Este documento proporciona información sobre el trauma de tórax. Explica la clasificación del trauma en penetrante y cerrado, y describe las condiciones como neumotórax, hemotórax, taponamiento cardiaco y ruptura del diafragma. También cubre la evaluación inicial y el manejo de pacientes politraumatizados siguiendo los pasos del programa ATLS.

1. TRAUMA DE TORAX
Ext. Emilio Vásquez 201944576
Ext. Luis Lucas 201942006

2. INDICE
• ¿Qué es trauma?
• Epidemiologia
• Clasificación
• Evaluación y manejo
• Consideraciones de traslado
• Neumotórax
• Tórax inestable
• Hemotórax
• Taponamiento cardiaco
• Ruptura traumática de diafragma
• Fractura costales, esternón y escapula
• Conclusiones
• Referencias

3. QUÉ ES
TRAUMA?
Trauma: Se considera trauma a todas las lesiones externas e
internas provocadas por la acción de agentes físicos o
mecanismo exteriores.
Poli traumatizados: todo paciente con toda una lesión
traumática, algunas de las cuales comparta riesgo vital para
el accidentado (causa mas frecuente de muerte en edades de
1 año a 45 años)

4. EPIDEMIOLOGIA
Es la primera causa de muerte en las personas de edad
productiva en nuestro País
Ocurren 40,000 muertes violentas/ año
25% de las muertes por trauma son consecuencia de
lesiones Torácicas
1ra causa es por arma de fuego
2da causa es por trauma cerrado
3ra causa es por arma blanca

5. CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA
• Penetrante o Abierto
• Contundente o cerrado

6. TRAUMA ABIERTO
🞇Lesión que viola la integridad de los tejidos
🞇Lesión que atraviesa la pleura parietal
🞇Tipo mas común en nuestro medio causado
por
🞇 Arma blanca: Herida es únicamente en el trayecto
comprometido
🞇 Arma de Fuego: La afección es causada por la
energía cinética del proyectil que se transfiere a los
tejidos
🞇 Proyectiles de Alta velocidad Mayor a 1500 M/sg
Producen máximo daño.

7. TRAUMA CERRADO
🞇Resulta de la aplicación de energía sobre los
Tejidos
🞇Lesión que no viola la integridad de los
tejidos
🞇Ocurre por la dispersión de la energía cinética
en los tejidos
🞇 Principal causa son los accidentes de transito
🞇Se asocia a mayor mortalidad en USA.

8. 🞇 Menos del 10% de los traumatismos de tórax cerrados y
alrededor del 15% al 30% de los traumatismos penetrantes
requieren toracotomía o toracoscopia
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL
1. Revisión primaria rápida
2. Reanimación de funciones vitales
3. Revisión secundaria detallada
4. Cuidados definitivos
5. Consideración de Transferencia

9. 1, REVISIÓN PRIMARIA
• 🞇Valoración rápida de signos vitales
• 🞇ABC del programa ATLS del colegio Americano de Cx
• 🞇 Procedimiento establecido, para abordaje sistemático del paciente, de
fácil revisión y aplicación, donde el tiempo es determinante e
indispensable
A. Vía aérea
con control de
columna
cervical
B. Ventilación y
Oxigenación
C. Tratamiento
de Shock y
control de
Hemorragia
D. Rápida
valoración
neurológica
E. Control total
de la
hipotermia

10. A. VÍA AÉREA
 Determinar permeabilidad de la vía
 Revisar orofaringe en búsqueda de cuerpo extraño
 Reducción cerrada de luxación
 Ventilación invasiva o no invasiva
🞇 Mantener la vía aérea permeable y segura
 Cánula orofaringea (no en pacientes consientes)
 Cánula Nasofaringea (No en TCE)

11. A. VÍA AÉREA
 Indicaciones de Vía aérea definitiva
 Apnea
 No disponibilidad de Vía aérea
 Glasgow menor a 8
 No hay posibilidad de ventilación adecuada
 Intubación Orotraqueal, esta contraindicada en
sospecha de lesión cervical

