El virus del papiloma humano (VPH) es la infección de transmisión sexual más común, con más de 630 millones de personas infectadas globalmente. Este virus tiene más de 130 tipos, algunos de los cuales son oncogénicos y pueden provocar cáncer cervical y anogenital. La transmisión ocurre principalmente por contacto sexual, y los factores de riesgo incluyen la edad, el número de parejas sexuales y la edad de inicio de la actividad sexual.

1. INTERNA: Sonia Quispe C.
Hospital Nacional Sergio Bernales.

2. GENERALIDADES
El VPH representa la infección de transmisión sexual más
frecuente. Aproximadamente 630 millones de personas
en el mundo se hallan infectadas; siendo afectadas más
mujeres que hombres.
A nivel mundial entre el 70-80% de las mujeres y los
hombres sexualmente activos, han estado expuestos al
virus en algún momento de su vida.
Existen más de 130 tipos de VPH, los cuales infectan las
superficies cutáneas y las mucosas.

3. GENERALIDADES
Más de 40 tipos infectan las superficies
mucosas del cuello uterino, la vagina, la
vulva, el recto, la uretra, el pene y el ano.
Estos tipos de VPH se clasifican como tipos
de “alto riesgo” ( oncogénicos o asociados a
cáncer) y tipos de “bajo riesgo” (no
oncogénicos).
Muchas infecciones se resuelven de manera
espontánea, sin síntomas, pero la infección
persistente con tipos de virus de alto riesgo
puede producir lesiones intraepiteliales
cervicales de alto grado y cáncer.
LIE Alto Grado
LIE Bajo Grado

4. GENERALIDADES
Los VPH que tienen mayor afinidad
por la piel (VPH cutáneos) son
responsables del desarrollo de
lesiones verrucosas como las
verrugas vulgares, las planas, las
filiformes, las verrugas plantares, y
la epidermodisplasia verruciforme.

5. GENERALIDADES
Los VPH que infectan las
superficies mucosas
también son responsables
de infecciones mucosas a
nivel orofaríngeo, así como
la papilomatosis laríngea
recurrente (PRR).
Hiperplasia Epitelial Focal por VPH 13-32

6. GENERALIDADES
A pesar de que la mayoría de
lesiones producidas por el VPH
son benignas, se ha comprobado
el poder oncogénico de ciertos
genotipos relacionados con el
cáncer cervical, cáncer anal y la
epidermodisplasia verruciforme.
En los genitales, las principales
patologías asociadas al VPH son
los condilomas acuminados, las
lesiones pre-cancerosas y el
cáncer anogenital.
Cáncer Invasor de
Cérvix
Cáncer Anal

7. GENERALIDADES
 Se considera que el 100% de los cánceres de cuello
uterino son debidos al VPH.
 Los tipos 16,
18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,82, se
consideran de alto riesgo por su asociación con el
cáncer invasor del cuello uterino, vulva, pene o ano.
 Los tipos 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54,61,72, 73,81
pueden causar cambios benignos como las lesiones
de bajo grado, así como las verrugas genitales.
 Los VPH 6 y 11 son los responsables del 90-100% de
las verrugas; y son también los responsables del
100% de la PRR.

8. FACTORES DE RIESGO
Edad joven
Número creciente de parejas sexuales
Primera relación sexual a una edad temprana (16 años o menos)
Pareja masculina que tiene (o ha tenido) múltiples parejas sexuales.
Mantener relaciones sexuales con una pareja nueva puede ser un
factor de riesgo más fuerte para la adquisición inicial del VPH, que
mantener relaciones sexuales con una pareja estable.

9. FACTORES DE RIESGO
Las adolescentes que inician su vida sexual a edad temprana
tienen mayor riesgo de desarrollar una lesión preneoplásica o
pre-cáncer debido a que la unión escamo -columnar del
cuello uterino se encuentra en proliferación activa.
La unión escamo-columnar es altamente sensible a la acción
del PVH, y el hecho de infectarse esta zona con el virus en
edades tempranas, hace que esta zona esté en contacto por
un tiempo prolongado con las proteínas oncogénicas del
PVH.

10. FACTORES DE RIESGO
El primer coito a temprana edad constituye un factor de
riesgo para la infección por VPH, donde el cuello uterino
no se ha desarrollado y posee un epitelio inmaduro, que
puede ser penetrado más fácilmente por el virus.
Cada nueva pareja puede infectar a la mujer con un tipo
diferente de virus, hecho que explica el porqué el cáncer
es más frecuente en mujeres que han tenido múltiples
parejas sexuales, especialmente desde tempranas
edades.

