seminario 6 margarita

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ESTUDIO DE CASOS.
Sesión clínica “Sra. Margarita”

2. Fases del seminario
15’ Objetivos del seminario y criterios de evaluación.
 15’ Exploración de conocimientos previos de los alumnos sobre el análisis de casos.
 20’ Exposición del caso.
 20’ Análisis desde una perspectiva crítica de los aciertos y deficiencias o dificultades
encontradas en el desarrollo del caso: participación del alumnado.
 40’ Puesta en común de los aspectos de interés encontrados individualmente en el análisis y
la discusión del caso.
 10’ Evaluación: cuestiones/problemas a cerca del caso sobre las que reflexionar.

3. OBJETIVOS
 Integrar la teoría y la práctica a través de aplicación de estrategias de
enseñanza y aprendizaje que conecten eficazmente el conocimiento del
cuidado del anciano con el mundo real.
Reconocer la importancia de integrar en la práctica enfermera un
proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario para identificar
y cuantificar los problemas físicos, funcionales, psíquicos y sociales que pueda
presentar el anciano.
Utilizar la metodología enfermera dentro de una práctica
multidisciplinar e interdisciplinar.

4. Estudio de casos. Definición
 El estudio de casos es una técnica de aprendizaje en la que el sujeto se
enfrenta a la descripción de una situación específica que plantea un
problema, que debe ser comprendido, valorado y resuelto por un grupo de
personas a través de un proceso de discusión.
 El grupo se enfrenta a un problema concreto, es decir, a un caso, que
describe una situación de la vida real.
 El estudio de caso es, por lo tanto, una técnica grupal que fomenta la
participación, desarrollando el espíritu crítico.
 La descripción del caso debe provenir del contacto con la vida real y de
experiencias concretas y personales de alguien.

5. Exploración de conocimientos previos

6. Sesión clínica de cuidadosSesión clínica de cuidados
Cuidado integral de una anciana frágilCuidado integral de una anciana frágil
Cuidadora principal de un paciente dependiente.Cuidadora principal de un paciente dependiente.

7. • Margarita, de 78 años, es la cuidadora principal, desde hace 2 años, de su esposo, Manuel, de
82 años, en tratamiento desde hace 6-7 años por apatía y retraimiento social, diagnosticado
como depresión por psiquiatría de SMC. En los 2 últimos años venía presentando olvidos
frecuentes, desorientación y precisaba ayuda para vestirse y asearse, aunque controlaba
esfínteres (Índice de Barthel: 75, dependencia moderada).
• La cuidadora se encargaba de darle la medicación, ayudarle en el aseo y el vestido, estar
pendiente de que comiese y además, realizaba todas las tareas domésticas “como puedo,
poco a poco”.
• No tienen hijos. Viven solos en una casa unifamiliar de una sola planta. Cuentan con la
pensión de jubilación de Manuel como únicos ingresos.
• Cerca de su domicilio reside una hermana del paciente, María, de 66 años y dos sobrinas, Ana
y Elisa, de 32 y 37 años, hijas de María. Su cuñada y sus sobrinas los visitan ocasionalmente.
• Margarita no tiene más familiares cercanos.
Presentación del casoPresentación del caso

8. Presentación del casoPresentación del caso
• Desde hace 1 semana, Manuel ha mostrado deterioro grave funcional y cognitivo.
Ahora presenta dependencia total para las ABVD (Índice de Barthel: 10). Este es el
motivo por el que ingresa en el hospital.
• Durante el ingreso, Margarita permanece todo el día y toda la noche acompañando a
su esposo, negándose a abandonar el hospital y sólo acude a su domicilio para
asearse más cómodamente un día a la semana, mientras las dos sobrinas del
paciente se turnan para acompañarlo en el hospital.

