Trastornos del Afecto, Depresión y Trastorno Afectivo Bipolar.

1. TRASTORNOS DEL AFECTO
DEPRESIÓN

2. EPIDEMIOLOGÍA
-Enfoque longitudinal prospectivo con entrevistas diagnósticas
administradas cinco veces en el curso de los 10 años de estudio.
Examina las diferencias de género, su aparición y el desarrollo
general de la depresión desde la preadolescencia a la edad
adulta. Incluye la muestra de estudiantes universitarios y no
universitarios.

4. • Sexo:
Prepuberal: Prevalencia similar en niños:niñas
Adolescencia: Prevalencia > Sexo femenino 2:1
(Afrontamiento del estrés-Cambios hormonales)
• Nivel Socioeconómico
2

5. • Comorbilidades
Estudios clínicos y epidemiológicos muestran que el 40-70% de
niños y adolescentes con depresión tienen trastornos mentales
asociados
• T. Distímico 30-80%
• T. Ansiedad
• Abuso Sustancias 20 – 30%
• T. Conducta 10 – 20%

6. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
(niñ@s)
Signos Clínicos Manifestaciones
Observadas
Expresión de los padres
Cambio Ruptura del
comportamiento previo
No es como antes
No lo reconocemos
Enlentecimiento
Psicomotor
Inhibición motriz,
inexpresividad facial,
lentitud, sumisión
Es lento, demasiado juicioso,
se ríe menos, acepta todo
Irritabilidad Cólera, Oposición,
Reactividad exagerada
Es malgeniado, no podemos
decirle nada, rechaza todo,
siempre dice NO
Pérdida de interés en las
actividades que le atraían
Interrupción de las
actividades
No se interesa por nada, nada
lo hace feliz, nunca tiene
ganas
Humor Depresivo Vivencias dolorosas,
Tristeza
Triste todo el tiempo
Llora por nada

7. Signos Clínicos Manifestaciones
Observadas
Expresión de los padres
Baja autoestima o
Sentimientos de Culpa
Temor al fracaso o a “no”
poder, hipersensibilidad a
los defectos e
imperfecciones
No confia en el,
vive decepcionado, no se
atreve
Dificultad para la atención Dificultad para pensar,
trabajar y memorizar
Está elevado, es muy
perezoso, no se esfuerza o
pone de su parte, está
cansado, necesita vitaminas
Trastornos del Sueño Insonmio de conciliación,
rechazo a dormir,
pesadillas
No obedece cuando le
pedimos que se acueste
Somatización
Signos de Ansiedad Miedo, pesadillas, quejas
somáticas

8. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
(Adolescentes)

9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Momentos Depresivos de duración limitada
2. Depresiones Reactivas
3. Depresiones Neuróticas
4. Trastornos Depresivos en el marco de la
Psicosis
5. Patología Límite de la Infancia

10. TRATAMIENTO
• Alianza Hijo-Padres
• Psicoterapéutico
• Farmacológico:
-ISRS:
Fluoxetina: 5mg/día (40 mg/día)
Sertralina: 25 mg/día (50-200 mg/día)
Paroxetina: 10 mg/día (20-40 mg/día)
-Antidepresivo Tricíclicos
Imipramina
Amitriptilina

11. REPERCUSIONES
• Gran impacto:
❖ Crecimiento y Desarrollo Personal
❖ Rendimiento Escolar y Relaciones Fliares/Interp.
• Continuidad del trastorno depresivo en la edad
adulta
• Principal FR Suicidio (OMS: 4 causa de muerte entre 15-44 a)
• Asociado:
❖ Abuso de Alcohol
❖ Drogas
❖ Promiscuidad Sexual
❖ Conductas delictivas
❖ Agresividad-Aumento de la violencia
❖ Trastorno de la conducta alimentaria

13. EPIDEMIOLOGÍA
• Adultos con TAB reportaron inicio de su
sintomatología:
– 0,5% 5-9ª
– 7,5% 10-14ª
• En edad temprana, niños>niñas.
• En edad adulta relación 1:1
“El 60% de adultos con TAB, sus primeros síntomas se
manifiestan en la infancia o adolescencia, sin embargo su
diagnóstico y tratamiento fue posterior”

14. ETIOLOGÍA
• Genética: 50% responsabilidad (Riesgo 3 veces M)
• Psicológicos: Figuras en la familia o sucesos
negativos-estresantes
• Ambientales: Vulnerabilidad a disciplina excesiva o
violencia doméstica.
• Eventos Vitales adversos: Pérdida interpersonal,
Ruptura de relaciones, Divorcio, Exposición a un
suicidio, Abuso o Negligencia.
• Biológicos

