Trabajo Final Estudio de Casos 26-03

1. Integrantes del equipo:
 Zuleidys López Matamoros
 Kira Graciela Fernández Herrera
 Jorge Alejandro González Rodríguez
Título del Caso: Alma Abierta
Psicólogo: Bárbara Bernardo Salazar
Centro: Hospital Hermanos Ameijeiras
RESUMEN
Presentamos el estudio de caso clínico de una paciente de 54 años, que padece
fibromialgia y artritis reumatoidea y asiste al hospital a dar seguimiento a su enfermedad
y además por presentar episodios de sincopes. Se le aplico la entrevista psicosocial y
además varios tests psicológicos: el BECK para medir depresión, arrojó un resultado de
ausencia de depresión; MOCA que evalúa el estado cognitivo general de la persona,
dando como resultado 21 puntos el cual puede indicar deterioro cognitivo leve y el IDARE
que mide la presencia de ansiedad en el individuo, dio como resultado la presencia de

2. ansiedad alta como rasgo y estado con una puntuación de 49 para cada dimensión.
Luego de diagnosticada la paciente con Trastorno Ansioso de Tipo Situacional, se trabajó
con ella de manera individual brindándole un tratamiento con diferentes tipos de terapias
(motivacional, terapia racional cognitivo conductual) para reforzar los recursos de
afrontamiento con las situaciones conflictivas que acontecieron en su vida. Los
resultados obtenidos fueron muy favorables ya que la paciente obtuvo la mejoría que
esperaba al poder sobreponerse de manera positiva a los procesos conflictivos que ha
sufrido. Para dar un seguimiento se hace una evaluación anual aprovechando que la
paciente ingresa al hospital cada año para chequear su estado de salud con respecto a
sus padecimientos crónicos.
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:
• Edad: 54 años
• Sexo: F
• Estado Civil: Casada
• Hijos: 2
• Profesión: Enfermera
• Nivel de estudios: Superior
• Ingreso Económico: 5000.00 CUP
• Procedencia geográfica: Ciego de Ávila
• Cualquier otro aspecto de interés: Trabaja en un Círculo Infantil desde hace 8 años
• APP: Fibromialgia y artritis reumatoidea
• APF: Padre: demencia, HTA Madre: HTA, diabetes mellitus
• Genograma de la familia:
ANÁLISIS DEL MOTIVO DE CONSULTA:
Motivo de ingreso: Estudio y tratamiento de sus enfermedades de base y episodios de
síncope presentados.
La paciente no ingresó por descompensación de sus enfermedades base sino para
estudiarse varios episodios que fue presentando (según refiere) de desmayos, pérdidas
de conciencia, que sugieren ser episodios de síncope o crisis vasovagales.

3. HISTORIA DEL PROBLEMA:
Desde hace 2 años la paciente viene presentando dolores de cabeza que aparecen
súbitamente durante el sueño. Describe el dolor de intensidad elevada, que tienen una
duración aproximada de una hora. Es un dolor de un solo lado de la cabeza y pulsátil.
No está acompañado de otros síntomas (no náuseas) Por estas características pudiera
tratarse de una cefalea.
Aparejado a este cuadro antes descrito, describe haber sufrido un episodio de síncope
con pérdidas de conciencia. Según refiere la paciente se encontraba en el baño y como
primer síntoma tuvo una sensación de aturdimiento, sudoración y visión borrosa, seguido
de un desmayo vasovagal (síncope vasovagal).
Este episodio se repitió en otra ocasión meses después. Esta vez la paciente se
encontraba en el trabajo. El cuadro se repitió de igual manera que la primera vez. La
llevan al policlínico y tenía el pulso muy bajo, hipotensa y con la frecuencia cardíaca
elevada. Por este motivo se le realizan estudios (TAC, electrocardiograma, fondo de ojo)
dando resultados normales. Solo se le encuentra pérdida de electrolitos (Sodio, Potasio)
que al parecer responde a un proceso de deshidratación.
Por otra parte, acompañado de todo esto, la paciente refiere quejas subjetivas de
memoria tales como olvidos recurrentes, desatención. Esta situación le ha traído
conflictos en el trabajo porque percibe que rinden menos y está muy distráctil (esta
información no se puede confirmar porque la paciente no tiene acompañante)
Es remitida al hospital para reevaluar el cuadro por su médico de asistencia y además
sus enfermedades de base.
Se le realizó una entrevista psicosocial a la paciente para buscar más información en
las áreas personal, familiar y laboral, que pudieran aportar más datos sobre las
preocupaciones que tiene la paciente.
DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN DEL PACIENTE POR ÁREAS:
Área familiar: La paciente es casada, con dos hijos, una hembra de 31 años y un varón
de 27 años. Ambos hijos están fuera del país. La última en irse fue la hija, cruzando
fronteras, y dejando a una niña de 3 años bajo el cuidado de la paciente. El oficio del
esposo es electricista, con este lleva 15 años de en pareja y llevándose bien y a pesar