9. Valoración de enfermería de la cuidadora anciana basada en los 11 patrones
funcionales de salud de Gordon.
1. P. de percepción/mantenimiento de la salud:
Margarita padece HTA, DLP y deterioro de la circulación de MMII.
Realiza tratamiento domiciliario con AAS, Enalapril/Hidroclorotiazida,
Atorvastatina, Omeprazol y Bisoprolol y en el hospital sigue el régimen prescrito en el
domicilio. Conoce la medicación y su indicación moderadamente.
2. P. nutricional/metabólico:
Realiza dieta normal, baja en sal en su domicilio y en el hospital la tiene concedida por la
UTS.
La higiene general es buena; realiza su aseo en el hospital y cuando va a casa a descansar.
Valoración integral:Valoración integral:

10. 3. P. de eliminación:
Valorado, no alterado.
4. P. de actividad/ejercicio:
Presenta deterioro de la circulación de MMII, aunque comenta que esto no le
impide llevar una actividad diaria normal.
Escala LAWTON Y BRODY
Puntuación: 7 (A mayor puntuación, mayor independencia. El rango total es
8)
5. P. de sueño/descanso:
Refiere no poder descansar bien debido a la preocupación por el proceso de
enfermedad de su esposo. Le cuesta conciliar el sueño, comenta: “duermo a
ratos, muy poco, no sé, quizás dos o tres horas cada noche, me da miedo
que le ocurra algo y sobre todo, me da mucha pena verlo tan dependiente, a
veces me quedo dormida cuando Manuel se duerme y me despierto oyendo
un golpe porque él ha intentado levantarse y se ha caído al suelo…”.
Valoración integral:Valoración integral:

11. Valoración integral:Valoración integral:
6. P. cognitivo/conceptual:
No presenta dolor crónico, a excepción de dolor de espalda y en MMII, sobre
todo ahora por la falta de descanso, que controla con antiinflamatorios. Escala
analógica del dolor: 4
No tiene conocimientos sobre el proceso de enfermedad y conoce escasamente
el régimen terapéutico y los cuidados que necesita el paciente. Refiere que le
resulta difícil el manejo del deterioro de la movilidad: “tengo miedo de que se
me caiga en cualquier momento”.
7. P. de autopercepción/autoconcepto:
La cuidadora refiere sentirse ansiosa, deprimida y sin esperanza por la situación
de enfermedad de su marido y por la dependencia total (Barthel: 10) que
presenta. Antes de este ingreso presentaba dependencia moderada. Escala
de GOLDBERG: 13
Cribado ansiedad/depresión: 7/6 (> ó = 4 para la escala de ansiedad y > ó
= 2 para la de depresión)

12. Valoración integral:Valoración integral:
8. P. de rol/relaciones:
Convive en el mismo domicilio que el paciente y es su cuidadora de forma permanente desde
el ingreso. Refiere sentirse cansada, no sólo físicamente sino también emocionalmente, pero
deja claro que quiere seguir atendiendo a su marido todo el tiempo que pueda: “Estoy
pendiente de Manuel, lo ayudo en todo lo que puedo, la comida, le hago compañía…,
comprendo que está muy mal y que también está cansado, pero a veces, a su manera, me
contesta mal, y eso también me afecta. En fin son muchas cosas. Pero aquí voy a seguir, al
pié del cañón, cuidándolo, por supuesto”.
No cuenta con ayuda de la familia, a excepción de su cuñada y sus sobrinas, que vienen a
verlo de vez en cuando. “Sus hermanos y el resto de familiares dicen que esto es para mí” .
Índice de ESFUERZO.
Puntuación: 7 (> ó = 7, nivel de esfuerzo del cuidador elevado)
Percibe un apoyo social funcional bajo y se siente poco apoyada por su familia.
Está siendo atendida por la UTS del hospital y ha solicitado valoración de
Dependencia hace 1 año. Cuestionario DUKE-UNC: 29 (<32 apoyo social
percibido bajo). Expresa su deseo de trasladarse a vivir a un Centro residencial para mayores,
donde atendieran bien a su marido y a ella y pudiesen estar los dos juntos.

13. Valoración integral:Valoración integral:
9. P. de sexualidad/reproducción:
Valorado, no alterado.
10. P. de adaptación/tolerancia al estrés:
Raramente identifica estrategias para superar sus problemas, controlar las
dificultades habituales o para manejar el estrés; refiere: “son tantas cosas…” y
suspira a menudo.
11. P. de valores/creencias:
Valorado, no alterado.

