Transfusiones sanguineas

1. SANGUÍNEAS
T R A N S F U S I O N E S
Docente:
Dra. Yohana Flores IPG. María José Rivera

2. TRANSFUSIONES
SANGUÍNEAS
Una transfusión de sangre es un procedimiento médico
que consiste en transferir sangre o componentes
sanguíneos de un donante a un receptor para
reemplazar la sangre perdida o para tratar condiciones
médicas específicas.

3. LA SANGRE
• La sangre es un vehículo líquido de comunicación vital, entre
los distintos tejidos del organismo.
• La sangre es de color rojo debido a la presencia de hemoglobina
en los hematíes.
Su viscosidad y su densidad están relacionadas con la cantidad de
hematíes y su presión osmótica, sobre todo, con su contenido en
proteínas. Su pH se encuentra entre 735-745.
El volumen de sangre circulante o volemia es la cantidad total
de sangre que tiene un individuo y representa
aproximadamente el 8% del peso corporal.
Del volumen sanguíneo total, alrededor de l litro se
encuentra en los pulmones, 3 litros en la circulación
venosa sistémica y el litro restante se reparte entre el
corazón, las arterias sistémicas, las arteriolas y los
capilares.

4. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LAS
TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS
Las transfusiones sanguíneas tienen una larga historia, comenzando en el siglo XVII con experimentos en
animales.
Como la primera transfusión de sangre entre perros realizada por Richard Lower en 1665.
Luego, se extendieron a humanos, con la primera transfusión exitosa de sangre de cordero a un humano,
realizada por Jean Baptiste Denis en 1667.
Sin embargo, estas primeras transfusiones fueron precedidas de grandes dificultades, incluyendo la falta de
comprensión de los grupos sanguíneos y la incompatibilidad que podía causar la muerte.

5. CRITERIOS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

7. HEMOCOMPONENTES
SANGUÍNEOS
SANGRE COMPLETA
SANGRE TOTAL RECONSTITUIDA
CONCENTRADO GLÓBULOS ROJOS
PLASMA FRESCO CONGELADO
CRIOPRECIPITADO
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
La Medicina Transfusional moderna está basada
en la terapia por hemocomponentes, al que la
caracterizan tres principios básicos:
1) primero debe siempre identificarse la causa de
la deficiencia
2) solamente deberá administrarse el
componente deficitario
3) deberá existir la máxima seguridad en el
producto sanguíneo y su administración.
Los distintos hemocomponentesdisponibles son:

8. La sangre completa es la sangre tal como se extrae, sin separar en sus componentes.
Contiene glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas y plasma.
Usos: Su uso es bastante restringido en la práctica moderna, ya que generalmente es
más eficiente transfundir solo el componente sanguíneo específico que el paciente
necesita.
Sin embargo, puede utilizarse en situaciones de hemorragia masiva aguda (por
ejemplo, en traumas graves) donde se necesita reponer volumen y todos los
componentes sanguíneos simultáneamente.
También se usa como fuente para la producción de otros componentes.
SANGRE COMPLETA (O SANGRE TOTAL)

9. La sangre total reconstituida es una unidad de concentrado de glóbulos rojos a la que
se le añade plasma fresco congelado (u otras soluciones aditivas) para simular la
composición de la sangre completa.
Usos: Se utiliza en situaciones donde la sangre completa no está disponible, pero se
requiere un producto similar, como en exanguinotransfusiones en neonatos o en
ciertos protocolos de transfusión masiva.
SANGRE TOTAL RECONSTITUIDA

10. El concentrado de glóbulos rojos se obtiene al remover la mayor parte del plasma de
una unidad de sangre completa, dejando los eritrocitos concentrados.
Usos: Es el hemocomponente más transfundido.
Su principal indicación es aumentar la capacidad de transporte de oxígeno en pacientes
con anemia sintomática (debido a pérdida de sangre aguda o crónica, o a
enfermedades que afectan la producción de glóbulos rojos) o para mantener la presión
arterial adecuada en casos de shock hipovolémico por pérdida de sangre.
CONCENTRADO DE GLÓBULOS ROJOS (CGR)

11. El plasma fresco congelado es la porción líquida de la sangre que se congela
rápidamente después de la recolección para preservar la actividad de los factores de
coagulación.
Usos: Se utiliza principalmente para reponer factores de coagulación deficientes en
pacientes con sangrado activo o en riesgo de sangrado debido a:
PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
Deficiencias múltiples de factores de coagulación (por ejemplo, en enfermedad
hepática grave o coagulación intravascular diseminada - CID).
Reversión rápida del efecto de anticoagulantes orales como la warfarina (si no hay
concentrado de complejo de protrombina disponible).
Enfermedades raras donde hay deficiencias aisladas de factores de coagulación para los
que no hay concentrados específicos (ej. factor V o XI).
Tratamiento de la púrpura trombocitopénica trombótica (PTT).