12. 🞇 Asegura un buen intercambio de gases para máxima
oxigenación.
🞇 EVALUACIÓN
🞇 Exponer cuello y tórax.
🞇 Determinar la frecuencia y profundidad de
respiraciones
🞇 Inspección y palpación de tórax detectando lesión
torácica.
🞇 Percutir el tórax buscando timpanismo o matidez.
🞇 Auscultar tórax bilateralmente
B. VENTILACIÓN

13. B. VENTILACIÓN
 Exposición completa del tórax y el cuello
 Valoración de respiración y venas del cuello
 Collar cervical con apertura anterior
Signos importantes de trauma
• Aumento de la frecuencia
respiratoria
• Cambio movilidad respiratoria
• Cianosis

14. C. TRATAMIENTO DE SHOCK Y
CONTROL DE HEMORRAGIA
🞇Causa de muerte mas importante
secundaria a trauma.
🞇La hipotensión puede ser de origen
hipovolémico.
🞇Revisión del estado hemodinámico.
🞇Identificar fuentes de hemorragia
externa o interna

15. C. TRATAMIENTO DE SHOCK Y
CONTROL DE HEMORRAGIA
🞇Estado de conciencia: Se altera la
perfusión cerebral.
🞇Coloración de la piel: Cara color
cenizo y la palidez acentuada de
extremidades.
🞇Pulso: Los centrales femoral y
carotídeo deben ser evaluados
bilateralmente buscando amplitud,
frecuencia y ritmo.

16. D. RÁPIDA VALORACIÓN NEUROLÓGICA
🞇Evaluación neurológica
🞇Establecer el nivel de conciencia.
🞇Determina tamaño, simetría y
reactividad de pupilas.
🞇Alerta.
🞇V. Respuesta a estímulos verbales.
🞇Determinar respuesta a estímulos
dolorosos.
🞇 Inconsciente

18. E. CONTROL TOTAL DE LA HIPOTERMIA
🞇El paciente debe ser desvestido
para un buen examen y una
evaluación completa.
🞇Al término cubrirlo con
cobertores y así evitar
hipotermia

19. CONSIDERACIONES DE TRASLADO
🞇 Debe realizarse durante la revisión primaria.
🞇 El proceso de traslado debe iniciarse de
inmediato por el personal administrativo.
🞇 No deben suspenderse las maniobras de
evaluación o resucitación.
🞇 El médico que refiere debe comunicarse con el
médico que recibirá al paciente.

20. NEUMOTÓRAX SIMPLE
🞇Entrada de aire a espacio pleural
Causas: trauma penetrante o trauma cerrado
el trauma cerrado
produce laceración
pulmonar
•Fisiopatlogia:
El aire en el espacio pleural rompe
esta fuerza cohesiva entre la pleura
parietal y visceral y causa el
colapso pulmonar. Se produce un
defecto de la ventilación/perfusión
debido a que la sangre que
perfunde el segmento del pulmón
no ventilado no está oxigenada.

21. NEUMOTÓRAX SIMPLE
Tratamiento
🞇 toracentesis
🞇 colocación de un tubo torácico a nivel del cuarto o quinto
espacio intercostal justo delante de la línea axilar media y
conectarse a una trampa de agua en caso de no responder a
la toracentesis

22. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
🞇 se produce por mecanismo de una válvula unilateral
producto del trauma que permite la entrada de aire al
espacio pleural pero no la salida aumentando la presión
positiva intrapleural hasta colapsar el pulmón
Curso natural
• desplazamiento del mediastino
• Disminución del retorno venoso
Disminución del gasto
cardiaco
Shock obstructivo

23. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
🞇 Signos y síntomas
• dolor torácico
• Dificultad respiratoria
• Taquicardia
• Hipotensión
• Desviación de traque
• Ausencia de ruidos respiratorios en hemitorax
• Elevación del hemitorax sin movimientos resp
• Distención de las venas del cuello
• hiperresonancia a la percusion

24. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
🞇 Requiere descompresión inmediata
Procedimiento “toracocentesis
con aguja”
• Se debe insertarun cateter
avocath en el 2do espacio
intercostal sobre la linea
media clavicular del
hemitorax afectado, en
caso de no dar resultados
se debe colocar un tubo
torácico en el 5to espacio
intercostal anterior a la
línea media axilar