14. Tests realizadosTests realizados
Paciente:
Índice de Barthel: 10
Cuidadora:
Escala LAWTON Y BRODY: 7
Escala analógica del dolor: 4
Escala de GOLDBERG: 13
Índice de ESFUERZO: 7
Cuestionario DUKE-UNC: 29

15. Análisis de los datosAnálisis de los datos
Patrones alterados: Cognitivo/Perceptivo,
Autopercepción/Autoconcepto, y Adaptación/Tolerancia al
estrés.
Los problemas de enfermería diagnosticados tienen factores
relacionados de características similares, estando presente en
todos ellos el estrés de larga duración y por tanto, hacia este
factor deben ir dirigidas la mayoría de las intervenciones a
realizar y a aumentar el conocimiento sobre el proceso de
enfermedad y los cuidados que debe prestar al paciente
dependiente, sin olvidar las intervenciones dirigidas a
favorecer los autocuidados de la cuidadora.

16. Planificación de cuidados de enfermería.Planificación de cuidados de enfermería.
Según los patrones alterados, trabajamos estos diagnósticos de enfermería:
00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
R/c: Poca familiaridad con los recursos para obtener la información. Riesgo de caídas. M/p:
Verbalización del problema. Desconocimiento de la prevención del riesgo de caídas.
Resultados esperados:
1824 Conocimiento: cuidados en la enfermedad.
1803 Conocimiento: Proceso de enfermedad.
1828. Conocimiento: prevención de caídas.
Intervenciones:
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad
6610 Identificación de riesgos
6486 Manejo ambiental: seguridad
6490 Prevención de caídas
5520 Facilitar el aprendizaje

17. Planificación de cuidados de enfermería.Planificación de cuidados de enfermería.
00146 ANSIEDAD
R/c: desesperanza, trastornos del sueño y estrés de larga duración. M/p: Angustia,
nerviosismo y voz temblorosa.
Resultados esperados:
1211 Nivel de ansiedad
1201 Esperanza
0004 Sueño
Intervenciones:
5820 Disminución de la ansiedad
5340 Presencia
5270 Apoyo emocional
1850 Mejorar el sueño
4920 Escucha activa
5310 Dar esperanza
5460 Contacto

18. Planificación de cuidados de enfermería.Planificación de cuidados de enfermería.
00062 RIESGO DE CANSANCIO DEL ROL DEL CUIDADOR
R/c: alta de un miembro de la familia con importantes necesidades de cuidados en el
domicilio. Deterioro de la salud de la cuidadora.
Resultados esperados:
2202 Preparación del cuidador domiciliario
2208 Factores estresantes del cuidador familiar
Intervenciones:
7040 Apoyo al cuidador principal
5250 Apoyo en la toma de decisiones
5440 Aumentar los sistemas de apoyo
7320 Control de casos específicos
5370 Potenciación de roles
7400 Guías del sistema sanitario
4920 escucha activa
5240 Asesoramiento

19. Evolución del caso.Evolución del caso.
Práctica multidisciplinar e interdisciplinarPráctica multidisciplinar e interdisciplinar
Enfermera Unidad
Atención al Cuidador
Médico
referente
ER
AE
Unidad
Psicología
Clínica
UTS
EGCc
EGCh
Cuidadora
Anciana

20. Evolución del caso.Evolución del caso.
• La cuidadora anciana fue derivada a la Unidad de Atención al Cuidador
(UAC) por la ER del paciente, siendo atendida por dicha Unidad desde ese
momento hasta el alta del paciente.
• Durante el período de hospitalización de su esposo, se identificaron las
siguientes Etiquetas Diagnósticas de la cuidadora: 00126 Conocimientos
deficientes, 00146 Ansiedad y 00062 Riesgo de cansancio del rol del cuidador,
pactando con la cuidadora los resultados esperados y realizando las
intervenciones necesarias, poniendo especial atención en las recomendaciones
en cuanto al manejo del estrés, insistiendo en que tiene que establecer límites
y objetivos (decir “no” a tareas que puedan sobrepasarle), pedir y aceptar
ayuda, sin pensar que eso supone un gesto de debilidad.
• Se le ayuda a diferenciar factores estresantes que pueden
modificarse/mejorarse de los que no son modificables, reduciendo con ello el
nivel de ansiedad de Margarita. Se le anima a disfrutar de pequeños momentos
de ocio, recomendándole que pacte con sus familiares la mayor implicación
posible en los cuidados del paciente (se habla de esto con su cuñada).

