Presentación realizada en la Jornada del proyecto SOPHIE "How does policy get under the skin? / Les polítiques socials afecten la salut?", Barcelona 1 de julio 2015.

1. Influencia de la Ley de Dependencia
en la salud y calidad de vida de
las cuidadoras informales.
Estudio con métodos mixtos
María Salvador Piedrafita
Agència de Salut Pública de Barcelona
UDMPiSP ASPB-UPF-PSMAR
How does policy get under the skin? Barcelona 1-7-2015

2. Introducción Metodología Resultados Discusión
En España hay 2 millones de
personas con dependencia1
.
El 80% cuidadas principalmente
mediante “cuidado informal”2
.
Las cuidadoras informales son sobretodo
mujeres, de entre 45 a 65 años,
con bajo nivel educativo y en general,
sin trabajo remunerado.
El cuidado informal tiene un coste en
la calidad de vida de las cuidadoras.3,4
1 Esparza C. Discapacidad y Dependencia en España. 2011.
2 IMSERSO. Libro Blanco. Atención a las personas en situación de dependencia en España. 2005.
3 Pinquart M, Sorensen S..Psychol Aging 2003;18:250-267.
4 Schulz R, Sherwood PR. Am J Nurs 2008;108(9 Suppl):23-7
Cuidadoras infomales

3. Introducción Metodología Resultados Discusión
Ley de dependencia
La Ley de Dependencia se aprobó en el 2006 y comenzó a aplicarse en 2007.
Supuso un avance en los derechos sociales al declarar que los servicios sociales
deben ser de carácter universal.
La ley prevé prestaciones en forma de servicios sociales y de prestaciones
económicas.
El único sujeto de derecho de la ley es la persona dependiente sin que la persona
cuidadora cuente con derechos específicos por derecho propio en la ley.
En julio de 2012 reducción drástica de los servicios públicos a la dependencia debida
a recortes presupuestarios en el marco de las políticas gubernamentales de
austeridad que caracterizan el último periodo en España.
Existen evaluaciones de la Ley, pero no desde el punto de vista de las cuidadoras
como colectivo con intereses propios.

4. Introducción Metodología Resultados Discusión
OBJETIVOS
General:
Profundizar en el conocimiento de la influencia de la Ley de Dependencia en la
salud y calidad de vida de las cuidadoras informales de personas con dependencia.
Estudio 1
Evaluar la influencia de la Ley de Dependencia en la calidad de vida y salud de las
cuidadoras informales mediante el análisis de sus propias percepciones, así como
las del personal sanitario de Atención Primaria de Salud (APS) que las atiende.
Estudio 2
Describir la evolución de las desigualdades en salud según carga de cuidado en
España en el contexto de la Ley de Dependencia.

5. Introducción Metodología Resultados Discusión
Primer estudio:
Percepciones sobre el efecto de la Ley de Dependencia en la
calidad de vida de las cuidadoras informales.
Concept Mapping con cuidadoras y profesionales de salud
María Salvador, Davide Malmusi, Roshanak Mehdipanah, Maica Rodríguez Sanz,
Cristina Pérez Vázquez, María Abajo, Elisabeth Solf, Albert Espelt, Carme Borrell

6. Introducción Metodología: 1er estudio Resultados Discusión
Enfoque metodológico
Metodología mixta aplicando Concept Mapping .
Trabajo de campo
Muestreo opinático y obtención de la información entre octubre del 2012 y mayo
de 2013 en dos centros de atención primaria (CAP) de Barcelona
Participantes
Profesionales APS y cuidadoras que habían desarrollado su labor antes y después
de la Ley de Dependencia.
Se crearon cuatro grupos: uno de mujeres cuidadoras de personas con
dependencia beneficiarias de la Ley de Dependencia y uno de profesionales de APS
por cada uno de los participantes.

