Psiquiatria

1. Trastornos afectivos bipolares.
Y depresión
Tutor:Dr. Edgardo Díaz R. Especialista en
Psiquiatría.
Presentado por: yelsin Morales Vanegas.
Fecha: 10-10-14

2. INTRODUCCION
 El trastorno Bipolar es uno de los graves problemas de salud
pública a los que tiene que enfrentarse la humanidad en este siglo
XXI. En los estudios de la organización mundial de la salud (OMS)
sobre la morbilidad mundial de las enfermedades, esta alteración
ocupa del sexto puesto entre todos los trastornos médicos

3. Concepto:
El Trastorno Afectivo Bipolar (TAB), conocido
anteriormente como enfermedad maniacodepresiva, es
una enfermedad mental de curso crónico, recurrente y no
tiene cura; aunque, se puede controlar con un tratamiento
adecuado. Se encuentra incluida en las enfermedades del
estado del ánimo.

4. Existen cambios como:
Bajadas o depresiones: Sentimientos de depresión intensa
y desesperanza
Subidas o manías: Sentimientos de felicidad extrema y
desesperanza
Mixtos Por ejemplo, sentirse deprimido y al mismo tiempo
tener la inquietud y el exceso de actividad de una fase
maníaca

5.  Alto grado de energía.
 Bloqueo del funcionamiento de la persona a nivel social y el
desarrollo es mas corriente que en los trastornos unipolares.
 Los bipolares son mas corto los episodios de 3 a 6 meses.
 La forma de inicio son mas a abruptas.
 El carácter cíclico esta especialmente acentuado en la forma de los
ciclos rápidos del trastorno bipolar.
 Pueden darse recidivas estacionales.
 Durante la fase depresiva puede haber insomnio y pocas ganas de
comer.
 Muchos experimentan una elevación placentera de su estado de
animo generalmente al final de una depresión.
 En una entrevista hábil pueden ponerse en manifiesto signos
morbosos, con gastos excesivos, escapadas sexuales impulsivas y
el abuso de drogas estimulantes.

6. Quien padece esta enfermedad experimenta cambios
drásticos y excesivos en el humor, que pueden ir desde
el aumento de energía, alegría o euforia (manía) hasta
la tristeza o desesperanza (depresión), sin una causa
que lo justifique. En el intermedio de estos episodios la
persona puede tener un estado de ánimo normal
(eutimia).
Es una enfermedad que alterna tres tipos de
situaciones:
Episodios depresivos, con características parecidas a un
episodio depresivo mayo.
Episodios de normalidad o eutimia (Humor normal o
animo normal)
Episodios maniacos.

7. Cerca del 1.6 % de la población general
lo padecen.
La edad de inicio es la juventud y la edad
adulta.
Si no se trata puede llegar a ser
incapacitante y riesgoso para la persona.

8. Clasificación:
Trastornos bipolar I.
Trastorno bipolar II.
Episodios afectivos mixtos.
(Con síntomas maniacos y depresivos al mismo tiempo.

9. Trastornos bipolar I.
Alternan los episodios maniacos floreados con los de
depresión mayor. El trastorno suele comenzar con
depresión y se caracteriza por la presencia de un
periodo maniaco o de excitación a lo largo de la
evolución como mínimo. La fase depresiva puede ser
preludio de la manía o seguirle inmediatamente o bien
una u otra fase pueden estar separada por meses o
años.

10. Trastorno bipolar II.
Los episodios depresivo alternan
con fase de hipomanía periodo no
psicóticos relativamente leve de
aproximadamente 1 semana de
duración. Durante el periodo
hipomaniatico el estado de animo
se hace mas alegre, disminuye la
necesidad de dormir y la actividad
psicomotora se dispara mas allá del
nivel usual del paciente.

11. Estado Mixto: Constituye una mezcla de
manifestaciones depresivas y maniacas, Se
debe diferenciar de los trastornos bipolares y de
su contrapartida unipolares.
La presentación consiste en un estado de animo
distrofiadamente excitado, lento, sueño
acortado, pensamientos acelerados,
grandiosidad, inquietud psicomotriz, ideas
suicidas, delirio persecutorio, alucinaciones
auditivas, indecisión y confusión.