4. de no ser el padre de los hijos siempre se han mantenido buenas relaciones,
comunicación armoniosa. De hecho, refiere la paciente que, gracias al apoyo de su
esposo fue que pudo ingresar al hospital dejándolo a él a cargo del cuidado de la nieta
en esos días de hospitalización.
Además tiene a sus padres (estando hospitalizada fallece el padre) y una hermana. Viven
todos en casas distintas aunque relativamente cerca que les permite visitarse y mantener
comunicación.
Su papá padecía de demencia y estaba encamado por causa de una condición física de
salud (cáncer digestivo) la paciente insistió varias veces en mudar a sus padres con ella
para que de esta forma le fuera más fácil funcionar como cuidadora del padre pero estos
no accedieron por dos razones: la primera para no tener que cambiar de domicilio,
costumbres, rutinas, etc; y la otra razón es que no querían “darle más carga” u
ocasionarles más dolencias que pudieran incrementar su enfermedad de base. Por este
motivo la paciente asiste todos los días temprano a atender a sus padres, con la ayuda
también de su hermana.
Área laboral: trabajaba como enfermera en el policlínico de su localidad, como docente
también. A raíz de su enfermedad, como no podía realizar tantos esfuerzos físicos y para
evitar peritarla por su buen desempeño como trabajadora, en la comisión de cuadro se
decidió cambiarla de plaza a una donde no tuviera que realizar tantos esfuerzos, por este
motivo empezó a trabajar en el círculo infantil donde lleva ya 8 años (allí fue donde tuvo
lugar su segundo desmayo)
Área personal: Se describe a sí misma como una persona trabajadora, dedicada a su
labor como enfermera y docente hasta que producto de su enfermedad tuvo que cambiar
sus funciones. Se siente responsable por el cuidado de sus padres y más que un deber
considera que es retribución por haberla educado y cuidado a ella y a su hermana con
muchos valores y además dándole siempre lo mejor dentro de sus posibilidades. Lo más
importante es su familia y el bienestar de la misma. Se siente bastante feliz con su vida
en pareja, en el hogar, lo que ha logrado en su trabajo y su felicidad absoluta es que sus
hijos puedan alcanzar las metas que se han planteado, para ella sería lo ideal. En general
se siente bastante bien pero su mayor preocupación es que debute con la misma
enfermedad del padre (demencia) ya que eso sería un impedimento para poder seguir