7. Recogida y análisis de la información: CONCEPT MAPPING
Fase 1: Preparación
Fase 2: Generación de
las ideas
Fase 6: Uso de resultados
Fase 5: Interpretación de
los resultados
Fase 4: Representación de
los enunciados
Fase 3: Estructuración de
los enunciados
Selección participantes:
1. Cuidadoras de personas beneficiarias de la Ley de
Dependencia
2. Profesionales de dos 2 Centros AP Barcelona
Pregunta focal:
“Una manera en la que la Ley ha podido influir en mi
calidad de vida es..."
Introducción Metodología: 1er estudio Resultados Discusión

8. Recogida y análisis de la información: CONCEPT MAPPING
Fase 1: Preparación
Fase 2: Generación de
las ideas
Fase 6: Uso de resultados
Fase 5: Interpretación de
los resultados
Fase 4: Representación de
los enunciados
Fase 3: Estructuración de
los enunciados
Lluvia de ideas grupal:
Cuidadoras Profesionales AP
Nº
ideas/enunciados
tras depuración
27 32
Introducción Metodología: 1er estudio Resultados Discusión

9. Recogida y análisis de la información: CONCEPT MAPPING
Fase 1: Preparación
Fase 2: Generación de
las ideas
Fase 6: Uso de resultados
Fase 5: Interpretación de
los resultados
Fase 4: Representación de
los enunciados
Fase 3: Estructuración de
los enunciados
1.Agrupación ideas:
2.Valoración ideas:
Escala Likert 1->5
Cuidadoras:
Importancia y satisfacción
Profesionales AP:
Importancia y frecuencia
Introducción Metodología: 1er estudio Resultados Discusión

10. Recogida y análisis de la información: CONCEPT MAPPING
Fase 1: Preparación
Fase 2: Generación de
las ideas
Fase 6: Uso de resultados
Fase 5: Interpretación de
los resultados
Fase 4: Representación de
los enunciados
Fase 3: Estructuración de
los enunciados
Mapa de agrupaciones
Gráfico de dispersión
Introducción Metodología: 1er estudio Resultados Discusión
1
2
3
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6
7
1
2
3
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5
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30
31
32

11. Recogida y análisis de la información: CONCEPT MAPPING
Fase 1: Preparación
Fase 2: Generación de
las ideas
Fase 6: Uso de resultados
Fase 5: Interpretación de
los resultados
Fase 4: Representación de
los enunciados
Fase 3: Estructuración de
los enunciados
Introducción Metodología: 1er estudio Resultados Discusión
Retorno y
discusión
resultados con
participantes.
Entre otras actividades, se pone nombre a las
agrupaciones

12. Recogida y análisis de la información: CONCEPT MAPPING
Fase 1: Preparación
Fase 2: Generación de
las ideas
Fase 6: Uso de resultados
Fase 5: Interpretación de
los resultados
Fase 4: Representación de
los enunciados
Fase 3: Estructuración de
los enunciados
Introducción Metodología: 1er estudio Resultados Discusión
Producción científica.
Presentación a responsables de políticas y sociedad civil.

13. 1
2
3
4
5
6
78
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26
27
25. Disponer de tiempo de
ocio
9.Descanso mental
26. Apoyo institucional
Introducción Metodología Resultados: 1er estudio Discusión
Mapa de puntos de cuidadoras: 27 enunciados
“Una manera en que la ley ha podido influir mi calidad de vida es...”

14. 1
2
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3
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27
3.Tiempo y cuidado personal2.Responsabilidad cuidado y
otras dedicaciones
5.Recursos económicos
1.Compartir el cuidado
4.Condiciones de concesión ayudas
“Una manera en que la ley ha podido influir mi calidad de vida es...”
Introducción Metodología Resultados: 1er estudio Discusión
Mapa final agrupaciones de cuidadoras

15. 2.931.91 3.73
3.44
4.82
sat isfacción
Importancia
4.2
1
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25
26
27
r = -.46
Importancia
Satisfacción
Compartir cuidado
r=-0,65
Media de valoración de la agrupación
Valoración de cada enunciado
5. Poder dejar a la persona con
dependencia al cuidado de
profesionales
15.Compartir
las dudas del
cuidado con
profesionales.
Introducción Metodología Resultados: 1er estudio Discusión
Valoraciones de cuidadoras: “Go-zone”