12. Tipos de conductas:
La ciclotimia o trastorno ciclotímico:
Es el diagnóstico psiquiátrico que pormenoriza o
describe un trastorno del estado de
ánimo considerado una forma leve de trastorno
bipolar (antiguamente conocido como psicosis
maníaco-depresiva). Se caracteriza por la presencia
de múltiples episodios de hipomanía (ánimo y energía
elevados, con o sin irritabilidad junto con episodios
alternantes de depresión leve o moderada que no
llegan a cumplir los criterios básicos para el
diagnóstico de un episodio depresivo mayor.

13. Tipos de conducta:
Manía Delirante: En casos extremos la
actividad psicomotriz llega a tal frente si
se pierde cualquier relación comprensible
entre todo el estado de animo y de
conducta. Rara vez se observa y
constituye una urgencia medica ya que el
px puede morir de puro agotamiento.

14. Hipomanía:
Extrovertido, despreocupados, sin problemas,
euforia contagiosa, seguro de si mismo,
desinhibido, no le preocupan los sentimientos
de los demás, aumento de la actividad motora,
impulsos sexuales, sensación de importancia,
fuga de ideas y se irritan fácilmente.

15. MANIA:
Exalto, expansivo, efectos inestables, se
enfada rápidamente, habla apresurado,
fuga de ideas, delirios de persecución y
grandiosidad, conducta inapropiada,
impulsos sexuales intensos, se alimenta y
duerme poco pero continua hiperactivo.

16. Causas:
Hereditarios.
Factores psicológicos.(Vivencias de
situaciones traumáticas como muerte de
padres, separación, rechazo en los
primeros años de vida, etc.
Factores ambientales: (Situaciones
estresantes y presentes por largo periodo
de tiempo como problemas laborales,
económicos, problemas de pareja, etc.

17. Sintomas:
Depresión.
Lentitud psicomotriz.
Hipersomnia.
Psicosis maniaca
Exaltación.
Mal humor.
Se viste de ropa extravagante y coloridas.
Muestra actitud autoritaria.
Una forma de hablar rápida e irreflenable
Pueden generar delirios paranoides.
Alucinaciones auditivas y visuales.

18. Factores que predicen el cambio sobre el
comienzo precoz de la depresión.
 La depresión postparto.
 Los episodios frecuentes de depresión.
 La rápida mejoría del estado de animo con tratamiento
somáticos.
 Antecedentes familiares.
 El estrés
 Los acontecimientos vitales negativos
 Determinados problemas de carácter
 Los acontecimientos muy positivos
 Cualquiera de los acontecimientos no condiciona que el
episodio sea depresivo o maníaco (una desgracia puede iniciar
una manía)

19. Factores que contribuyen recaídas.
NO cumplimiento de tratamiento.
Imparto de acontecimientos vitales
adversos.
Abuso de sustancias.
Resistencia terapéutica.

20. Tratamiento.
 Pruebas de laboratorio: Formula y recuento, EGO, tiroxina, tsh,
electrolitos en plasma, creatinina y el BUN.
 Admón. carbonato de litio 300 mg VO 2-3 dosis la dosis va
aumentar a lo largo de 7-10 días hasta alcanzar niveles en sangre
de 0.8-12mEq/l.
El litio es un metal alcalino reduce la movilización neuronal del ca++.
No produce sedación directamente ni afección cognitiva, si se produce
hay que descartar un hipotiroidismo inducido por el litio.
 En anciano el principal admón. es el halopurinol 5-10mg/d por lo
que el comienzo de acción del litio tiene una latencia de 4-10 días.
 Dieta regular entre 10 a 20 años.
 El px psicótico muy hiperactivo y con escasa ingesta de comida y
líquidos dar Lorazepam o clonacepam 2-4mg / 3 dias IM u oral.

21. Depresión:
La depresión es un trastorno mental
frecuente, que se caracteriza por la
presencia de tristeza, pérdida de interés o
placer, sentimientos de culpa o falta de
autoestima, trastornos del sueño o del
apetito, sensación de cansancio y falta de
concentración

22. Epidemiología de la depresión
 Prevalencia:
 20% en mujeres y 12% en hombres de prevalencia a lo
largo de la vida.
 Aumento consistente en las 3 últimas décadas
 2020: responsable de la mayor carga de enfermedad
 Factores demográficos
 Edad de inicio: en los 30
 Sexo: 2 mujeres : 1 hombre
 Factores hormonales, personalidad, sociales,
Acontecimientos vitales en la infancia: > prevalencia en
los niños
 Estado civil: < en los casados
 Nivel socioeconómico: bajo
 Lugar de residencia: > urbano

