2. ENFERMEDAD DE LA VÍA AÉREA PEQUEÑA Y
ENFISEMA:
• La enfermedad de las vías respiratorias pequeñas forma parte de un grupo de
afecciones infecciosas y no infecciosas que afectan las vías respiratorias
pequeñas (es decir, que son más periféricas a los bronquios principales y los
bronquiolos proximales (4ª a 14ª generación), consideradas arbitrariamente
como aquellas con un diámetro interno de ≤2 mm 3).
3. • PATOLOGÍA:
Este término es sinónimo de bronquiolitis , afecciones como el asma también
pueden incluirse en este grupo . También existen otras afecciones que pueden
afectar o estar asociadas con las vías respiratorias pequeñas, que incluyen:
neumonitis por hipersensibilidad, sarcoidosis - manifestaciones pulmonares de
la sarcoidosis, bronquiolitis respiratoria enfermedad pulmonar intersticial,
microtumores carcinoides - hiperplasia neuroendocrina pulmonar idiopática
difusa, bronquiolitis folicular , enfermedad de las vías respiratorias pequeñas
inducida por fármacos enfermedades del tejido conectivo, artritis reumatoide,
manifestaciones pulmonares de la enfermedad inflamatoria intestinal, Síndrome
de Sjogren.
4. • CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:
Connecticut:
Hay muchas características de TC asociadas con la enfermedad de las vías
respiratorias pequeñas, que incluyen: signos directos vías respiratorias periféricas
engrosadas: solo se puede ver en la porción proximal, signos indirectos (muchas de
estas características pueden ser inespecíficas por sí mismas):atrapamiento de aire,
atelectasia subsegmentaria, atenuación pulmonar en mosaico, nódulos centro
lobulillares, cambios de árbol en brote.
5. • ENFISEMA PULMONAR
• Se define como el "agrandamiento permanente anormal de los espacios aéreos
distales a los bronquiolos terminales acompañado de destrucción de la pared alveolar
y sin fibrosis evidente" .
• se evalúa mejor en la TC, aunque los signos indirectos se pueden notar en la
radiografía convencional en un proporción de casos.
• TERMINOLOGÍA:
El enfisema es una de las entidades agrupadas bajo el término general enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y es mejor considerarlo principalmente como una
entidad patológica más que clínica. La Iniciativa Global para el Diagnóstico, Manejo y
Prevención de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) es explícito que
los pacientes presentan EPOC, en lugar de enfisema 11.
6. • EPIDEMIOLOGÍA
En 2010, aproximadamente 385 millones de personas se vieron afectadas por la
EPOC en todo el mundo, lo que provocó 3 millones de muertes anuales, y se espera
que estas cifras aumenten en el futuro previsible. Es predominantemente una
enfermedad de la edad media a avanzada debido al efecto acumulativo del
tabaquismo de por vida. fumar y otros factores de riesgo ambientales, p.
contaminación del aire .
Históricamente, afectó a más hombres que mujeres, debido a las tasas más altas de
tabaquismo en los primeros, pero con el aumento del tabaquismo y la exposición a
factores de riesgo ambientales entre las mujeres, la incidencia ahora es igual entre
los sexos. Los pacientes con factores de riesgo genéticos como la deficiencia de alfa-
1-antitripsina pueden presentarse antes según el fenotipo.
Caso 6: con déficit de alfa 1 antitripsina
7. FACTORES DE RIESGO:
• TABAQUISMO:
el más común,90% de los casos:deficiencia de alfa-1-antitripsina: rara inyección
intravenosa de metilfenidato (Ritalin lung): rara.
• PRESENTACIÓN CLÍNICA
son hipocápnicos y se los denomina "infladores rosas". Esto se compara con la hipercapnia
y la cianosis de la bronquitis crónica con pacientes denominados "hinchazones azules".
En la práctica, las características de estos dos síndromes coexisten como enfermedad
pulmonar obstructiva crónica. Suelen reportar disnea sin producción significativa de esputo.
Los signos de enfisema incluyen: taquipnea, ausencia de cianosis, respiración con los
labios fruncidos, posición de trípo de hiperinflación torácica "pecho de barril, ruidos
respiratorios reducidos, hiperresonante a la percusión cor pulmonales(tardío)
8. • PATOLOGÍA
Es un grupo heterogéneo de procesos patológicos que forman la EPOC y en sí mismo es un
término relativamente vago que abarca una serie de entidades y patrones morfológicos que
incluyen:
Subtipos morfológicos: enfisema centrolobulillar (más común),panlobulillar, paraseptal,
paracicatricial, localizado, ampolloso gigante idiopático, lobular congénito, intersticial pulmonar.
• Los tres subtipos morfológicos de enfisema se denominan según su relación con el lóbulo
pulmonar secundario:
1. EL ENFISEMA CENTROLOBULILLAR : el más frecuente y afecta a los bronquiolos
respiratorios proximales, especialmente a las zonas superiores. Tiene una fuerte asociación
dependiente de la dosis con el tabaquismo . En raras ocasiones, se puede observar un
enfisema centrolobulillar severo en pacientes con enfermedad de Salla .
Figura 1: patología
macroscópica: enfisema
centrolobulillar
Caso1
CASO 2
9. • ENFISEMA PANLOBULILLAR : (conocido tb como
enfisema panacinar), afecta a todo el lóbulo pulmonar
secundario y es más pronunciado en las zonas
inferiores, coincidiendo con las zonas de máximo flujo
sanguíneo. Se ve en la deficiencia de alfa-1-
antitripsina (exacerbada por fumar), inyección
intravenosa de metilfenidato (Ritalin lung) o síndrome
de Swyer-James .
• EL ENFISEMA PARASEPTAL: afecta las partes
periféricas del lobulillo pulmonar secundario y
generalmente se localiza adyacente a las superficies
pleurales (incluidas las fisuras pleurales) . Se asocia
con el tabaquismo y puede conducir a la formación de
ampollas sub pleurales y neumotórax espontáneo.
10. CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:
radiografía simple: la radiografía de tórax no muestra el enfisema directamente, sino que
infiere el diagnóstico debido a las características asociadas 2-3,9:hiperinflación hemidiafragmas
aplanados: el signo más confiable radiotransparencia aumentada y generalmente irregular de
los pulmones, aumento del espacio aéreo retroesternal, aumento del diámetro anteroposterior
del tórax, costillas muy separadas, inclinación del esternón, tienda de campaña del diafragma,
tráquea en vaina de sable, embotamiento de los ángulos costo frénicos lateral y posterior,
cambios vasculares, una escasez de vasos sanguíneos que a menudo están distorsionados,
hipertensión arterial pulmonar,poda de vasos periféricos,aumento del calibre de las arterias
centrales, agrandamiento del ventrículo derecho.Debe recordarse, sin embargo, que la
apariencia más común de la EPOC en la radiografía simple es "normal.
