TRANSFUSION

1. Terapia de
Transfusión
Hematología

2. HISTORIA
Antigüedad: elemento mágico y vital.
Antecedente: fue la ingesta de sangre, de los enemigos o de los animales para adquirir fortaleza u otras
cualidades.
La medicina occidental extracción La técnica de la sangría se estuvo realizando hasta el siglo XIX, bien por uso
de flebotomías o la utilización de sanguijuelas y/o ventosas
200 BN-AL-NAFIS: flujo sanguíneo, william Harvey (1628) circulacion.
Nace el pensamiento de reponerla.
En 1665 RichartLower : transfusión entre dos perros. 1667 primera transfusión humana por el francés JEAN
BAPTISTE DENIS, transfunde “sangre suave y loable de animal, menos contaminada de vicios y
pasiones”=Resultado Fatal.
1818 JAMES BLUNDELL se le atribuye la primera transfusión sanguínea, en mujeres con hemorragias
postparto mejora técnicas y sangre EXCLUSIVA HUMANA.
1901 Karl LANDSTEINER sistema de grupo ABO, 1907 hektoen racciones transfusionales y señala la
importancia de las pruebas cruzadas.
1908 EPSTEIN Y OTTENBERG sugieren que los grupos sanguíneos son hereditarios y este último acuña el término “donante
universal” para el grupo O. En 1940 LANDSTEINER, WIENER, LEVINE Y STETSON descubren el factor Rh

3. TRANSFUSIÓN
• El principio fundamental es restablecer la función del
componente faltante y no necesariamente su alteración
cuantitativa, con lo que se corrige el defecto funcional, se evita
la sobrecarga de volumen del sistema circulatorio, y se obtiene
mayor eficiencia del recurso transfundido.
• Restitución de sangre o de
alguno de sus componentes
por productos similares de
origen humano obtenidos y
conservados mediante
procedimientos apropiados.
DEFINICIÓN

4. PRINCIPIOS DE LA TRANSFUSIÓN
• Administrar solo el componente deficitario.
• Restablecer la función deficitaria y no sólo un valor de laboratorio.
• Los beneficios deben ser mayores que los riesgos.
• Restauramiento de la capacidad de transporte de O2 a los tejidos: PG.
• Restauramiento de la función hemostática: CP, PFC, CRIO.
OBJETIVOS DE UNA TRANSFUSION SANGUINEA

5. ELEMENTOS QUE SE
PUEDEN TRANSFUNDIR

6. PAQUETE GLOBULAR
Preparados a partir de
una unidad de sangre
total tras la extaccion de
200-250 ml de plasma.
Vol: aprox 300 mL.
Capacidad de transporte
de O2 igual a la de la
sangre total. Contiene el
mismo numero de GR
por unidad.

7. ANEMIA AGUDA Y PRE Y POST OPERATORIO
1. Mantener la volemia al 100% cristaloides o coloides
2. Transfundir por:
a. Hb <7 g/dl o Hto <21% paciente Sano
b. Hb <8 g/dl hemorragia incontrolada o dificultad de
adaptación >65 a, diabetes.
c. Hb = < 9 g/dl asintomáticos con factores de riesgo
cardiopulmonar o cerebrovascular
3. En personas en el perioperatorio es óptimo mantener una
Hb ≥10 g/dl
PAQUETE GLOBULAR
INDICACIONES
AUMENTO DE O2 Y DE MASA CELULAR
ANEMIA CRONICA
1. Tratamiento causal: ferroterapia, vit B12, Ac. Folico.
2. Transfundir por: anemia sintomática, según la cifra de
Hb.
<5 g/dl ≥10 g/dl
5-9 g/dL
Casi nunca
Transfusión Depende de la clínica
Mantener Hb entre 9-8g/dl
ANEMIA EN HEMOPATIAS MALIGNAS Y CA

8. • Depende de la clínica del paciente. En ausencia de hemorragia o hemolisis 1
GR eleva la concentración media de HB en 1g/dL y Hto 3%.
PAQUETE GLOBULAR
DOSIS Y ADMINISTRACIÓN
VGR=
(Htod-Htop)VST
100
EJEMPLO 1.
60ª dx: anemia asintomática
Peso: 70kg VST 70ml/kg Hto: 18%
Transfundimos 1UGR Hto alcanzado?
(Htod-18)4900
100
200=
Htod= 4.08+18
Htod= 22.08
EJEMPLO 2.
Peso: 80kg VST 70ml/kg Hto: 15%
Hto deseado: 25% cuantos Unidades
necesitamos?
VGR=
(25%-15) 5600
100
VGR= 560 ml
UNIDADES 560/200= 2.8