11. FACTORES DE RIESGO
 Hombres que tienen relaciones
sexuales con hombres y las mujeres
que tienen relaciones sexuales con
otras mujeres, también pueden
adquirir la infección.
 El ADN del VPH puede detectarse en
muestras obtenidas con un hisopo en
el conducto anal en más de un 50%
de los hombres que tienen sexo con
hombres.
 En los hombres, los factores de riesgo
incluyen tener múltiples parejas
sexuales, tener parejas del mismo
sexo y no estar circuncidados.

12. PERÍODO DE INCUBACION
 El intervalo entre la exposición inicial y la infección establecida o la enfermedad es
muy variable.
 En la mayoría de los casos, las infecciones genitales por el VPH son transitorias y
transcurren en forma asintomáticas, y desaparecen sin dejar evidencias de la
infección.
 Aproximadamente el 70% de las mujeres con infecciones por el VPH se tornan
negativas por el ADN del VPH en un año y hasta el 91% de ellas se tornan nega­
tivas por el ADN del VPH en dos años.
CDC., 2007. Virus de Papiloma Humano. Información sobre el VPH para Médicos.

13. EVOLUCION NATURAL DE LA
INFECCIÓN
El tiempo necesario para que se desarrolle el cáncer varía. Hasta un
70% sesenta por ciento o más de las displasias leves se resuelven
espontáneamente y sólo el 10% persisten y podrían evolucionar a
verdaderas lesiones pre­cancerosas como la displasia severa.
Las displasias leves progresan a displasia moderada o grave en 2 a 4
años. Puede observarse una displasia moderada o grave sin un
estadio previo de displasia leve. Menos del 50% de los casos de
displasia grave progresan a carcinoma invasor y los porcentajes son
mucho menores en mujeres más jóvenes.
OMS., 2007. Control integral del cáncer cervicouterino. Guía de prácticas esenciales

14. EVOLUCION NATURAL DE LA
INFECCIÓN
El curso natural de la progresión de unos 10 a 20 años entre la
displasia leve y el carcinoma invasor, hace que el cáncer
cervicouterino sea una enfermedad relativamente fácil de prevenir.
Las infecciones latentes no originan ninguna manifestación clínica o
citomorfológica y pasan desapercibidas, y solo las pruebas
moleculares (PCR y Captura Híbrida) detectan fragmentos del
genoma en las células infectadas.
Se la define como una infección viral sin la producción del
virus infeccioso, en la que el DNA viral permanece en el núcleo
como una molécula libre circular llamada episoma.

15. PATOGENIA DE LA INFECCIÓN POR VPH
Magnus von Knebel Doeberitz., Principios y hallazgos clave del test de p16 . Institute of Pathology. University of Heidelberg.
Alemania. HPV Today . Feb 2006 . Pág 12

16. HISTORIA NATURAL
El virus penetra a través de microabrasiones existentes por
infecciones previas (candidiasis, tricomoniasis, herpes genital,
chancroide, etc), infectando inicialmente las células de la capa
basal.
También el virus puede penetrar a través de los micro­
traumas o micro­rasgaduras producidas durante el acto
sexual, u ocasionados por juguetes sexuales u otros objetos,
que facilitan el acceso del virus a las capas más profundas de
la piel y mucosas.

17. PATOGENIA
Consenso Eurogin 2006 sobre la prueba de detección de ADN del VPH en el cribado de cáncer de cuello
uterino: De la evidencia a las recomendaciones. HPV Today No 9. Agosto 2006. Pág. 13

18. PATOGENIA
Aunque sabemos que exclusivamente las infecciones
genitales tienen su origen en el contacto sexual, no
podemos determinar cuando ocurrió y no implica que,
necesariamente, su pareja tenga un contacto promiscuo
reciente.
Debemos tener presente que el virus puede estar
presente de manera multifocal en toda la mucosa genital,
así que la única manera para eliminar el virus seria
destruir todos esos tejidos, lo que no es razonable.

19. PATOGENIA
La presencia de partículas virales infectantes (viriones) en las capas
más superficiales del epitelio, asegura la transmisión de la infección
(por contacto directo o indirecto) debido a la descamación de los
queratinocitos infectados y/o por la descamación de los viriones
mismos.
Cuando ocurre la transformación en cáncer, el ADN del virus se
integra al ADN de la célula huésped, y predomina la expresión
continua de las oncoproteínas tempranas E6 y E7, abortándose así
la producción de partículas virales infectantes o viriones.
Sanclemente G., 2003 .Lo que los clínicos deben saber acerca de las vacunas contra el virus del papiloma humano Gac Méd Méx Vol. 139 No. 2.

20. EXPRESIÓN DEL VPH EN LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS
Sanclemente G., 2003 .Lo que los clínicos deben saber acerca de las vacunas contra el virus del papiloma humano Gac Méd Méx Vol. 139 No.
2.