5. cuidando de su nieta y daría un giro completo en su vida. Refiere que perder la mente
sería lo más triste para ella, perder sus facultades y su conciencia.
En el proceso de acompañamiento fallece el padre, situación que no movilizó a la
paciente. En la entrevista refería que aunque quería mucho a su padre ella sentía que
había hecho todo para atenderlo mientras estaba en vida y que le preocupaba mucho
saber qué le sucedía a ella antes de regresar a su casa. Se identificaron además
afectaciones en el proceso de sueño e inapetencia. Asimismo mostraba preocupación
por olvidos que presentaba y que muchas veces tenía que anotar las cosas enseguida
para que no se le olvidaran.
SELECCIÓN DE LAS TECNICAS DE EVALUACION Y RESULTADOS OBTENIDOS:
Luego de recogida la información de la entrevista psicosocial se aplicaron una serie de
baterías o test psicológicos tales como:
MOCA (test neuropsicológico): Consiste en una evaluación del estado cognitivo
general de una persona, especialmente si tiene algún deterioro cognitivo leve o
demencia.
Para calificar el Test Cognitivo de Montreal (MoCA), se debe sumar el número de puntos
obtenidos en cada una de las tareas que lo componen. El MoCA consta de 30 preguntas
que evalúan diferentes habilidades cognitivas, como la orientación, la memoria, la
atención, el lenguaje, la abstracción y la función visoespacial y se asigna un punto por
cada respuesta correcta. El tiempo estimado para realizar el MoCA es de unos 10 a 12
minutos. La puntuación máxima es de 30 puntos, y se considera normal una puntuación
de 26 o superior. Sin embargo, se debe tener en cuenta el nivel educativo de la persona
evaluada, ya que se agrega 1 punto al puntaje si tiene 12 años o menos de educación
formal.
Esta prueba se aplica para hacer una exploración cognitiva a la paciente ya que durante
la entrevista ha referido quejas subjetivas de pérdida de memoria que la tenían
angustiada y además se percibía afectada en el entorno laboral y familiar.

6. IDARE: Es el Inventario de Ansiedad Rasgo y Estado, una técnica que mide dos
dimensiones distintas de la ansiedad: la ansiedad como rasgo, que es una tendencia
estable y duradera a experimentar ansiedad en diversas situaciones, y la ansiedad como
estado, que es una reacción transitoria y fluctuante ante una situación específica que
provoca ansiedad.
Calificación IDARE
A. Estado
3+4+6+7+9+12+13+14+17+18= A
1+2+5+8+10+11+15+16+19+20= B
(A-B) +50=
___ Alto (> = 45)
___ Medio (30-44)
___ Bajo (< = 30)
A. Rasgo
22+23+24+25+28+29+31+32+34+35+37+38+40 =A
21+26+27+30+33+35+39 =B
(A-B) +35=
___ Alto (> = 45)
___ Medio (30-44)
___ Bajo (< = 30)
Este test se aplica con el objetivo de descartar que la queja subjetiva de pérdida de
memoria le estuviera provocando a la paciente estados de ansiedad elevados.
BECK: El Inventario de Depresión de Beck consta de 21 categorías de síntomas y
actitudes, con 4 o 5 afirmaciones, cada una reflejando un grado creciente de profundidad
de la depresión. El sujeto debe marcar la alternativa más adecuada a su situación actual,
14 categorías corresponden a síntomas de naturaleza cognitiva y afectiva y 7 a síntomas
somáticos y conductuales.
La prueba se aplicó para descartar estados de depresión en la paciente debido a que en
el proceso de acompañamiento a la misma fallece su padre.