9. PLASMA FRESCO CONGELADO
Porcion liquida que se obtiene
el centrifugar 1 U de sangre
completa en las primeras 6 h,
si el mismo se obtiene de 8 a
72 h después, se denomina
plasma envejecido.
Vol: 229 ml (180-278 ml)
Factor VIII 0.87 Ul/ml
Factor V 1.01 Ul/ml
Factor II 1.11 Ul/mL
Fib 2.71 Ul/mL
Inmunoglobulinas,
carbohidratos, minerales y
grasas, concentración similar a
la de la sangre

10. PLASMA
FRESCO
CONGELADO

11. • La dosis recomendada es de 10 – 15 ml / kg de peso, dosis adicionales de PFC
dependerán de la vida media de cada factor de coagulación que se está
reemplazando.
• La sobrecarga circulatoria puede ocurrir cuando se exceden dosis de 30 ml / kg /
día, por lo tanto, es difícil alcanzar un nivel hemostático adecuado en pacientes con
deficiencias hereditarias de los factores de coagulación como ocurre en los pacientes
con hemofilia B (deficiencia del factor IX).
• Con el PFC no se requieren pruebas cruzadas, pero al igual que con las plaquetas
deben de ser compatibles por grupo ABO.
PLASMA FRESCO CONGELADO
DOSIS

12. A partir de PFC que se descongela a 4ºC durante 24 horas (globulinas insolubles en frío)
• Contiene: FBG, fVIII, fXIII y FvW
• Se vuelve a congelar a -18ºC hasta 1 año
• Uso más común: disfibrinogenemia e hipofibrinogenemia adquirida (transfusiones masivas y CID) con FBG<100mg/dl
• Contiene multímeros de FvW: alternativa terapéutica a la Enfermedad vW
• No indicado en Hemofilia A (transmisión viral)
CRIOPRECIPITADO
• Factor: VIII:C.........................80U
• Fibrinógeno:..........................150mg
• Factor XIII..............................20-30%
• Factor Von Willebrand...........40-70%

13. INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Hemofilia A. No se debe usar en el tratamiento de
pacientes con déficit de factores diferentes
de los presentes en el crioprecipitado.
Enfermedad Von Willebrand
Deficiencia Factor XIII
Hipofibrinogenemia (Fibrinógeno <100
mg/dl)
No son necesarias pruebas de compatibilidad, pero debe
usarse en pacientes que tengan compatibilidad ABO.
CRIOPRECIPITADO

14. • DOSIS: La dosis a administrar dependerá del volumen sanguíneo del receptor y de su
situación clínica.
• De forma orientativa puede indicarse 1 bolsa de crioprecipitado por cada 6-7 Kg de peso.
• Hipofibrinogenemía:
• * Objeto: mantener=Fibrinógeno > 100mg/dl(lg/L)
• Fibrinógeno=
(Fd –Fp)V.P
100
• Fibrinógeno= 150 mg / Crioprecipitado
• VP= 4% del Peso corporal..
CRIOPRECIPITADO

15. PLAQUETAS
Sintetizadas en médula ósea (5-10 días), salen a sangre y
duran 8-10 días.
Número de 150.000-300.000/mm3.
Son fragmentos de citoplasma sin núcleo, con forma
irregular y variable.
Poseenunamembranaamorfa de glicoproteínasque:
Impideagregaciónplaquetaria en condicionesnormales.
Favorece la adhesión de plaquetas al activarse.
Son estructurasmuyactivas con carganegativa con
muchasenzimas y proteínas: Actina-miosina-
trombostenina, ATP, PG, factor XIII, factor de cr., Ca2+.