23. Los síntomas de
depresión abarcan:
 Estado de ánimo irritable o bajo la mayoría de las veces.
 Pérdida de placer en actividades habituales.
 Dificultad para conciliar el sueño o exceso de sueño.
 Cambio grande en el apetito, a menudo con aumento o pérdida de
peso.
 Cansancio y falta de energía.
 Sentimientos de inutilidad, odio a sí mismo y culpa.
 Dificultad para concentrarse.
 Movimientos lentos o rápidos.
 Inactividad y retraimiento de las actividades usuales.
 Sentimientos de desesperanza y abandono.
 Pensamientos repetitivos de muerte o suicidio

24. Los tipos principales de
depresión abarcan:
 Depresión mayor: deben presentarse 5 o más síntomas de la lista de arriba,
durante al menos dos semanas para diagnosticar este tipo de depresión. La
depresión mayor tiende a continuar durante al menos 6 meses si no recibe
tratamiento. (Se dice que usted tiene depresión menor si presentan menos
de 5 de estos síntomas durante al menos 2 semanas. La depresión menor
es similar a la depresión mayor o grave, excepto que la primera sólo tiene
de 2 a 4 síntomas).
 Depresión atípica: ocurre en aproximadamente un tercio de los pacientes
con depresión. Los síntomas abarcan comer y dormir en exceso. Usted
puede sentirse como si estuviera sobrecargado y se acongoja mucho por el
rechazo.
 Distimia: una forma de depresión más leve que dura años si no recibe
tratamiento.

25. Otras formas comunes de
depresión abarcan:
 Depresión posparto: muchas mujeres se sienten algo deprimidas
después de tener un bebé, pero la verdadera depresión posparto es
más intensa e incluye los síntomas de la depresión mayor.
 Trastorno disfórico premenstrual (TDP): síntomas depresivos que
ocurren una semana antes de la menstruación y desaparecen
después de menstruar.
 Trastorno afectivo estacional (TAE): ocurre con mayor frecuencia
durante las estaciones de otoño e invierno y desaparece durante la
primavera y el verano, muy probablemente debido a la falta de luz
solar.

26. Factores de riesgo
 Sexo femenino
 Historia familiar de depresión (heredabilidad del 37%)
 También asociada a edad de inicio más temprana y > gravedad de
la depresión
 Acontecimientos vitales adversos en la infancia
 Abuso físico y/o sexual, negligencia
 Pérdidas parentales
 Historia personal de Trastorno mentales: trastorno de ansiedad
 Acontecimientos vitales negativos

27. Causas:

28. Diagnóstico diferencial.
 Enfermedades somáticas
 Mononucleosis en adolescentes
 Disfunción tiroidea, adrenal
 Enfermedad de Parkinson (50-75%)
 Demencias
 Epilepsia
 Tumores (páncreas, SNC)
 Fármacos Antihipertensivos, antiepilépticos, antiparkinsonianos,
analgésicos, antibacterianos, antineoplásicos
 Duelo

29.  Otros trastornos mentales
Del estado de ánimo
Trastorno bipolar
Distimia
 Otros
Demencia en personas mayores
Trastorno adaptativo
Trastornos de ansiedad
Trastorno psicótico

30. Prevención
Los hábitos de vida saludables pueden ayudar a
prevenir la depresión y disminuir las posibilidades de
que se presente de nuevo. La psicoterapia y los
antidepresivos también pueden reducir la probabilidad
de que usted resulte deprimido nuevamente.
La psicoterapia le puede ayudar en los momentos de
aflicción, estrés o desánimo. La terapia de familia puede
ayudar a los adolescentes que se sienten deprimidos.
Mantener contacto cercano con otras personas es
importante para prevenir la depresión.

31. Tratamiento farmacológico
 Fármacos antidepresivos
 Inhibidores Selectivos de la Recaptación de la
Serotonina. Ej. Citalopram
 IRNS (Inhibidores de la Recaptación de Sertonina y
Adrenalina. Ej: Duloxetina
 Inhibidores de la recaptación de Dopamina y
Noradrenalina. Ej: Bupropion
 Inhibidores de la recaptación de la Noradrenalina. Ej:
Reboxetina
 Otros: AD Tricíclicos

32. Tratamiento.
psicoterapia.
Psicoterapia Interpersonal.
Terapia cognitiva.
Terapia conductual.
Medidas coadyuvantes.