21. FORMAS DE TRANSMISIÓN DEL VPH
Se transmite mediante el contacto directo de la piel con piel y
con más frecuencia durante el contacto genital con
penetración (relaciones sexuales vaginales o anales).
Otros tipos de contacto genital en ausencia de penetración
(contacto oral-genital, manual-genital y genital-genital en
lesbianas) pueden causar una infección por el VPH, pero esas
vías son mucho menos comunes que la relación sexual con
penetración.
 CDC., 2007. Virus de Papiloma Humano. Información sobre el VPH para Médicos.

22. FORMAS DE TRANSMISIÓN DEL VPH
El contacto oral-genital y manual -genital si bien se han
demostrado como vías de contagio, son poco comunes. En las
mujeres el riesgo de contraer la infección por VPH se ve
afectado en particular por la conducta sexual de su pareja o
parejas. No se adquiere por usar baños públicos.
El VPH no puede vivir en el exterior de las células humanas,
causando en el tracto genital de las mujeres: verrugas
genitales, lesiones intraepiteliales escamosas (LIE) y cáncer
cervical.
Sideri Mario., Cómo Explicar el VPH a su paciente. HPV Today No 6 . Octubre del 2005.

23. FORMAS DE TRANSMISIÓN DEL VPH
Puede infectar otras áreas como los genitales externos, periné, a través del
contacto de piel con piel y estimulación sexual sin penetración como
sucede en las adolescentes que practican la abstinencia.
La infección por VPH puede ocurrir incluso en este grupo de mujeres,
cuando la eyaculación se produce muy cerca de la vagina.
La infección en la cavidad oral por tipos de PVHs genitales y por tipos
asociados a papilomatosis laríngea recurrente pueden estar relacionados
con el contacto oral-genital.
Aguilar K et al ., 2008. Papiloma viral humano y cáncer de cuello uterino. La Habana, Cuba.

24. FORMAS DE TRANSMISIÓN DEL VPH
Se ha mencionado una posibilidad teórica de transmisión por
fómites como espéculos, guantes u objetos sexuales en contacto
con el área ano-genital.
La infección por el VPH puede detectarse en objetos inanimados,
como la ropa o las superficies ambientales. Sin embargo, no se
conoce ningún caso de transmisión por esta vía.
 El VPH se puede transmitir por la madre al recién nacido durante el
parto vaginal, así como por vía ascendente cuando ocurre ruptura
prematura de membranas (RPM), entidad que tiene una alta
morbilidad en el niño.
 CDC., 2007. Virus de Papiloma Humano. Información sobre el VPH para Médicos.

25. FORMAS DE TRANSMISIÓN DEL VPH
“Debemos enfatizar que este virus infecta al ser
humano, y que sólo puede pasar de un humano a otro, a
través de contacto cutáneo donde la piel receptora ya
tiene una abrasión (y no a través de contacto con
animales domésticos o productos como toallas o tejidos”
Harper Diana., El impacto real de las vacunas en los países desarrollados radicará en la reducción del coste total de los programas de cribado. HPV
Today No 7 . Octubre 2005.

26. TRANSMISION EN LA INFANCIA
 Las formas propuestas de transmisión son: la sexual (abuso sexual), y la horizontal
(por auto y heteroinoculación) a partir de lesiones genitales y/o no genitales (como
ocurre durante el cambio de pañales).
 La transmisión vertical sugeriría la existencia de infección intrauterina por el pasaje
transplacentario del virus, o en forma ascendente secundaria a ruptura temprana
de membranas.
 La transmisión perinatal es aquella que se produce durante el parto cuando el
recién nacido se pone en contacto con el canal de parto infectado.
Buttazzoni S et al ., 2004. Consenso de Papiloma Virus Humano (HPV) y Herpes Simplex Virus (HSV) Genital. Revista
Sociedad Argentina Dermatología

27. TRANSMISION EN LA INFANCIA
El período de incubación entre la infección
vertical por VPH y la aparición de las lesiones
no está bien definido, y se estima que va de
6 semanas a varios años.
Se ha demostrado la evidencia de
transmisión vertical, y se ha descubierto
genomas de VPH en las mucosas oral y
genital de neonatos.
En su mayoría las infecciones anogenitales,
laríngeas y orales por VPH en niños se deben
a transmisión perinatal y horizontal, y al
abuso sexual sobre todo en niños mayores
de 2 años
Papiloma Laríngeo