16. PLAQUETAS
FUNCIÓN
Mantener la integridad
vascular-hemostasia
Formación del
tromboplaquetario.
Estabilización del
tromboformandofibrina.
Retracción del coágulopor la
trombosteninaparacerrarherida
Participar en pr. inflamatorios
(ST, enzimas)

17. PLAQUETAS: preparan a partir de sangre total, se obtiene plasma rico en plaquetas, luego se concentran
las plaquetas por centrifugación y remoción del plasma.
• Volumen: 50 ml. > 5.5 x 109/L.
• 1 unidad cada 10 Kg de peso.
• Todos los grupos ABO son aceptables.
PLAQUETAS
Adultos:
1CP por cada 10 kg de peso, 1 pool de
plaquetas.
Niños:
1 CP por cada 5 kg de peso (10 ml/kg)
1 unidad debe aumentar el
puntaje entre 5 000 y 10 000

18. 1. Sangrado activo por trombocitopenia o disfunción plaquetaria.
• a. Profilaxis con o sin sangrado: <10 000-20 000/μl.
2. Uso profiláctico: en casos con trombocitopenia grave.
• a. En situaciones de sangrado agudo si la cuenta es <50 000/μl o cx inminente.
• b. En pacientes con sangrado o riesgo de sangrar en espacios cerrados, como el
sistema nervioso central (SNC), la medula espinal, ojo, pulmón, cuando la cuenta
es <100 000/μl.
PLAQUETAS
INDICACIONES.

19. 1. Púrpura trombocitopénica trombótica.
2. Trombocitopenia inducida por heparina.
SINDOME HEMOLITICO UREMICO.
3. Las hemorragias espontaneas no suelen ocurrir con recuentos plaquetarios mayores de 10 000/μl.
4. Existe evidencia de estudios aleatorizados de no indicar transfusiones profilácticas con valores menores
de 10-20 000/ μl en casos de hemorragia en sujetos con los siguientes diagnósticos.
• a. Leucemia linfoblástica aguda.
• b. Leucemia promielocitica aguda.
• c. Trasplante de derivados hematopoyéticos.
• d. Purpura trombocitopenica inmune cronica estable.
• e. Defectos en la función plaquetaria.
• f. Coagulación intravascular diseminada.
• g. Bypass cardiovascular.
PLAQUETAS
CONRADICACIONES.

20. 1. CONCENTRADOS POR DONACION COMUN, MULTIPLE: 1
concentrado.
1. CONCENTRADO POR AFERESIS: 6 U de
PLAQUETAS
CONCENTRADOS

21. TRANSFUSIÓN MASIVA
• 6 Ó + PG en 12h.
• 50 paquetes de hemoderivados en 24h.
10 PAQ. Globulares (aprox.
A 1 vol sanguineo) en 24h
NUEVOS ESUDIOS SUIEREN:
- 3 UGR en 1 h.
- 4 componentes sanguíneos en 30 minutos.

22. • SANGRE COMPLETA
• PAQUETE GLOBULAR + PLASMA + PLAQUETAS (1:1:1)
• CRISTALOIDES
TRANSFUSIÓN MASIVA

23. TRANSFUSION MASIVA
TRIADA FATAL
ACIDOSIS HIPOTEMIA COAGULOPATÍA
Asociado a hipoperfusión
Anticoagulacion e hiperfibrinolisis.

24. Indicaciones para transfusión de
leucocitos
En ciertos centros se utilizan
transfusiones de glóbulos blancos
para optimizar la respuesta de
defensa en caso de infecciones
complicadas en pacientes con
conteos bajos de leucocitos. Pero
se prefiere la utilización de
estimuladores debido al menor
riesgo de efectos adversos.

25. Efectos adversos de la transfusión
Complicaciones
frecuentes pero
menos graves
Complicaciones graves Otras complicaciones
• Reacciones
febriles no
hemolíticas
• Reacciones de
escalofríos
• Reacción hemolítica
aguda (RTHA)
debida a
incompatibilidad
ABO
• Enfermedad de
injerto contra
huésped (EICH)
• Sobrecarga
circulatoria asociada a
la transfusión
• Lesión pulmonar
aguda relacionada con
la transfusión
(LPART)
• Reacciones alérgicas
• Alteración de la
afinidad por el
oxígeno
• Reacción transfusional
hemolítica tardía
• Infecciones
• Púrpura
postransfusional

26. Bibliografía
• Almaguer, D. G., & Pérez, J. C. J. (2015). Hematología. McGraw-Hill Education.
• FDA: Fatalities reported to FDA following blood collection and transfusion: Annual Summary for
Fiscal Year 2018. Silver Spring, MD, US Food and Drug Administration, 2018.

27. Gracias !

28. EJEMPLO DE MT
• 3 U Sangre completa.
• Caja 1: 2 PG, 2 plasma.
• Caja 2: 4 PG, 4 Plasmas, 1 plaquetas.
• Caja 3: 4 PG