sedacion

1. SEDACIÓN FUERA DE
QUIRÓFANO

2. CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN
2. DEFINICION
3. TIPOS DE PROCEDIMIENTOS
4. PREPARACIÓN
5. MONITORIZACIÓN
6. MEDICAMENTOS
7. CUIDADOS POSTANESTESICOS

3. INTRODUCCIÓN
La sedación relaja la ansiedad,
el malestar y el dolor durante
un procedimiento
paciente se sienta cómodo y
permite que los niños o
adultos que no cooperan se
sometan a procedimientos
Los procedimientos más
comunes realizados bajo
sedación no anestésica son la
endoscopia gastrointestinal
(64% )
La profundidad de la sedación
depende del tipo y propósito
del procedimiento, y las
posibles complicaciones están
estrechamente asociadas con
la profundidad de la sedación

4. DEFINICIÓN
Técnica de administración de sedantes o agentes disociativos
con o sin analgésicos para inducir un estado que permita al
paciente tolerar procedimientos desagradables mientras
mantiene la función cardiorrespiratoria. ’’
• Sedar: del latín sedāre, calmar
• Sedar (RAE): Apaciguar, sosegar,
calmar.
• Sedación (RAE): acción y efecto de
sedar.
Jo YY, Kwak HJ. Sedation Strategies for Procedures Outside the Operating Room. Yonsei Med J. 2019 Jun;60(6):491-499

5. Ibarra P, Galindo M, Molano A, Niño C, Rubiano A, Echeverry P et al . Recomendaciones para la sedación y la analgesia por médicos no anestesiólogos y odontólogos de pacientes mayores de 12 años. Rev. colomb. anestesiol. 2012; 40(1):67-74.
Noinvasivo/no doloroso Mínimamente doloroso
Altamente doloroso
Imágenes diagnósticas:
• Rx, TAC, RMN.
Biopsias o suturas simples de
tejidos blandos y piel:
Gastroenterología:
• Endoscopia
Ortopedia:
• Colocación o retiro de yesos
Otros:
• retiro de cuerpos extraños
TIPOS DE PROCEDIMIENTOS
Biopsias complejas
Toracentesis/Toracostomía
Reducción de fracturas
Radiología intervencionista Desbridamiento y
curación de quemaduras Procedimientos
endoscópicos terapéuticos
CPRE, dilataciones, entre otros

6. ¿POR QUÉ
ES
IMPORTANT
E?
Aumento en la
demanda de sedación
fuera de quirófano
Avance en la tecnología
médica
Procedimientos
diagnósticos
Procedimientos
terapéuticos
Ampliación del rango de
pacientes susceptibles
de tratamientos
alternativos a cirugía
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7. OBJETIVOS
Ansiedad
y/o dolor
Permeabilidad
de la vía
respiratoria
Respiración
espontánea
Protección de
los reflejos
protectores de
la vía aérea
Adecuada
oxigenación
Estabilidad
hemodinámica
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8. GRADOS DE SEDACIÓN
Grado I
Mínima
Grado II
Moderada
Grado III
Profunda
Grado IV
Anestesia general
Grado I Grado II Grado III Grado IV
Respuesta Respuesta normal a
estímulos verbales
Respuesta
coordinada a
estímulo verbal o
táctil
Respuesta
coordinada a
estímulo táctil
repetido o doloroso
No se puede
despertar incluso
con estimulación
repetida o dolorosa
Vía aérea No afectada No requiere
intervención
Puede requerir una
intervención
Amenudo se
requiere
intervención
Ventilación
espontánea
No afectada Adecuada Puede ser
inadecuad
o
Frecuentemente
inadecuado
Función
cardiovascular
No afectada Generalmente
conservada
Generalmente
conservada
Puede estar
afectada
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9. COMPONTES
SEDACIÓN
Hipnosis
analgesia
ansiólisis
inmovilización
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10. PREPARACIÓN
Recomendación Fuerza Calidad de la
evidencia
Profesional con entrenamiento en
evaluación de pacientes e historia
clínica.
Fuerte a
favor
Muy baja
●○○○
No sedación fuera de quirófano en
pacientesASAIII o IV.
Fuerte a
favor
Muy baja
●○○○
Consentimiento informado. Fuerte a
favor
Muy baja
●○○○
Equipos para BLS yACLS. Fuerte a
favor
Muy baja
●○○○
Lista de chequeo. Fuerte a
favor
Muy baja
●○○○
Ayuno preoperatorio de al menos 6
horas, 2 para líquidos claros
Débil a
favor
Muy baja
●○○○
Puntos de buena práctica
Indagar antecedentes, condición actual, examen físico
y rasgos de ansiedad.
Consultar a anestesiología cuando:
-VAD
-SAOS
-Alteración de desarrollo psicomotor
Explicar las características del procedimiento a
paciente
En pacientes con alteración del vaciamiento gástrico,
ayuno de 8 horas.
Burbano C, Amaya J, Rubiano A, Hernández A, Grillo C, Cochrane, SCARE. Guía de práctica clínica para la administración de sedación fuera del quirófano en pacientes mayores de 12 años. Rev Col Anest. 2017; 45(3): 224 - 238