25. NEUMOTÓRAX ABIERTO
🞇 se produce por defectos grandes de la pared torácica
que quedan abiertos dando lugar a un equilibrio entre
las presiones atmosféricas e intratoracicas
determinando asi un flujo de aire que evita pasar por la
tráquea y se dirige con cada inspiración directamente
desde es exterior hacia la cavidad intratoracica
Herida
soplante

26. NEUMOTÓRAX ABIERTO
🞇 El paciente con herida succionante y soplante en
tórax no se debe suturar ya que podría ocasionarse
un neumotórax a tensión
El tratamiento inicial se
logra cerrando el defecto con
apósitos oclusivos estériles. se
deben fijar
solo por tres de sus lados, para
permitir un mecanismo de
escape o válvula unidireccional

27. TÓRAX INESTABLE
🞇 Trauma relacionado con multiples fracturas costales es
decir de dos o más costillas consecutivas fracturadas en
dos o más sitios o que produce que un segmento del
tórax se mueva por si solo, aunque la hipoxia sea
generalmente producida por la respiración superficial
causada por el dolor
La palpación de los
movimientos
respiratorios- anormales y
la crepitación proveniente
de las fracturas costales o
cartílagos ayudan en el
diagnóstico

28. TÓRAX INESTABLE
🞇 El tratamiento inicial incluye ventilación adecuada, administración
de oxígeno humidificado, reanimación con líquidos y suministrar
analgesia para mejorar la ventilación.
🞇 Las distintas opciones de administración de anestesia local incluyen
el bloqueo local del nervio intercostal, los espacios pleural y
extrapleural

29. HEMOTÓRAX
🞇 < 1500 ml
🞇 Causa: laceración pulmonar, la ruptura
de un vaso intercostal o de la arteria
mamaria interna
🞇 No requiere intervención quirúrgica
Cuando llevar a procedimiento
quirúrgico? obtienen más de
1500 ml de sangre a través del
tubo torácico, si drena más de
200 ml/h durante 2 a 4 horas, o
si es necesaria transfusión de
sangre.

30. HEMOTÓRAX MASIVO
🞇 Signos Clínicos
🞇 Palidez
🞇 Hipotencion
🞇 Taquicardia sin desviación
🞇 Dolor en bases
pulmonares
🞇 Matidez a la percusión
Se produce por la
acumulación rápida de más
de 1500 ml de sangre o de
un tercio o más de la
volemia del paciente en la
cavidad torácica
Es raro que los efectos mecánicos
de una colección masiva de sangre
intratorácica desvíen el mediastino
lo suficiente como para causar
distensión de las venas del cuello.
shock
Ausencia
Ruidos
respiratorios
Percusión
Mate
Hemitorax

31. HEMOTÓRAX MASIVO
🞇 El tratamiento inicial del hemotórax masivo
consiste en la restitución del volumen sanguíneo
y, simultáneamente, la descompresión de la
cavidad torácica “Toracostomia”
El tubo se inserta
atreves de la línea
axilar anterior o
axilar media entre el
4to espacio
intercostal cuando se
trata de neumotórax
y entre el 5to y el 6to
espacio cuando se
trata de hemotórax

32. TORACOTOMÍA EN HEMOTÓRAX
INDICACIONES
• Si se evacúan 1500 ml de
sangre en forma inmediata
• Pérdida continua de sangre
(200 ml/hora por 2 a 4
horas)
• requerimiento de
transfusiones repetidas
• heridas penetrantes de la
pared anterior del tórax,
mediales a la línea del pezón
y las de la pared posterior,
mediales al omóplato

33. TAPONAMIENTO CARDIACO
Causa frecuente:
trauma penetrante en zona pericárdica
Curso natural
• trauma
Ruptura del saco
pericárdico
Pericardio se llena de
Pericardio se llena de
sangre proveniente
del corazón
Restringe llenado
Restringe llenado
actividad
cardiaca