15. DIAGNOSTICO NIÑEZ
Los niños con manía presentan sintomas considerados atipicos en los
adultos: cuadros mixtos, ciclos rápidos, curso más crónico, con “ires y
venires”, sin permitir determinar claramente periodos intercríticos.
1 Hiperactividad
2 Irritabilidad
3 Fluctuaciones del estado de ánimo
4 Pataletas prolongadas
5 Historia familiar de T. del Afecto o Alcoholismo
Ningun sintoma identifica a un niño como
bipolar, pero la coexistencia de los
siguientes sugiere alta probabilidad:
Carlson y Strober definen criterios que
pueden sugerir que el episodio
depersivo está dentro del espectro del
TAB:
Inicio temprano de los sintomas con
enlentecimiento psicomotor marcado y
elementos psicoticos congruentes con el humor
Antecedentes familiares para TAB
Cambio del humor inducido por el tratamiento
antidepresivo

16. Entre las particularidades del TAB en la
infancia (Papolos):
Dificultades en la infancia temprana Duermen de forma errática
Irritables, difíciles de calmar
Precocidad Parecen explotar hacia el mundo
Considerados brillantes y mágicos por su creatividad
Ansiedad de separación Dificultad de separarlo de sus padres
Terrores Nocturnos No se despiertan y pueden observar de forma
siniestra sus pesadillas
Alteración del contenido del discurso Miedo a la muerte o aniquilación
Irritabilidad Ante algo banal o porque sí.
La enfermedad bipolar puede presentarse inicialmente como
depresión. entre el 20%-30% de los niños con depresión,
desarrollan manía →

17. Durante el episodio el niño pierde el control y no logra
recuperarlo; es frecuente que lo describan como si fuera
causado por el otro yo. Los padres sienten que no hay
posibilidad de establecer contacto, porque el niño está “en otro
mundo” o “lo desconozco”…
Oposicionamiento Discute con los adultos, negativista, desobediente,
hostil y rechaza activamente ejecutar alguna acción
Ciclos rápidos Cambios rápidos que coexisten con agitación,
sensación de una gran cantidad de energía, inquietud
persistente con sentimientos de minusvalía
Hipersensibilidad a estimulos Ruido, luz, no soportan las marquillas de la ropa,
alteracion en la regulacion de la temperatura
Craving por Carbohidratos
Manía Insistencia por llevar a cabo una actividad (se tornan
irritables si no lo logran o si alguien interfiere),
intolerancia a limites o a negativas, necedad extrema,
taquipsiquia, ataques incontrolables de risa.
Alucinaciones No necesariamente tiene esquizofrenia.
Comunmente son visuales
Ideación Suicida

18. DIAGNÓSTICO ADOLESCENCIA
• TAB I: Presencia de mínimo, un episodio de
manía o un episodio mixto.
• TAB II: Presencia de al menos un episodio
depresivo, al igual que un episodio de
hipomanía.
• Ciclotimia: Numerosos periodos de síntomas
de hipomanía y síntomas depresivos (que no
alcanzan a ser Ep.D.Mayor) durante un tiempo
de un año (2 años en adultos).

19. Diferencias a tener en cuenta entre
Adultos y Niños-Adolescentes
El ánimo irritable es considerado como un síntoma depresivo en niños
y adolescentes
El tiempo de duración de síntomas se reduce a un año para trastorno
distímico y ciclotímico
Los síntomas de anhedonia y enlentecimiento psicomotor no es
marcado en niños-Adolescentes
En Adolescentes sí es común el enlentecimiento psicomotor e ideas
delirantes.
Alucinaciones auditivas y quejas somáticas son más frecuentes en
niños prepuberes deprimidos que en adolescentes y adultos
En niños hay comunmente ansiedad de separación y fobias

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• T. Depresivo:
– T. Ansiedad / T. Conducta /Abuso de Sustancias
• Manía-Hipomanía:
– TDAH / T.Conducta /Abuso de Sustancias
• TAB:
– Esquizofrenia

21. TRATAMIENTO
• Psicoterapia 6-9m
• Psicofármacos

22. Bibliografía
• Guía De Práctica Clínica Sobre La Depresión Mayor En La Infancia Y En La
Adolescencia. Ministerio De Sanidad Y Política Social. Edición: 07/2009
Edita: Ministerio De Ciencia E Innovación NIPO: 477-09-048-9 ISBN: 978-
84-95463-66-1
• Development of Depression From Preadolescence to bung Adulthood:
Emerging Gender Differences in a 10-Year Longitudinal Study. Benjamin L.
Hankin. Journal of Abnormal Psycholoe 1998. Vol. 107, No. I. 128-1*