Junta multidisciplinaria 10/05/2016.

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema – 10.05.2016

2. 55F *Con historia de cirugías pélvicas por salpingitis,
lieiomioma, hiesterectomía, colelitiasis por
adenomiosis vesicular, cirugía de meniscos, infarto
lacunar en el tálamo izquierdo, carcinoma
basocelular en cara derecha, cirugía de radio
izquierdo, fuerte historia familiar de cáncer de mama
(hermana) y próstata (2 hermanos y papá)* Se le
practicó cuadrantectomía con ganglio centinela
izquierda en 15/04/2016 para un carcinoma ductal
infiltrante, grado I, Her2 negativo, receptores
hormonales positivos para estrógenos y progesterona
(100%), Ki67: 25%, tamaño tumoral 1.5 cm, ganglios
centinela positivo 1 de 2 - se clasifica como un pT1c
pN1(sn) cM0 - Estadío IIA. Invasión vascular y
linfática: presente: Se recomienda proceder con
quimioterapia con antraciclinas, taxanos, radioterapia
y hormonoterapia.
70M - historia de obesidad mórbida tratada con
cirugía bariátrica, apnea del sueño - Se le practica
vaciamiento ganglionar de cuello por carcinoma
escamocelular en 18/01/2016. Se encontró un
ganglio único de 3 cm (de 45) - Se clasifica como pTX
pN1 cM0 (por PET-CT): Se recomienda
quimiorradioterapia con Cetuximab. No se
recomienda quimioterapia con cisplatino por el
riesgo de lesión renal en paciente con alto riesgo de
disfunción renal.
72F - LINFOMA NO HODGKIN TIPO MANTO CON
RESPUESTA COMPLETA LUEGO DE 4 CICLOS DE R-
CHOP (POR CRITERIOS DE CHESON). TERMINÓ R-
CHOP EN 05/06/2012. RESPUESTA COMPLETA
RATIFICADA EN 16/07/2012. SEGUIDO POR
RITUXIMAB TRIMESTRAL DE MANTENIMIENTO. EN
02/05/2016 TAC DE ÓRBITAS: MASA SÓLIDA EN LA
ÓRBITA IZQUIERDA DE 26 MM Y GANGLIO
PREAURICULAR IZQUIERDO DE 1 CM. SE LE PRACTICÓ
VACIAMIENTO GANGLIONAR DE CUELLO IZQUERDO
EN 05/04/2016: LINFOMA DEL MANTO.
INMUNOHISTOQUÍMICA CD20+, CD5+, CICLINA D1+,
KI67: 70%: La lesión orbitaria izquierda está sobre el
globo ocular y es fácilmente extirpable según
concepto de oftalmólogo. Considero que es
importante que se realice porque la citorreducción
puede facilitar el tratamiento allí, evitando
complicaciones oftálmicas futuras. Se recomienda
terminar estadificación con PET-CT.

3. 51F *enfermedad bipolar / hipotiroidismo
controlados* Carcinoma ductal infiltrante, grado
2, receptores hormonales positiva estrógenos
50%, progesteron 5%, Ki67: 1%. Fecha del
diagnóstico: 11/02/2016. Se le practicó
mastectomía bilateral (por fuerte historia
familiar) con ganglio vaciamiento ganglionar en
07/03/2016. Se clasifica como un pT1c (1.2 cm),
cN0 (0/8) cM0 - Estadío IA. RSS de 14: Se
recomienda tamoxifén por 10 años.
58F - Con melanoma in-situ en muslo derecho
diagnosticado en 27/04/2016. Se recomienda
resección ampliada y manejo integral con el
dermatología oncológica. No se recomiendan
estudios de extensión como PET, RM, etc. Va a
ser vista por la Dra. Natalia Jaimes quien va a
proceder con el manejo.
88M - ECOG 2, antecedente de adenocarcinoma
de prostata en manejo con bicalutamida,
trastorno depresivo mayor, enfermedad renal
crónica y antecedente de tabaquismo
importante (muy posible EPOC), ahora con
leucemia linfocítica crónica Binet C, con
compromiso hematologíco y esplenomegalia
importante. Se inicia manejo con Obinutuzumab
mas Clorambucilo desarrollando sindrome de
lisis tumoral requiriendo rasburicasa, sin
requerimientos dialiticos, con mejoria notoria
de perfil hematologíco, adenopatias y
esplenomegalia. Sin embargo se hospitaliza
posteriormente por sindrome edematoso
severo, con agudización de falla renal, sin
cardiopatia o hepatopatia, pero con proteinuria
en rango masivo (3.3gr/24 hrs) constituyendo
sindrome nefrotico, el cual se considera como
posible causa paraneoplasica: Me dice que
desea considerar la muerte digna, pero admite
que se siente algo mejor. Se le explica que no es
candidato a obinotuzumab por su disfunción
renal. Se continúa con Clorambucilo 20 mg día 1
y día 15.