34. TAPONAMIENTO CARDIACO
Elevación de la presión
venosa
Disminución
de la presión
arterial
Ruidos
cardiacos
apagados
Signo de kussmaul
Ingurgitación yugular en
inspiración
EKG: Actividad eléctrica sin
pulso (AEP)
DX: catéter venoso central, Ecografía
(FAST) o Ventana Pericárdica
T
riada
de
beck

35. TAPONAMIENTO CARDIACO
🞇 Es necesario realizar una descompresión temprana
del saco pericárdico facilitada por :
 Pericardiocentesis
vía subxifoidea
como
tratamiento temporal,
se recomienda utilizar
un catéter de plástico
sobre aguja o la
inserción de un catéter
flexible con la técnica
de Seldinge, principal
aspiración de sangre
del saco pericardico
 Administración de
líquidos
 Aumenta P venosa
central
y GC

36. RUPTURA TRAUMÁTICA DE DIAFRAGMA
🞇Se Dx con mayor facilidad el
lado izquierdo
🞇El trauma cerrado produce
grandes desgarros radiales que
llevan a la herniación
🞇La presencia de la elevación del
diafragma derecho en la
radiografía de tórax puede ser
el único hallazgo de una lesión
derecha

37. RUPTURA TRAUMÁTICA DE DIAFRAGMA
🞇 Sospecha una laceración del
diafragma izquierdo, se coloca
una sonda nasogastrica
🞇 Una lesión diafragmática no
diagnosticada puede dar lugar a
un compromiso pulmonar, o
encarcelamiento y estrangulación
de los órganos abdominales
🞇 En algunos casos se utilizan
métodos endoscópicos
minimamente invasivos

38. FRACTURAS COSTALES, DEL ESTERNÓN Y DE LA
ESCÁPULA
🞇 Alteran la movilidad del tórax y
producen un dolor que dificulta la
ventilación, la oxigenación y una tos
efectiva
🞇 Las fracturas de la escápula, de la
primera o segunda costilla y del
esternón sugieren una lesión de tal
magnitud que colocan la cabeza, el
cuello, la médula espinal, los pulmones
y los grandes vasos en riesgo de una
lesión asociada grave.

39. FRACTURAS COSTALES, DEL ESTERNÓN
Y DE LA ESCÁPULA
🞇 Las costillas medias (4 a 9) son las que
con mayor frecuencia se lesionan en un
trauma cerrado
🞇El dolor localizado, el dolor a la palpación
y la crepitación están generalmente
presentes en pacientes con lesiones
costales.
🞇Se observa Una deformidad visible o
palpable

40. FRACTURAS COSTALES, DEL
ESTERNÓN Y DE LA ESCÁPULA
🞇 Se debe obtener una radiografía de tórax
🞇 En caso de fracturas costales está contraindicado poner
tela adhesiva, cinturones costales o fijación externa
🞇 Es importante el alivio del dolor para facilitar una
ventilación adecuada.
🞇 es necesario efectuar un bloqueo intercostal, anestesia
epidural o administrar analgésicos sistémicos.

41. TORACOCENTESIS CON AGUJA

42. INSERCION DE TUBO A TORAX

43. INSERCION DE TUBO A TORAX

44. CONCLUSIONES
SIEMPRE PENSAR
EN LESIONES DE
LA VIA AÉREA EN
TRAUMA DE
TÓRAX
EL TRAUMA DE LA
VÍA AÉREA
REPRESENTA UN
ALTO RIESGO DE
MORTALIDAD
CONSIDERAR LAS
DIFERENTES
OPCIONES DE
MANEJO DE LA
VÍA AÉREA
ESTABLECER EL
RIESGO DE VÍA
AÉREA DIFÍCIL PARA
DEFINIR MEJOR
ESCENARIO PARA
SU INTERVENCIÓN

45. REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS
• COLEGIO AMERICANO COMITÉ DE TRAUMA,
«TRAUMA TORACICO»SOPORTE VITAL AVANZADO
EN TRAUMA (ATLS), NOVENA EDICION PP 94-108.
Mattox trauma 9th ed-29-40 David V. Feliciano,
kenneth L.Mattox, Ernest E. Moore