Este documento presenta la historia clínica de una paciente de 18 años que ingresó al Sanatorio Canoas con un diagnóstico previo de esquizofrenia. La paciente presenta síntomas como alucinaciones auditivas y visuales pasadas, interrupción del pensamiento y alteración de la memoria y el lenguaje. El diagnóstico actual es esquizofrenia residual. Se recomienda tratamiento con psicoterapia, entrenamiento de habilidades sociales y el uso de plantas medicinales como complemento a la medicación para mejorar los síntomas neg

1. UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
FACULTAD DE PSICOLOGÍA
HISTORIA CLINICA DE UN PACIENTE DEL SANATORIO CANOAS
Grupo de convivencia
Nombre Función Edad Estado
Civil
Horario
1.- No refiere Madre - Casada Todo el
día
2.- Hermano Hermano 23 Casado Fines de
semana
DATOS PERSONALES
Nombre del sujeto evaluado: Jazmín Barrientos
Sexo: Femenino
Edad: 18 años
Estado civil: Soltero
Origen: Veracruz
Domicilio: Montemorelos, NL.
Referido por: Sanatorio canoas.
Evaluado por: Ana Jiménez T. y Berenice Rojas

2. Descripción del caso
Paciente femenino que ingresa al sanatorio Canoas, con el fin de llevar una
medicación más natural en lugar de muchos fármacos recetados en el hospital.
Toma medicamentos para poder dormir hace aproximadamente 2 ½ años.
Al cuestionársele sobre el motivo de los medicamentos, ella expreso que hace
unos años se le diagnosticó “ofrenia” (esquizofrenia, según datos obtenidos
después de la consulta), ella oía voces y veía cosas, al cuestionársele sobre sus
delirios y alucinaciones refiere “ no me acuerdo, mi mamá es la que sabe”.
Al hablar sobre su desenvolvimiento social, menciona que no tiene muchos
amigos, pero que si ha tenido, solo que no se acuerda muy bien de todos los
nombres (menciona unos cuantos) sin embargo,por su enfermedad ya no pudo
seguir en la escuela.
Refiere tener problemas para expresarse y que de repente “se me olvida que
estoy diciendo”. Se intenta empatizar con gustos e intereses y menciona que le
gustaría estudiar música pues es buena cantando.
Menciona que su mamá no quiere que siga tomando muchos medicamentos y que
prefiere llevarla al sanatorio para que le receten medicamentos naturistas
pues,además, son más baratos.
Según datos externos, ella ahora tiene el diagnostico psiquiátrico de un trastorno
disociativo.
Indicadores clínicos
V.- Examen mental
a) Funciones cognoscitivas. Alucinaciones visuales y auditivas (refiere haberlas
tenido pero no recordarlas)
b) Funciones de pensamiento: Curso: interrupción del pensamiento (habla y de
pronto se le olvida que acaba de decir)

3. c) Funciones afectivas
Hipotimia
d) Funciones de síntesis
Conciencia.
Memoria: alterada
Atención:Fatigabilidad de la atención
Juicio critico:
Lenguaje: alterado (habla y se le van las idea lo que hace mas larga la
entrevista)
Alteración de las necesidades:N/R
e) Funciones de orientación
Orientada en tiempo, espacio y persona.
f) Funciones de Relación
Con ella: No refiere
Con otros: No tiene mucha interacción social
Con las cosas: No refiere
Diagnostico positivo: esquizofrenia residual
Diagnosticamos esto ya que la paciente ya tuvo un cuadro de esquizofrenia
anteriormente, fue medicada y hace algún tiempo dejo de tomar
medicamentos, lo que probablemente provoco una ligera recaída con
síntomas negativos solamente.
La esquizofrenia es una enfermedad compleja. Los expertos en salud mental no
están seguros de cuál es su causa. Sin embargo, los genes pueden jugar un
papel.

4. Ciertos eventos ambientales pueden desencadenar la esquizofrenia en
personas que están en riesgo de padecerla debido a sus genes.
La esquizofrenia afecta por igual a hombres y mujeres. Generalmente comienza
en los años de adolescencia o a principios de la adultez, pero puede empezar más
tarde en la vida. Tiende a empezar más tarde en las mujeres y es más leve.
El tipo residual de esquizofrenia debe utilizarse cuando ha habido al menos un
episodio de esquizofrenia, pero en el cuadro clínico actual no es patente la
existencia de síntomas psicóticos positivos (p. ej., ideas delirantes, alucinaciones,
comportamiento o lenguaje desorganizados). Hay manifestaciones continuas de la
alteración como lo indica la presencia de síntomas negativos (p. ej., afectividad
aplanada, pobreza del lenguaje o abulia) o dos o más síntomas positivos
atenuados (p. ej., comportamiento excéntrico, lenguaje levemente desorganizado
o creencias raras). Si existen ideas delirantes o alucinaciones, no son muy
acusadas y no se acompañan de una carga afectiva fuerte. El curso del tipo
residual puede ser limitado en el tiempo y representar una transición entre un
episodio florido y la remisión completa. No obstante, también puede persistir
durante muchos años, con o sin exacerbaciones agudas.
TRATAMIENTO
La psicoterapia de apoyo puede ser útil para muchas personas con esquizofrenia.
Las técnicas conductistas, tales como el entrenamiento de habilidades sociales, se
pueden utilizar para mejorar el desempeño social y laboral. El entrenamiento en el
trabajo y las clases de fortalecimiento de las relaciones son importantes.
Se debe educar acerca de la enfermedad y ofrecer apoyo a los miembros de la
familia de una persona con esquizofreniaresidual. Los programas que ofrecen un
mayor alcance y servicios de apoyo comunitario pueden ayudar a personas que no
tienen familia ni apoyo social.
A menudo, se invita a los miembros de la familia y cuidadores a ayudarles a las
personas con esquizofrenia a cumplir con su tratamiento.

5. Es importante que la persona con esquizofrenia aprenda a:
Estar atento a signos tempranos de una recaída y qué hacer si los síntomas
reaparecen.
Hacerle frente a los síntomas que se presentan incluso mientras esté
tomando medicamentos (un terapeuta puede ayudar).
Interacción social.
FISIOTERAPIA
Supone la utilización de una seria de plantas, utilizadas como complementos de la
medicación proporcionada por el especialista. Mejora los síntomas negativos de la
esquizofrenia.
Entre las plantas principales para el mejoramiento de la esquizofrenia están:
Ginkgo
Ginseng
Hipérico
Valeriana