7. ANÁLISIS E INTEGRACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LAS TÉCNICAS
APLICADAS:
Aunque durante la entrevista la paciente no se reconoce ni se muestra ansiosa ni
deprimida, mediante la observación clínica se ve que hablaba muy rápido, presentaba
síntomas de aceleración de pensamiento.
El BECK arrojó como resultado ausencia de depresión.
MOCA: En este caso da una puntuación de 21, por lo que pudiera considerarse que hay
un deterioro cognitivo leve, pero, al explorar la técnica cualitativamente se pueden
observar que las afecciones que presenta son desde el punto de vista atencional y por
consiguiente influyen en la memoria. Los resultados de los estudios neurológicos
descartaron que hubiera algún problema orgánico, lo cual nos indica que la afectación
tan marcada que aparece puede ser secundario a algún estado emocional displacentero
del tipo ansioso.
IDARE: El test arrojó una escala de ansiedad alta como estado (49). Lo que indica que
la paciente está mostrándose ansiosa ante los eventos que están sucediendo en su vida.
También mostró una escala de ansiedad alta como rasgo (49), lo cual indica que el sujeto
tiene una personalidad muy ansiosa. Este tipo de personas tienen pensamientos de
contenido negativo, tienden a rumiar un pensamiento. Son personas que pueden sentir
ansiedad elevada incluso ante situaciones que no son tan preocupantes, ante cualquier
estímulo que pueda ser estresante va a reaccionar con un elevado estado de ansiedad,
mayor preocupación, etc., lo cual puede llevar a problemas como por ejemplo
disminución de la atención y la memoria.
DINÁMICA DEL CASO:
La paciente, de 54 años, casada, enfermera de profesión. Trabaja como enfermera en
un Círculo Infantil en su provincia de Ciego de Ávila. Padece de fibromialgia y artritis
reumatoidea.
Llega al hospital porque refiere haber presentado episodios de síncope, además de
realizarse un estudio de sus enfermedades de base.

8. Se han evidenciado en la paciente a través de las técnicas empleadas factores (actitudes
y acontecimientos) potencialmente generadores de afectaciones psicológicas:
La paciente tiene dos hijos (una hembra de 31 años y un varón de 27 años) que salieron
del país cruzando fronteras. La hija fue la primera en irse dejando al cuidado de su madre
una niña de 3 años.
La paciente siempre ha estado al pendiente de sus padres que viven cerca de ella. Su
padre padecía de demencia y se encontraba encamado producto de un cáncer digestivo
y fallece durante proceso de ingreso y estudio de la paciente en el hospital y a pesar de
encontrarse lejos esta no muestra que el evento le haya afectado aunque en cierto
momento de la entrevista se muestra llorosa pero intenta recuperarse rápidamente.
Trabajaba como enfermera en un policlínico pero al debutar con sus enfermedades de
base y las consecuencias de las mismas se decide trasladarla a una plaza y centro
laboral donde no tuviera que realizar tantos esfuerzos físicos.
Hace un tiempo comienza a quejarse de desmayo vasovagal, dolor de cabeza y quejas
de olvido recurrentes. El principal miedo referido por la paciente es padecer de demencia
como su padre y que esto le impida seguir cuidando a su nieta.
Existe la hipótesis de que la paciente puede estar presentado estos síntomas producto
de un estado emocional displacentero de tipo ansioso a raíz de todos los eventos que
han estado sucediendo en su vida.
DIAGNÓSTICO:
El estudio médico concluyó que no se encontraba ninguna causa orgánica ni neurológica
que justifique los cuadros de síncope ni de quejas subjetivas de memoria, por esto se
puede concluir que lo que causó esos estados de angustia y de inconformidad puede
estarse tratando de algo situacional. Por tanto el diagnóstico es:
Trastorno ansioso de tipo situacional con daños cognitivos de atención
secundarios al estado emocional.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Y METAS TERAPUTICAS:
- Esclarificación y reconocimiento de sus emociones, esto permitirá hacer que la
paciente entienda que es normal sentirse como lo está haciendo.

9. - Hacer ver a la paciente qué características de la personalidad hacen que llegue a
sentir esos estados emocionales.
- Elaboración de un proceso de duelo ante la pérdida del padre.
- Hacer entender a la paciente que reprimir las emociones (intenta contener el llanto y
la tristeza que le produce la pérdida de su padre) puede estarle provocando el
síndrome vasovagal.
- Fomentar la catarsis
- Adecuar expectativas de la paciente ya que esta tenía la idea de que en este hospital
le podrían detectar alguna enfermedad.
- Monitorear funciones básicas tales como el sueño y la alimentación. Se le puede
hacer conocer a la paciente que muchas enfermedades traen esa sensación de
inapetencia, esofagitis, etc y que son síntomas propios de la enfermedad, de los
medicamentos que se toma o incluso de los estados emocionales.
- Esclarecer que los olvidos muchas veces son referidos a estados emocionales que
pueden reducir la atención y la concentración.
- Promover salud a través del cuidado de su estabilidad emocional, su estabilidad
social, su sensación de valía.
SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:
Se trabajó con la paciente de forma individual:
- Reforzamiento de recursos de afrontamiento afectivo (trabajar los pensamientos a
través de la terapia racional emotiva para hacer que logre racionalizar sus
pensamientos).
- Adecuar adherencias terapéutica (llegar a un acuerdo médico-paciente para que este
pueda cumplir las orientaciones médicas).
- Asociación libre de palabras, para trabajar el inconsciente y lograr un insight para
que la paciente focalice el significado de sus emociones sobre todo respecto a la
pérdida del padre.
- Técnicas de relajación de Chultz para reducir los estados de ansiedad, mejorar la
concentración y la memoria y además utilizar esta y otras técnicas para reducir el