12. El crioprecipitado es una fracción del plasma que precipita cuando el plasma fresco
congelado se descongela a baja temperatura. Es rico en fibrinógeno, factor VIII, factor
von Willebrand y factor XIII.
* Usos: Se utiliza principalmente para:
CRIOPRECIPITADO
Tratar la hipofibrinogenemia (niveles bajos de fibrinógeno) en pacientes con sangrado
(ej. en CID, insuficiencia hepática, o después de una transfusión masiva).
Como fuente de factor VIII y factor von Willebrand en países donde los concentrados
específicos no son accesibles o no están disponibles para el tratamiento de Hemofilia A
o enfermedad de Von Willebrand.
Para reponer el factor XIII.

13. El concentrado de plaquetas son las células sanguíneas responsables de la formación
inicial del coágulo.
Usos: Se administra para prevenir o detener el sangrado en pacientes con
trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas) o disfunción plaquetaria. Las
indicaciones incluyen:
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Pacientes con sangrado activo y recuentos de plaquetas bajos (por ejemplo, debido a
leucemia, aplasia medular o quimioterapia).
Profilaxis en pacientes con trombocitopenia severa para prevenir hemorragias
espontáneas.
Disfunción plaquetaria grave (por ejemplo, debido a ciertos medicamentos o
enfermedades renales) con sangrado.

14. TIPOS DE
TRANSFUSIONES
SANGUÍNEAS

15. TRANSFUSIÓN DE
SANGRE TOTAL
La sangre total solamente tiene su indicación para hemorragias masivas, puesto que luego
de 24 horas ha perdido la actividad de las plaquetas y ha decrecido la concentración de los
factores de la coagulación, convirtiéndose en una suspensión de glóbulos rojos en una
solución de proteínas. Las dosis promedio utilizadas dependen de la condición clínica del
paciente. Cuando es necesario reponer la masa eritrocitaria y la volemia, como en el caso
de las hemorragias masivas, podría transfundirse sangre entera.

16. Se refiere a condiciones durante las cuales se realizan transfusiones de sangre que exceden o se
aproximan al volumen sanguíneo total del paciente en un periodo de 24 horas.
Cabedestacar,sinembargo, que tal práctica podría resultar en un hematocrito de 30%, concentración
de factor de coagulación de aproximadamente 65% y un recuento de plaquetas de aproximadamente
90%, siendo por tanto lejos de lo que normalmente circula en el sistema vascular.
TRANSFUSIÓN
MASIVA
La morbilidad y mortalidad de los pacientes sometidos a transfusiones masivas, es alta, no
debido al proceso de la administración de la sangre, sino debido a las causas subyacentes
de la hemorragia y a la preexistencia de algunas enfermedades, del mismo modo hacer
hincapié en por qué la coagulación se debe monitorizar adecuadamente y discutir los
fundamentos de las estrategias de transfusión modernos y futuros.

17. Este tipo de transfusión se realiza preferentemente en neonatos con incompatibilidad feto-
materna, y requiere de un protocolo riguroso que debe ser manejado adecuadamente. Se
debe utilizar sangre fresca (no más de 5 días de recolectada) que contiene suficiente
cantidad de 2,3-Difosfoglicerato. También se realiza en adultos intoxicados severamente
con productos que fijan la hemoglobina.
EXANGUÍNEO
TRANSFUSIÓN

18. La transfusión sanguínea segura depende de evitar la incompatibilidad entre los glóbulos
rojos del donante y los anticuerpos en el plasma del paciente.
La transfusión de un concentrado de glóbulos rojos, proporciona, además de la expansión del
volumen sanguíneo, un incremento de la masa eritrocitaria.
Debe utilizarse en el tratamiento de los pacientes anémicos que requieren incremento de su
capacidad de transporte de oxígeno.
TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE
GLÓBULOS ROJOS O PAQUETE CELULAR
La transfusión de concentrado de hematíes está indicada en:
anemia aguda hemorrágica
anemia crónica
ciertas cirugías programadas.

19. Es la sangre que se obtiene de la misma persona a quien se le transfundirá su
propia sangre. Estos son usualmente pacientes de cirugía electiva, grupos
sanguíneos raros y escasos o pacientes que lo disponen por voluntad propia.
TRANSFUSIÓN AUTÓLOGA DE SANGRE
Existen cuatro alternativas para la realización de la transfusión autóloga:
Donación preoperatoria (extrayéndose la sangre del paciente previamente y de acuerdo a la
necesidad).
Hemodilución normo-volémica intra-operatoria (en la cual la sangre se colecta al inicio de la
cirugía y se la usa durante o al término de la misma).
Colección de sangre intra-operatoria (en la que la sangre se recupera del campo quirúrgico
asépticamente y se reinfunde).
Colección post-operatoria (en la cual la sangre que sale por el drenaje quirúrgico se colecta
para reinfundirla al paciente, siempre y cuando no exista contaminación).

