TIVA fuera de Quirofano. CLASA. Panama Octubre 2011.

1. TIVA fuera de Quirófano
Dra. Alexandra Caballero Mendoza
Ecuador

2. Problemas comunes a la
Asistencia Anestésica
- Escasa o nula posibilidad valoración pre – anest.
- Locales poco aptos
- Escasa ayuda en caso de problemas
- Utillaje de anestesia de “deshecho” de Qx
- Escasa iluminación y mesas poco aptas
- Dificultad de acceso al paciente

3. Objetivo:
Seguridad del paciente
Nivel de vigilancia del paciente igual al
que exigimos cuando trabajamos en el
quirófano
Seguridad del Anestesiólogo

4. Requisitos para las áreas
fuera de quirófano
Máquina de Anestesia
Fuente de O2
Sistema de aspiración
Drogas anestésicas y material RCP
Monitorización completa
Suministro eléctrico
Iluminación de espacio
Mas Anestesiólogos

5. Prever fallas y complicaciones
Trasladar :
Área cercana equipada
Recuperación
Reanimación

6. Procedimientos :
Terapeúticos : Cardioversión, TEC,
Neurorradiología intervencionista, RT
Cateterismo cardiaco, Endoscopias.
Diagnósticos: Radiodx: tac, rmn, punciones
lumbares, biopsia musculares, etc
Exploraciones oftalmológicas y dentales
Urgencia: sutura de desgarros cutaneos,
reducción fx, vías centrales

7. Consideraciones Anestésicas
Historia Clínica
Estricto control horas de ayuno
Tipo de Procedimiento
Que fármaco elijo?
Ventajas y Desventajas TIVA
Objetivo a cumplir

8. Fármacos para TIVA fuera de Qx :
Drogas Intravenosas Hipnóticas
Drogas Intravenosas Opioides
Relajantes Musculares
Analgésicos

9. Porque TIVA?? Ventajas:
Mínima depresión cardiovascular
Disponibilidad mayor de agentes IV
Menor incidencia NV
Disminución de la ansiedad
Mayor sensación de bienestar

10. Desventajas:
Errores de administración : acumulación
fármaco
Duración de efecto depende : distribución,
metabolismo y eliminación
Variaciones en la respuesta individual

11. Falta de entrenamiento en el empleo de la técnica

12. Características ideales de
los anestésicos intravenosos
Rápido inicio de acción
Elevada (Keo)
T1/2Keo (min) corto
Menor VD , mayor Cl y Eliminación
Corta vida media dependiente del contexto
Ausencia de metabolitos activos

13. Características ideales de
los anestésicos intravenosos
Eliminación órgano independiente
No irritación a la inyección
Carencia de efectos adversos
Ausencia de liberación de histamina
Rápida recuperación del estado de alerta
Ausencia de nauseas y vómitos

14. Que desea lograr :
Hipnosis
H
Analgesia
Ambas

15. Escala de Ramsay
1. Ansioso, agitado, inquieto
2. Cooperativo, orientado, tranquilo
3. Responde órdenes
4. Dormido pero con rápida respuesta a
estímulos glabelares
5. Dormido pero con lenta respuesta a
estímulos
6. Dormido, no responde

16. Escala Modified observer´s Assessment of
alertness/sedation Scale (MOAA/S)
Sedación Sedación/ Sedación Sedación / Anestesia
mínima analgesia disociativa analgesia general
(Ansiolisis) moderada (Ketamina) profunda
(“Sedación
consciente”)
Respuesta al Respuesta Buena Sin respuesta Buena Sin respuesta
estímulo normal al respuesta al al estimulo respuesta al estímulo
estímulo estímulo doloroso ante estímulo doloroso
verbal verbal sólo o repetido o
táctil suave doloroso
Vía aérea No afectada No se No afectada Puede Se requiere
requiere requerirse intervención
intervención intervención con
frecuencia
Ventilación No afectada Adecuada Adecuada Puede ser Con
espontánea inadecuado frecuencia
inadecuada
Función No afectada Usualmente Mantenida Usualmente Puede estar
Cardiovascula mantenida mantenida comprometid

17. Como norma:
Nivel de sedación anestesia más ligero
Que permita el procedimiento
Menor número de fármacos
Confort y cooperación
Evitando respuesta al estrés

18. Técnicas básicas
de administración
Administración de una dosis
única de anestésico para
procedimiento muy corto

19. Técnicas básicas
de administración
Redosificación mediante bolos
adicionales administrados a dosis
efectos

20. Técnicas básicas
de administración
Bolo - Infusión continua ajustando
las dosis de mantenimiento
Sistemas Computarizados : Modelos
matemáticos TCI

21. BOMBAS INFORMATIZADAS
SISTEMA TCI
TCI (target controlled infusion system) es
un sistema de infusión controlado por
ordenador y programado mediante un modelo
farmacocinético abierto, que alcanza y
mantiene una concentración plasmática o
cerebral seleccionada por el anestesiólogo.

22. Titulando a rangos
terapeúticos deseados

23. Ventajas de la TIVA con TCI
Excelente estabilidad cardiovascular
Simplifica utilización de técnicas intravenosas
Rápido control del nivel de sedo – anestesia deseado
Tiempos de recuperación más rápido
Concentración objetivo deseada plasmática o efecto
Cambios rápidos CP y Ce, titualación adecuada.

24. Complicaciones:
Dificultad acceso vía aérea
Desaturación , muerte
Broncoaspiración
Estridor y laringoespasmo
Apnea inesperada
Secreciones excesivas
Nauseas y vómitos
Sedación prolongada
Sedación fallida
Choque anafiláctico

25. Criterios de alta recomendados por el ASA
tras anestesia o sedación para procedimientos
Diagnósticos y terapeúticos
1.-La función cardiovascular y permeabilidad
de la vía aérea permanecen estables dentro
de límites satisfactorios.
2.-El paciente despierta fácilmente, y mantiene
intactos los reflejos protectores.
3.-Si apropiado para su edad, el paciente
puede hablar.

26. Criterios de alta recomendados por el ASA
tras anestesia o sedación para procedimientos
Diagnósticos y terapeúticos
4.-Si apropiado para su edad, el paciente se
mantiene sentado con equilibrio.
5.-Para niños muy pequeños o pacientes
discapacitados, la respuesta a estímulos y el
nivel de consciencia deben ser lo más similares
posibles al los del estado basal del paciente.
6.-El estado de hidratación es adecuado.