10. dolor que provocan las enfermedades de base de la paciente (fibromialgia y artritis
reumatoidea)
- Terapia motivacional para ayudar a la paciente a superar sus ambivalencias
(sentimientos contradictorios) al identificar y potenciar habilidades individuales que le
permitan lograr una visión más objetiva sobre su propio comportamiento y le permita
aumentar la motivación para el cambio.
- Terapia cognitivo-conductual para detectar creencias disfuncionales o altamente
irracionales y, tras tomar consciencia de sus aspectos problemáticos, sustituirlas por
otros sistemas de creencias y esquemas cognitivos desde los que interpretar el
mundo o a la persona misma, además de ayudar a remover las emociones de la
paciente sobre la pérdida del padre.
SEGUIMIENTO:
Al darle el diagnóstico a la paciente y determinar las causas de su motivo de ingreso, es
dada de alta del hospital y se traslada a la provincia donde reside por lo que se hace
difícil dar seguimiento a la misma y evaluar el resultado de la intervención psicológica en
un corto plazo, pero se determina realizar una evaluación anual aprovechando que la
paciente ingresa al hospital cada año para chequear su estado de salud con respecto a
sus padecimientos crónicos.
OBSERVACIONES:
La paciente se mostró siempre muy cooperativa en la realización de las técnicas y el
tratamiento y ha mostrado interés en sobreponerse a los procesos displacenteros que ha
sufrido.
Programa de intervención:
1. Inicio formal (sesión 1):
Duración: 60 minutos
Objetivos:
 Establecimiento del vínculo paciente terapeuta
 Fomentar alianza terapéutica

11.  Estimular e incrementar motivación del paciente.
Actividad:
En este momento se proporciona al paciente una visión clara de cómo se desarrollará la
terapia ayuda a establecer expectativas realistas y reduce la ansiedad. El terapeuta debe
comunicarse de manera clara y respetuosa. Adaptando el lenguaje al estilo comunicativo
del paciente se establece una relación de confianza y retroalimentación continua. Se
utiliza la entrevista motivacional para ayudar al paciente a explorar sus propias
motivaciones y metas. Esto puede aumentar su compromiso con el tratamiento.
2. Exploración y evaluación (sesión 2):
Duración: 90 minutos
Objetivo:
 Profundizar y poner en claro la problemática del paciente, la comprensión del
funcionamiento de su personalidad y los problemas que presenta.
Actividades:
 Autocaracterización: El paciente describe sus características, roles y relaciones
desde diferentes perspectivas. Esto ayuda a comprender cómo se ve a sí mismo
y cómo se relaciona con los demás
 Cartas asociativas: El paciente escribe cartas a sí mismo o a otros, explorando
sus pensamientos, emociones y experiencias. Estas cartas pueden proporcionar
claridad y profundidad en la comprensión de su mundo interno.
 Entrenamiento Asertivo: Se utilizan ejercicios para entrenar el asertividad del
sujeto. Esto le permite expresar sus pensamientos y necesidades sin acumular
problemas no resueltos. Mejora las habilidades sociales y la autoestima
Método de Evaluación:
Observación Directa: Observar al paciente en situaciones reales o simuladas puede
proporcionar información valiosa sobre su funcionamiento y adaptación.
Sesión 3:
Duración: 60 minutos