28. TRANSMISION EN LA INFANCIA
 Los mecanismos de trans­misión a los niños son
complejos. Estudio que evaluó la concordancia del tipo
de VPH entre los padres y los recién nacidos, encontró
una tasa de concordancia de transmisión vertical del
VPH menor de 1%.
 La asociación entre las verrugas (condilomas)
anogenitales en niños y el abuso sexual se estudió a
partir de niños con condilomas anogenitales. Las tasas
de abuso sexual en niños con condilomas varía entre 4%
y 90%.
1. Topolanski R, 2006., Infecciones de transmisión sexual en niñas, niños y adolescentes sometidas a abuso sexual Pescando en
Internet
2. Reina JC, Muñoz N, Sanchez GI., 2008. El estado del arte en las infecciones producidas por el virus del papiloma humano

29. TRANSMISIÓN EN LA INFANCIA
Respecto a las verrugas cutáneas causadas principal­
mente por los tipos 1 y 2, pueden coexistir en la región
mucosa ano­genital como también a nivel cutáneo.
El hallazgo de un VPH de tipo 1 o 2 en la región ano–
genital de un niño o niña no hace diferencia entre una
hétero–inoculación por actos de abuso sexual o de una
hétero–inoculación por parte de la persona que ayuda en
la higiene, como también a partir de una auto–
inoculación.

30. TRANSMISIÓN EN LA INFANCIA
 La papilomatosis respiratoria recurrente (PRR), caracterizada por múltiples
excrecencias verrugosas en la mucosa respiratoria, es una neoplasia benigna,
siendo los tipos VPH 6 y 11 los agentes etiológicos más comunes.
 El virus se transmite al tracto respiratorio del recién nacido a partir del aparato
genital de la madre, que en la mayoría de los casos presenta condilomas clínicos
durante el parto.
 Aunque no se ha probado la transmisión por el uso de instrumental médico
empleado durante el procedimiento, se ha detectado ADN de PVH en ellos.
Aguilar K et al ., 2008. Papiloma viral humano y cáncer de cuello uterino. La Habana, Cuba.

31. TRANSMISIÓN EN LA INFANCIA
El parto por cesárea está indicado en mujeres con verrugas
genitales que obstruyen la salida de la pelvis o en aquellas
donde el parto vaginal podría provocar una hemorragia
excesiva.
Las mujeres embarazadas con verrugas genitales tienen bajo
riesgo de que sus bebés adquieran PRR. Estudios no
controlados han sugerido que la cesárea evita que esta
condición.
CDC 2006., Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. Department of health and human services
Centers for Disease Control and Prevention

32. TRANSMISIÓN EN LA INFANCIA
 Todo profesional debe seguir la siguiente conducta clínica frente a la presencia de
VPH genito­anal en la infancia:
 • Descartar abuso sexual en prepúberes.
 • Descartar presencia de verrugas no genitales en el paciente
 • Descartar otras ITS
 • Estudiar a la madre (descartar transmisión vertical)
 • En otros niños de la familia: buscar lesiones genito­anales y no genitales
 • En adultos convivientes estudiar: lesiones genito­anales y no genitales por HPV y
otras ITS.

33. CONCLUSIONES
La transmisión de microorganismos, virus o bacterias
puede ocurrir durante el acto sexual, por tanto es muy
frecuente que la infección concomitante por VPH y sus
lesiones precursoras, ocurran en el tracto genital
femenino.
La persistencia viral y no la presencia del virus es el factor
más importante que conlleva al desarrollo del cáncer
cervical.

34. CONCLUSIONES
En el proceso del desarrollo del cáncer, el largo tiempo de evolución
natural junto a las oportunidades para la detección precoz, actúan
como una red para prevenir el cáncer invasor de cérvix, mediante el
siguiente screening:
La citología como método de pesquisa.
La colposcopia como método de observación ampliada del cuello
uterino, realizada por personal médico entrenado, y
La biopsia dirigida ante la presencia de lesión colposcópica
evidente, como método de diagnóstico para decidir el tratamiento.

35. Es importante que los test que detectan el DNA del VPH y
que confirman la presencia de una infección persistente,
se lleven a cabo mediante el uso de pruebas que hayan
sido clínicamente validadas.
Además se debe tomar en cuenta la carga emocional que
para las mujeres representa la enfermedad por VPH, el
conocimiento que poseen, así como el comportamiento y
las actitudes socioculturales.
CONCLUSIONES

36. La vacunación contra el VPH junto con las mejores técnicas de
detección, diagnóstico, y tratamiento del cáncer cervical,
constituyen armas eficaces para lograr reducir las tasas de
mortalidad de los países en desarrollo como el nuestro.
Las iniciativas que promueven la abstinencia, la monogamia y
el uso del condón pueden ser eficaces para reducir la
transmisión del VPH y la morbilidad asociada a éste.
CONCLUSIONES