11. LOS SEDANTES O ANALGÉSICOS PUEDEN CAUSAR
COMPROMISO CARDIOPULMONAR, POR LO QUE SE
DEBE PREPARAR EQUIPO Y MEDICAMENTOS DE
EMERGENCIA
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12. MONITORIZACIÓN
Monitoria
básica
Monitoria
clínica
Capnografía
Nivel de
sedación
BIS
Monitorización básica y clínica para
disminuir la frecuencia de hipoxemia.
Fuerte a
favor
Muy baja
●○○○
Al finalizar, el paciente debe continuar
monitorizado hasta:
- Alerta
- Hemodinámicamenteestable
- Vía aérea permeable
- Reflejos protectores de vía aérea
Fuerte a
favor
Muy baja
●○○○
Debe realizarse registro de sedación Punto de buena práctica
Uso de capnografía cuando esté
disponible para disminuir la
frecuencia de hipoxemia.
Débil a
favor
Muy baja
●○○○
Capnografía en pacientes con riesgo
de sobresedación y durante los
procedimientos que impliquen la vía
aérea.
Punto de buena práctica
Se evalúe el nivel de sedación con
escalade Ramsay
Fuerte a
favor
Muybaja
●○○○
RASS es una alternativa Débil a
favor
Muybaja
●○○○
No usar BIS para evaluar
profundidad de sedación
Débil en
contra
Muy baja
●○○○
Burbano C, Amaya J, Rubiano A, Hernández A, Grillo C, Cochrane, SCARE. Guía de práctica clínica para la administración de sedación fuera del quirófano en pacientes mayores de 12 años. Rev Col Anest. 2017; 45(3): 224 - 238

13. MEDICAMENTOS
Recomendación Fuerza Calidad de la
evidencia
Se recomienda utilizar la
técnica más apropiada.
Fuerte a
favor
Muy baja
●○○○
Puntos de buena práctica
Administrar O2 suplementario.
Anestésico local como base de la analgesia
Si se utilizan opioides, entrenamiento en manejo avanzado
de vía aérea
Hipnosis Analgesia Ansiólisis Inmovilidad
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14. INTERVENCIONES
FARMACOLÓGICAS
Procedimiento
Paciente
Entorno y
recursos
Farmacología de sus
alternativas
Efectos adversos
(frecuentes e
infrecuentes)
Tratamiento de los
efectos adversos
• Verificación de
tratamiento
específicos
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15. Jo YY, Kwak HJ. Sedation Strategies for Procedures Outside the Operating Room. Yonsei Med J. 2019 Jun;60(6):491-499

16. KETOFOLKETAMINA PROFOL KETOFOL

17. No existe un régimen de dosificación estándar
real establecido, pero la mayoría de los estudios
y autores recomiendan una proporción de 1:1
para facilitar la administración.
La ketamina viene en una concentración de 50
mg/ml, por lo que si toma 10 ml de solución
salina, vacía 2 ml y extrae 2 ml de ketamina,
tendrá 100 mg de ketamina. El propofol viene en
una concentración estándar de 10 mg/ml.
Entonces, si llenas una jeringa de 10 ml con
esto, tienes 100 mg de propofol. Obtendrá 100
mg de ketamina + 100 mg de propofol = 200
mg en total.
Su dosis inicial será de 0,5 mg/kg seguida de
otros 0,5 mg/kg después de aproximadamente
30 a 60 segundos. A partir de entonces para
mantenimiento se pueden utilizar 0,25 mg/kg
según sea necesario

18. EVIDENCIA A FAV0R?
realizaron un ensayo ciego y aleatorizado de 136
pacientes pediátricos (de 2 a 17 años) que
requerían procedimientos ortopédicos y
aleatorizados. ellos a ketofol 1 mg/kg versus
ketamina 1 mg/kg.
•Mediana del tiempo total de sedación = 16 min
(ketamina) frente a 13 min (ketofol). Esto no fue
estadísticamente significativo.
•Tiempo medio de recuperación = 12 min
(ketamina) frente a 10 min (ketofol). Esto tampoco
fue estadísticamente significativo.
Número de eventos adversos = 36 % (ketamina)
frente a 21 % (ketofol). Muchos más vómitos en el
grupo de ketamina (12%) en comparación con el
grupo de ketofol (2%).
Shah A, Mosdossy G, McLeod S, Lehnhardt K, Peddle M, Rieder M. A blinded, randomized controlled trial to evaluate ketamine/propofol versus ketamine alone for procedural sedation in children. Ann Emerg Med. 2011 May;57(5):425-433
realizaron un ensayo aleatorio ciego de
284 pacientes mayores de 14 años en
un servicio de urgencias comparando
propofol 0,75 mg/kg versus ketofol
0,75 mg/kg.
•Evento respiratorio adverso (resultado
primario) = 32 % (propofol) frente a 30
% (ketofol)
•Se necesita dosis posterior en el 65 %
(propofol) frente al 46 % (ketofol) de los
pacientes

19. EVALUACIÓN
POSTANESTÉSICA
Jo YY, Kwak HJ. Sedation Strategies for Procedures Outside the Operating Room. Yonsei Med J. 2019 Jun;60(6):491-499

20. GRACIA
S