12. Objetivo: Elaboración y comprobación de hipótesis en relación con las problemáticas del
sujeto.
Actividades:
 Técnica de clarificación: Esta técnica implica el uso de preguntas abiertas para
obtener más información sobre la experiencia del cliente. También se reflejan los
sentimientos del paciente para validar sus emociones y profundizar en su
comprensión.
 Exposición Controlada: Esta técnica especialmente útil en su problema de
ansiedad le permite enfrentar sus miedos en un entorno seguro, bajo la
supervisión del terapeuta. Afrontan situaciones que pueden superar
gradualmente, lo que reduce la ansiedad y fomenta la adaptación emocional.
 Reestructuración Cognitiva: Esta técnica, ampliamente utilizada en terapia
cognitiva y cognitivo-conductual, se basa en el diálogo socrático. Mediante una
serie de preguntas, se revisan y ponen a prueba las creencias disfuncionales o
irracionales del paciente. Luego, se reemplazan por sistemas de creencias más
adaptativos y esquemas cognitivos que permitan interpretar el mundo de manera
más saludable
Método de Evaluación:
 Escala de Cambio Percibido: Pregunta al paciente cómo ha cambiado su estado
con relación al inicio del tratamiento. Las respuestas se puntúan en una escala de
1 a 7 (mucho mejor, bastante mejor, algo mejor, sin cambios, algo peor, bastante
peor, mucho peor).
3. Ejecución y desarrollo de las estrategias terapéuticas (sesión 4)
Duración: 60 minutos.
Objetivo: Desarrollo del proceso de cambio y trabajar para el logro de los objetivos
metas propuestos.
Actividades:

13.  Mindfulness: La práctica del mindfulness ayuda a reducir la ansiedad al
centrarse en el momento presente. Se enseñan técnicas de atención plena,
respiración consciente y aceptación de las emociones sin juicio.
 Técnicas de Relajación: Incluyen la relajación muscular progresiva,
la respiración controlada y otras prácticas que reducen la activación fisiológica
asociada a la ansiedad.
Método de evaluación:
 A modo de tarea para la próxima sesión realizar los ejercicios de respiración y
relajación aprendidos en la sesión.
Sesión 5
Duración: 60-75 minutos
Objetivos:
 Dotar de herramientas para afrontar situaciones y elevar la autonomía del sujeto.
 Eliminar o reducir conductas y pensamientos negativos.
 Mejorar el estado de ánimo y bienestar.
Actividades:
 Técnicas de Afrontamiento: Se enseñan estrategias para enfrentar situaciones ansiosas
de manera efectiva. Esto incluye técnicas de resolución de problemas, reestructuración de
pensamientos y visualización positiva.
 Terapia Cognitivo Conductual: Combina técnicas cognitivas y conductuales para tratar
la ansiedad. Se enfoca en cambiar pensamientos disfuncionales y comportamientos
evitativos.
4. Evaluación de los progresos y resultados alcanzados (Sesión 6)

14. Duración: 60 minutos
Objetivos:
 Valoración de los resultados de la terapia en función del cumplimiento de
los objetivos y metas establecidas
Actividades:
 Cuestionario de Resultados: Los cuestionarios estandarizados, como el Outcome
Questionnaire (OQ-45.2), miden el nivel de cambio en el paciente durante el
curso de la terapia y sus resultados finales. Estos cuestionarios evalúan síntomas,
funcionamiento y bienestar general.
 Entrevista Clínica: Las entrevistas estructuradas o semiestructuradas permiten al
terapeuta obtener información detallada sobre el progreso del paciente, los
cambios en los síntomas y la calidad de vida.
 Seguimiento a Largo Plazo: Evaluar al paciente después de la finalización de la
terapia para determinar si los beneficios se mantienen con el tiempo. Esto ayuda
a comprender la durabilidad de los resultados.