16. 2.931.91 3.73
3.44
4.82
sat isfacción
Importancia
4.2
1
2
3 4
5
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7
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27
r = -.46
Importancia
Satisfacción
Condiciones de concesión
de ayudas
r=-0,65
Media de valoración de la agrupación
Valoración de cada enunciado
26. Apoyo de las instituciones
8. Inseguridad en la
continuidad ayudas 24.
Aceptación
de las ayudas
recibidas por
parte de
persona con
dependencia
Go-zone de cuidadoras
Introducción Metodología Resultados: 1er estudio Discusión

17. 2.931.91 3.73
3.44
4.82
sat isfacción
Importancia
4.2
1
2
3 4
5
6
7
8
9
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12 13
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17
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19 20
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26
27
r = -.46
Importancia
Satisfacción
Tiempo y cuidado
personal
r=-0,65
Media de valoración de la agrupación
Valoración de cada enunciado
9.Descanso mental
12. Poder salir a comprar
Introducción Metodología Resultados: 1er estudio Discusión
Go-zone de cuidadoras

18. 2.931.91 3.73
3.44
4.82
sat isfacción
Importancia
4.2
1
2
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5
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27
r = -.46
Importancia
Satisfacción
Responsabilidad cuidado y otras
dedicaciones
r=-0,65
Media de valoración de la agrupación
Valoración de cada enunciado
2.Continuar sintiéndose la principal
responsable del cuidado
22.Cuidar a
otros familiares
Introducción Metodología Resultados: 1er estudio Discusión
Go-zone de cuidadoras

19. 2.931.91 3.73
3.44
4.82
sat isfacción
Importancia
4.2
1
2
3 4
5
6
7
8
9
10
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12 13
14
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17
18
19 20
21
22
23
24
25
26
27
r = -.46
Importancia
Satisfacción
Recursos económicos
r=-0,65
Media de valoración de la agrupación
Valoración de cada enunciado
Introducción Metodología Resultados: 1er estudio Discusión
Go-zone de cuidadoras

20. Ambivalencia de los efectos de la ley sobre la calidad de vida:
Principales mejoras: la posibilidad de compartir el cuidado, el poder mantener
la responsabilidad y los cambios en la sobrecarga física, emocional y social
Inconvenientes: condiciones en las que se ha implementado la ley
La mayoría de los mecanismos son comunes en cuidadoras y profesionales.
La principal discrepancia entre los grupos: la mayor importancia dada por las
profesionales a las ayudas económicas y menor a los inconvenientes de la ley .
Introducción Metodología Resultados Discusión : 1er estudio
Discusión

21. La recolección de datos del CM coincidió con recortes de prestaciones .
Se han valorado únicamente aquellas cuidadoras de personas que hayan sido
beneficiarias de la ley.
El CM permitió descubrir y analizar los mecanismos por los que la Ley ha podido
influir en la calidad de vida de las cuidadoras, incorporando una doble perspectiva,
de cuidadoras y de profesionales de salud.
Introducción Metodología Resultados Discusión : 1er estudio
Limitaciones
Fortalezas

22. Introducción Metodología Resultados Discusión
Segundo estudio:
Evolución de las desigualdades en salud según carga de
cuidado en España en el contexto de la Ley de Dependencia.
María Salvador, Davide Malmusi, Carme Borrell

23. Año de la
encuesta
Muestra total
(N)
Cuidadoras mujeres % Cuidadores hombres %
Compartiendo Solas Compartiendo Solos
2006 27.922 1,6% 4,1% 1,4% 1,1%
2011 20.116 1,4% 2,7% 1,5% 0,8%
Introducción Metodología: 2º estudio Resultados Discusión
Diseño y fuente de información
Estudio descriptivo de dos cortes transversales a partir de los datos de la Encuesta
Nacional de Salud del 2006 (previa a Ley) y la del 2011 (tras la Ley).
Población de estudio
Residentes en España mayores de 15 años y se excluyeron las personas con
limitación grave de la actividad en los últimos 6 meses.
Se consideraron cuidadoras quienes convivían y eran responsables del cuidado
personas con limitaciones y/o discapacidad y/o mayores que requirieran cuidados,
diferenciando quienes compartían este cuidado de quienes se encargaban solas.
Muestra