21. Evolución del caso.Evolución del caso.
• Durante el tiempo de inclusión en la UAC se realiza el seguimiento del
régimen terapéutico de Margarita, insistiendo en la necesidad de sus
autocuidados,
se realizan controles de TA, se facilita la medicación que ella necesita y se
gestiona la intervención del voluntariado para facilitar el descanso de la
cuidadora.
• Se acuerda con Margarita la conveniencia de asistir al Grupo de Apoyo
emocional que se celebra los viernes en HUVM organizado por la UAC, con lo
que se muestra de acuerdo y se deriva a la Unidad de Psicología Clínica siendo
atendida por la psicóloga de dicha Unidad de forma individual.
• Se informa a la cuidadora anciana sobre las medidas de discriminación
positiva de la Tarjeta + Cuidado (doy folleto informativo), sobre la conveniencia
de solicitarla y se contacta con su EGCc para la solicitud de la misma.
• Se acuerda con su ER y su AE referente la necesidad de que Margarita
permanezca junto al paciente durante la realización de sus cuidados (aseo,
cambio de absorbentes, cambio de bolsa de sonda uretral, etc.) para aumentar
sus conocimientos a este respecto, dada la nueva situación de dependencia para
las ABVD de su esposo.

22. Evolución del caso.Evolución del caso.
• Así mismo, se deriva el caso a la EGC hospitalaria, quien contacta con la
EGCc, para la gestión de la continuidad de cuidados y de valoración de
necesidad de MOP del paciente y seguimiento de los cuidados de la
cuidadora anciana en el domicilio .
• Igualmente, valorando la situación de escaso apoyo sociofamiliar, se deriva
a la UTS para inicio de la gestión de los recursos sociales y por deseo de
Margarita la UTS inicia la solicitud de dos plazas en centro residencial para
mayores, solicitando mientras tanto, SAD a través de los Servicios Sociales
de su municipio, con carácter urgente, como primer apoyo a la cuidadora
anciana.

23. Análisis desde una perspectiva crítica de los aciertosAnálisis desde una perspectiva crítica de los aciertos
y deficiencias/dificultades encontradas en ely deficiencias/dificultades encontradas en el
desarrollo del caso.desarrollo del caso.
 ¿Fueron correctos los diagnósticos planteados según la valoración realizada?
¿Existen otros diagnósticos enfermeros que nos ayudarán a plantear un plan de
cuidados más efectivo?
 ¿Utilizarías otras escalas, índices o tests como instrumentos de valoración de
esta anciana?
 ¿Fueron correctas las intervenciones enfermeras puestas en práctica para
alcanzar los resultados esperados?
 ¿Cómo influye la unificación de información y criterios a seguir en la
planificación de los cuidados?
 ¿Crees necesaria la intervención de otros profesionales en el caso o no crees
adecuada la intervención de alguno de ellos?
 ¿Qué se debería haber hecho? ¿Cómo? ¿Por qué?

24. Puesta en común de los aspectos de interésPuesta en común de los aspectos de interés
encontrados individualmente en el análisis y laencontrados individualmente en el análisis y la
discusión del caso.discusión del caso.
 Formación de grupos de trabajo de 4 alumnos cada uno para elaboración de
conclusiones.
 Una vez terminado el análisis, un miembro de cada equipo hace una
recopilación final de las soluciones propuestas con el fin de llegar a un consenso
sobre las conclusiones definitivas respecto del caso estudiado.

25. Evaluación.Evaluación.
El alumno realizará una entrada en su blog-portafolio con los siguientes
contenidos:
 Defina brevemente el concepto de anciano frágil e identifique, según los datos
expuestos en el caso clínico, los criterios de fragilidad que presenta esta
cuidadora anciana.
 Complete la VGI de este caso.
 Realice una búsqueda sobre recursos sociosanitarios que podrían ir dirigidos a
satisfacer las necesidades de esta cuidadora anciana.
 Reflexione sobre la influencia del trabajo del equipo multidisciplinar e
interdisciplinar en el cuidado del anciano frágil.
 Descríbalo con un número de 500 palabras como máximo.