1. ¿Cuándo indicar?
Dr Luis Alfonso Moreno
Hospital Clínico de Barcelona
Barcelona. España

2. El FBSS es una condición heterogénea en la que los
pacientes se presentan con diferentes tipos de dolor lo
que refleja una amplia variedad de mecanismos
fisiopatológicos que incluyen persistencia de estenosis
foraminal, lesión quirúrgica de raíces o nervios, y
atrapamiento nervioso por fibrosis. En el sindrome FBSS
el dolor axial es al menos parcialmente no de orígen
neuropático únicamente
FBSS

3. FBSS es la indicación más frcuente para la EM
(aproximadamente un 70%)
Existen numerosas publicaciones incluso con estudios
randomizados en las que se demuestra que la
estimulación Medular és útil para el tratamiento de el
sindrome de cirugia fallida de la espalda
• PROCESS (100 pacientes)
• NORTH (50 pacientes)
No obstante el nivel de evidencia sigue siendo
moderado en la FBSS
FBSS y EM

4. El éxito de la terapia es inversamente proporcional al tiempo transcurrido al iniciar el
tratamiento con SCS. Cuando la terapia se inicia antes de los 2 años, el éxito alcanza el
85%. Si la terapia se inicia a los 15 años, el éxito se reduce drásticamente al 20% (Kumar,
1998)
La efectividad de SCS

6. Algoritmo de la terapia de
estimulación: selección del paciente
Implante del generador
Fase de Prueba: estimulación externa
Selección de pacientes según criterios
establecidos

7. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
04/01/98 05/01/98 06/01/98 07/01/98 08/01/98
Serie 2
Serie 1
Van Buyten

8. Fracaso de la menos 6 meses de TMC en ámbito
multidisciplinar
No existe desordenes psiquiátricos mayores y
voluntad de cooperar
No existe abuso de fármacos
Selección del paciente

9. Descartar que tenga litigios activos
Capacitación de dar consentimiento informado
No embarazo
No Trastornos de la coagulación
no tiene otras contraindicaciones quirúrgicas
Selección del paciente

10. 1. Reducir la intensidad del dolor
(cuidado con exceso de
expectativas)
2. Mejorar la calidad de vida (cuidado
con exceso de expectativas)
Objetivo principal

11. Algoritmo de la terapia de
estimulación: selección del paciente
Implante del generador
Fase de Prueba: estimulación externa
Selección de pacientes según criterios
establecidos

12. Decidir los electrodos que se implantaran
Profilaxis antibiótica
Asepsia de la piel
Analgesia espinal con aguja fina
Decúbito prono y marcaje de la altura
Colocación con escopia de los cables
Fijación y tunelizacion
Profilaxis antibiótica
Recomendaciones
Fase de prueba

13. Algoritmo de la terapia de
estimulación: selección del paciente
Implante del generador
Fase de Prueba: estimulación externa
Selección de pacientes según criterios
establecidos

14. El generador a implantar depende en gran medida de
lo observado durante la fase de test que en nuestros
casos es de 2 semanas en Bélgica de un mes y los
electrodos de la fase de test se conservan
habitualmente
La profilaxis antibiótica asepsia de la piel y anestesia
es similar a la del implante para la fase de test
El bolsillo puede ser en la pared abdominal o en la
región glútea
Se pueden emplear o no extensiones
Implante del generador

15. - Nuevos dispositivos: SureSCan, AdaptaSTIM
- Nuevas formas de estimulación: alta frecuencia,
Burst
- Nuevos tratamientos de estimulación: DRG, PNS
¿Hacia donde va la SCS?

16. Alta frecuencia colocación de los cables

17. Alta frecuencia

18. Burst

19. Complicaciones

20. El paciente no nota las parestesias en la zona axial y tiene de nuevo dolor
Valorar cambiar el electrodo por el electrodo quirúrgico utilizando la estimulación
triplo
Fallos tardíos

21. Van Buten
Valorar burst stimulation

22. OBRIGADO!