4. CARCINOMA DE PRÓSTATA - AVANZADO -
ADENOCARCINOMA GLEASON + 7
DIAGNOSTICADO EN 20/10/1999 CON PSA DE 34.
TRATADO CON BLOQUEO ANDROGÉNICO
COMBINADO HASTA 06/2004. SE REINICIÓ
BLOQUEO ANDROGÉNICO COMBINADO EN
12/2004 CON PSA INICIAL DE 5.2. CON
IBANDRONATO. CON RESPUESTA SOSTENIDA. CON
CLARA PROGRESIÓN CLÍNICA / POR IMÁGENES Y
POR ANTÍGENO, EN 25/06/2014. INICIÓ
ABIRATERONA EN 09/2014. CON RESPUESTA
CLÍNIC A Y QUÍMICA. LAMINECTOMÍA DE T10 EN
09/03/2016. TERMINÓ RADIOTERAPIA CON 3000
CGY EN 12/04/2016. EN 17/03/2016
ADENOCARCINOMA (MARCADORES DE
INMUNOHISTOQUÍMICA NO CONCLUYENTES). EN
14/04/2016 TAC DE COLUMNA DORSAL: LESIONES
BLÁSTICAS EN LOS CUERPOS VETEBRALES C6, C7,
T1, T7, T9, T10, T6: Se considero que ya no hay
beneficio con la abiraterona. Se recomienda
Docetaxel + Prednisona.
55M *HTA* Con adenocarcinoma de colon
diagnosticado en 09/2014, ingresó en 12/2014 con
obstrucción y perforación intestinal con absceso y
plastrón, tumor T4N2M1 estadío IV que se llevó a
hemicolectomía izquierda + colostomía tipo Hartman
+ metastasectomía hepática (Resección R2).
ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO. Con
mutación en el codón 2 del RAS. Inició XELOX en
06/02/2015, y se adición Bevacizumab en
20/03/2015 (cuando se clarificó que el RAS tenía
mutación). TAC de 22/04/2015: sin evidencia de
progresión: Se suspende Oxaliplatino en 01/07/2015
por neuropatía periférica.Sin evidencia de progresión
en TAC de 10/08/20125. Se suspende Bevacizumab
en 06/04/2016 por proteinuria en rango nefrótico
(3862 mg/24 horas). En 13/04/2016 RM de tórax,
abdomen y pelvis: múltiples lesiones focales
hepáticas de hasta 4.2 cm (segmento V), 1.9 cm
(segmento III), entre otras en el segmento IVA.
Adenopatías con ubicación peripancreática de 2.1 cm
y adyacente a la cabeza de páncreas de 1.5 cm. Se
recomienda quimioterapia con FOLFIRI. No se puede
administrar Bevacizumab por sindrome nefrótico. No
se puede administrar Oxaliplatino por neuropatía
periférica. Se recomienda evaluación por Nefrología.

5. 45F - ECOG 1, con antecedente de
neoplasia intraepiteliar 1 hace 16
años, manejada con conización y sin
seguimiento, el 07/10/2015 se
diagnostica carcinoma escamocelular
de cérvix, con compromiso clínico de
tercio inferior de vagina y
parametrios bilateralmente, por
imagenes sin compromiso ganglionar
local, erosión hueso pelvico ni
aparente enfermedad metastasica.
Ingresó a cliínica SOMA por falla
renal aguda post obstructiva que
requirió nefrostomia bilateral,
secundaria a compresión tumoral. En
el momento con carcinoma
escamocelular de cervix estadio IIIB
(pendiente estadificación en tórax):
Se recomienda quimiorradioterapia
con Cisplatino radiosensibiizante.
61M - Carcinoma escamocelular de
amígdala palatina derecha
diagnosticado en 16/04/2016. Se le
practicó biopsia, vaciamiento
ganglionar de cuello: cT1 pN2a cM0 -
Estadío IVA (pendiente evaluación de
la lesión del pulmón con PET para
completar estadificación): Se
recomienda quimiorradioterapia con
Cisplatino, luego de la investigación
de la lesión pulmonar.