20. La decisión de transfundir plaquetas depende de la condición clínica del paciente, si hay sangramiento
activo, de la causa de la trombocitopenia, del contaje de plaquetas y de su actividad funcional. La
respuesta terapéutica se puede observar cuando el paciente deja de sangrar o midiendo el incremento
del conteo aunque, generalmente, se aconseja 6-10 unidades que se mezclan antes de su
administración y corresponden aproximadamente a una dosis de 1 unidad por cada kilogramo de peso
del paciente.
TRANSFUSIÓN DE
CONCENTRADO DE PLAQUETAS

21. Las pruebas pre-transfusionales son las mismas establecidas para
todos los componentes sanguíneos, considerando la presencia de
antígenos del Sistema HL-A y sus posibles complicaciones.
TRANSFUSIÓN DE
GRANULOCITOS

22. La dosis del plasma fresco congelado deberá ser determinada por el curso clínico de la
enfermedad y en lo posible por el control de laboratorio, midiendo el déficit y la corrección de
los factores implicados [6, 12, 20]. La dosis depende de la situación clínica que pretenda
corregirse, aunque debe ser la mínima que corrija los problemas hemostáticos, de 10 a 15
ml/kg es ladosisestándar,apasaren4-6horassilascondicionesdel enfermo lo permiten.
TRANSFUSIÓN DE PLASMA
FRESCO CONGELADO

23. SU USO ESTÁ ESTABLECIDO Y DEMOSTRADA SU EFICACIA EN CASOS DE:
•Sangramiento postquirúrgico (hipovolemia), asociado a deficiencia de factores de coagulación no determinados.
•En pacientes con deficiencias hereditarias de factores de coagulación no bien clasificados, mientras se hace un diagnóstico definitivo.
•Deficiencia de factor V, siendo la única fuente para este factor.
•Sangramiento secundario a terapia anticoagulante. •Complicaciones hemorrágicas secundarias a enfermedades hepáticas.
•Como expansor de la volemia.
•En el tratamiento de la púrpura trombocitopénica trombótica.
•En la hemofilia A, aunque su uso es más restringido por la disponibilidad de los concentrados de Factor VIII (crioprecipitado y comerciales)
con mayor efectividad terapéutica.
TRANSFUSIÓN DE PLASMA
FRESCO CONGELADO

24. SU USO NO ESTÁ INDICADO EN CASOS DE:
No se debe utilizar para la expansión de volumen
La suplementación proteica o la corrección de la coagulopatía sin hemorragia activa ni
procedimiento invasivo inminente.
Además, existen riesgos como la sobrecarga circulatoria
La lesión pulmonar aguda
Reacciones alérgicas y anafilácticas.
TRANSFUSIÓN DE PLASMA
FRESCO CONGELADO

25. TRANSFUSIÓN DE CRIOPRECIPITADOS
El factor VIII de coagulación (factor antihemofílico) puede ser concentrado a partir del
plasma fresco congelado por precipitación en frío. El criopricipitado, además de
aportar el factor VIII, es fuente del factor de Von Willebrand, factor XIII, fibrinógeno y
fibronectina. La dosis dependerá de lo que se pretenda corregir, aunque para una
persona de 70 kg. Puede utilizarse de 6 a 10 crioprecipitados, es decir una unidad por
cada 10 kg de peso corporal.
Está indicado en casos de sangrado micro- vascular difuso (cuando la tasa de
fibrinógeno es <1.0 gr/l), sangrado o procedimientos invasivos en pacientes con
enfermedad de Von Willebrand, disfibrinogenemias, déficit de factor XIII y corrección
hemostática post fibrinólisis terapéutica

26. POLITRANSFUSIÓN DE HEMOCOMPONENTES
Paciente politransfundido es aquel que ha recibido como transfusión 4 o más unidades
de hemocomponentes, así como aquel que ha recibido 4 o más unidades de sangre,
tomando en consideración un reemplazo del 50% o más de su volemia por una misma
causa o periodo, como por ejemplo: sangrado quirúrgico o post quirúrgico,
politraumatismos, pérdida masiva de sangre, entre otros

29. REACCIONES ADVERSAS A LAS
TRANSFUSIONES
Reacción hemolítica aguda
Reacción anafiláctica
Lesión pulmonar aguda producida por
transfusión (TRALI)
Reacción Febril no hemolítica
Reacción alérgica urticariante
REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS INMUNES
REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS NO INMUNES
Reacción por contaminación bacteriana
Reacción por sobrecarga circulatoria
REACCIONES ADVERSAS TARDÍAS INMUNES
Reacciones hemolíticas transfusionales
retardadas
Púrpura post-transfusional
Enfermedad de injerto-huésped
REACCIONES ADVERSAS TARDÍAS NO INMUNES
Infecciones por transfusión

30. PASOS A SEGUIR EN CASO DE
REACCIÓN A LA TRANSFUSIÓN

31. ASPECTOS LEGALES SOBRE LA
TRANSFUSION SANGUINEA
En San Juan de Los Morros, la transfusión sanguínea se rige por leyes y normativas específicas que
regulan la donación, procesamiento, almacenamiento y administración de sangre y sus
componentes. Estas leyes garantizan la seguridad y el cumplimiento de estándares de calidad,
protegiendo tanto a los donantes como a los receptores.
ASPECTOS LEGALES CLAVE

32. DONAR
SALVA VIDAS
SANGRE

33. ¡MUCHAS
GRACIAS!