejido conectivo del espacio retromamario. Pectoral mayor tiene una amplia origen, que incluye la anterior superficie medial de la mitad de la clavícula, el esternón, cartílagos costales y afines. Las fibras musculares convergen para formar un piso tendón que se inserta en el extremo proximal del húmero. Pectoral mayor aduce, se flexiona, rota medialmente y el brazo.

53. Subclavio y pectoral menor * Subclavio es pequeño y pasa lateralmente a partir de la anterior y medial de la parte I de la costilla inferior de la clavícula; * Pectoral menor pasa de la superficie anterior de las costillas III a V del proceso coracoides de la escápula. Ambos subclavios y pectoral menor tirar de la punta del hombro inferior. Una capa continua de la fascia profunda, fascia clavipectoral, encierra subclavio y pectoral menor y se inserta en la clavícula y por al de debajo en el suelo de la axila.

54. Los músculos pectorales de la región forman la pared anterior de la axila, una región entre las extremidades superiores y el cuello a través del cual todas las principales estructuras se dan paso. Nervios, vasos y linfáticos que pasan entre la región pectoral y la axila pasar a través de la fascia clavipectoral entre subclavio y pectoral menor pasan por debajo de los márgenes inferiores de pectoral mayor y menor.

55. PARED TORAXICA pared torácica es segmentaría en el diseño y compuesto de elementos del esqueleto y los músculos. Se extiende entre: * La apertura torácica superior bordeado por vértebra TI, costilla I, y el manubrio del esternón, y * La apertura torácica inferior bordeado por vértebra TXII, costilla XII, el final de la costilla XI, el margen costal, y el proceso de Xifoidiano esternón

56. marco Esqueléticos Los elementos óseos de la pared torácica constará de vértebras torácicas, los discos intervertebrales, costillas y esternón. Vértebras torácicas Hay doce vértebras torácicas, cada una de las cuales se caracteriza por articulaciones con costillas. Un vértebra torácica típica Un vértebra torácica típica tiene un cuerpo vertebral en forma de corazón, con más o menos iguales dimensiones en el transverso y antero posterior direcciones, y un largo proceso espinoso . El agujero vertebral es generalmente circular y los limbos son amplios y se superponen con los de la vértebra inferior. El superior procesos articulares son planas, con sus superficies articulares enfrenta casi directamente posteriormente, mientras que la inferior articular los procesos de proyecto y de los limbos sus facetas articulares cara anterior. El club transversal de los procesos en forma de proyecto y posterolateral. Articulación con costillas Un vértebra torácica típica tiene tres sitios de cada una de las partes para la articulación con las costillas: * Dos Semifacetas (es decir, los aspectos parciales) se encuentran en los aspectos superior e inferior del cuerpo para la articulación con los correspondientes sitios en la cabeza de las costillas adyacentes. La faceta costal superior articula con la parte de la cabeza de su propia costilla, y la faceta costal inferior articula con la parte de la cabeza de debajo de la costilla; * Un óvalo faceta (transversal faceta costal) al final del proceso transversal articula con el tubérculo de su propia costilla.

57. VERTEBRAS TORAXICAS

58. No todas las vértebras se articulan con las costillas de la misma manera Las facetas costal superior en el cuerpo de la vértebra TI son completos y articular con una sola faceta en la cabeza de sus propias costillas-en otras palabras, la cabeza de la costilla I no articular con vértebra CVII; Igualmente, TX vértebra (y, a menudo, TIX) sólo articula con su propia costillas y, por tanto, carece de demifacets inferior en el cuerpo; Vértebras TXI y articular TXII sólo con los jefes de sus propias costillas-que carecen de los aspectos transversales costal y tiene sólo una única faceta completa sobre cada una de las partes de sus cuerpos.

59. Costillas Hay doce pares de costillas, que terminará cada parte anterior en un cartílago costal. Aunque todas las costillas se articulan con la columna vertebral, sólo los cartílagos costales de la parte superior del siete costillas, conocida como verdadera costillas, articular directamente con el esternón. Los otros cinco pares de costillas son falsos: * Los cartílagos costales de las costillas VIII a X articular con la parte anterior de los cartílagos costales encima de las costillas; * Costillas XI y XII no tienen ninguna relación anterior con otros o con costillas y esternón son a menudo llamados costillas flotantes.

60. costillas Costillas verdaderas : son las 7 pares primeros. Costillas falsa : 5 últimos pares; Los cartílagos costales de las costillas VIII a X se articulan con la parte anterior de los cartílagos costales,de las costillas superiores; * Costillas XI y XII no tienen ninguna relación anterior con otros o con costillas y esternón son a menudo llamados costillas flotantes. Costillas típicas : tienen cuerpo, extremidad anterior y posterior

63. Esternon MANUBRIO( presternum) CUERPO ( mesosternum) APENDICE XIFOIDES (xiphisternum) ensiforme. esternebras

64. Esternon Inserciones musculares: 8 inserciones musculares: 3 en el mango, 4 cuerpo y 1 bordes del apéndice Cara anterior: esternocleidomastoides, pectoral mayor, recto mayor y esternocleidohioides. Cara posterior: esternotiroides, triangular del esternon . Apéndice xifoides: diafragma, triangular del esternon y aponeurosis del transverso.

65. LAS COSTILLAS Generalidades: Las 1ras. 7ma(verdaderas) De 8-10 (falsas) 11-12 (flotantes) Costillas típicas:(de la 3ra- 9na,) cabeza, cuello ,tubérculo y cuerpo delgado. Costillas ATIPICAS: 1RA; 2da,10,11-12va. Costillas supernumerarias: cervical, lumbar (cervical inc. 0.5-1 %) Agenecia de la 12va. Cartílagos costales

66. CARTILAGOS COSTALES

67. Costillas Costillas tipo 1ra. Costilla 2da. Costilla Costilla X,XI y XII

69. Costillas

71. vertebras y pared torax.

72. VERTEBRAS

73. Vértebras dorsales

74. Carillas costales en sus cuerpos para articularse con las cabezas de las costillas. Carillas costales en apófisis transversas para las articulación con tubérculo costal excepto las dos o tres inferiores Apófisis espinosas largas Vértebras dorsales

75. Vértebras dorsales Cuerpo: forma de corazón, una, dos carillas articulares, Agujero vertebral: circular mas pequeño que cervical y lumbar. Apófisis trans. Largas y fuertes, posterolateral, T1,a T2 a T12 en longitud. Apófisis articulares: carillas art.superiores posteriores, inferiores en sentido anterior. Apófisis espinosas: largas postero-inferior;

77. Pared Torácica

78. PARED TORAXICA (músculos) Los músculos de las paredes toráxicos y abdominales. Están dispuestos en su mayor parte en capas: Externa media Interna

79. Músculos del Tórax Grupo superficial: Pectoral Mayor, pectoral menor, serrato mayor, Oblicuo Mayor y Recto mayor.

80. Pared torácica Músculos: (intercostal) Capas: externa,media e interna. Capa externa: intercostal externo, supracostal. Capa media: intercostal interno Capa interna: intercostal profundo, infracostal (subcostal) y triangular del esternon (transverso)