24. Introducción Metodología: 2º estudio Resultados Discusión
Variables dependientes
Estado de salud autopercibido (muy bueno y bueno / regular, malo y muy malo)
Salud mental medida a través del cuestionario GHQ-12 (>2 mala )
Variables independientes
Carga de cuidado: reparto del cuidado (cuida sola/acompañada/no cuida)
Características sociodemográficas: Sexo, edad, estado civil (casada/no casada)
Posición socioeconómica: Nivel de estudios, clase social (manual/no manual)
Apoyo social (escala Duke dicotomizada en bajo(< percentil 15)/normal)

25. Introducción Metodología: 2º estudio Resultados Discusión
Plan y estrategia de análisis
Todos los análisis se realizaron por separado en hombres y mujeres; y el análisis
tuvo en cuenta el peso muestral de la encuesta.
Análisis descriptivo y bivariado
Se describieron las variables de estudio en hombres y mujeres según carga de
cuidado. Se obtuvieron las prevalencias estandarizadas por edad.
Además se analizó si había diferencias según cuidado y el resto de variables
independientes mediante contrastes de independencia (Chi-cuadrado, T-student).
Análisis multivariado
Se realizó un análisis multivariado mediante el ajuste de modelos de Poisson
robusta que estiman las razones de proporciones ajustadas (RPa) y sus IC95%.

26. Apoyo
social
bajo %
Introducción Metodología Resultados: 2º estudio Discusión
Características de las mujeres de la muestra
Edad
media
años
Nivel
educativo

27. Introducción Metodología Resultados: 2º estudio Discusión
Características de los hombres de la muestra
Edad
media
(años)
Nivel
educativo

28. Introducción Metodología Resultados: 2º estudio Discusión
Evolución del bajo apoyo social según carga de cuidado

29. Introducción Metodología Resultados: 2º estudio Discusión
Evolución 2006-2011 de prevalecías (estandarizadas por edad) de mala salud
percibida y mala salud mental en cuidadoras y no cuidadoras según sexo
Mujeres
Hombres

30. Introducción Metodología Resultados: 2º estudio Discusión
Evolución 2006-2011 desigualdades de salud según carga de cuidado
Mujeres
Razón de prevalencias ajustadas según edad y nivel de estudios . Ref: No cuidadoras
Salud autopercibida Salud mental

31. Introducción Metodología Resultados: 2º estudio Discusión
Evolución 2006-2011 desigualdades de salud según carga de cuidado
Hombres
Razón de prevalencias ajustadas según edad y nivel de estudios . Ref: No cuidadores

32. Cambios en el reparto del cuidado del 2006 al 2012:
- Disminución personas que se encargan del cuidado en solitario.
- Aumento del apoyo social en hombres cuidadores y en mujeres que
comparten cuidado, con empeoramiento de las mujeres que cuidan solas.
En general, disminuyen las desigualdades en salud entre cuidadoras y no
cuidadoras por una mejor evolución de salud en las personas cuidadoras,
aunque las mujeres encargadas del cuidado en solitario continúan estando
en desventaja.
Introducción Metodología Resultados Discusión : 2º estudio
Discusión

33. En el periodo comprendido entre ambas ENS se inició la crisis económica, que puede
haber tenido más impacto en las personas activas en el mercado laboral.
Se han valorado únicamente las cuidadoras que conviven con las personas que
requieren cuidados.
Imposibilidad de tener medidas anteriores a 2006 por no existir preguntas de cuidado.
Se desconoce si las cuidadoras del 2012 reciben algún tipo de ayuda o servicio por
parte de la Ley de dependencia.
Información cuantitativa de ámbito poblacional.
Permite visibilizar la situación de salud de las personas encargadas del cuidado,
proporcionando información útil sobre la influencia de carga de cuidado y del apoyo
social.
Introducción Metodología Resultados Discusión : 2º estudio
Limitaciones
Fortalezas

34. Queda evidenciada la necesidad de reconocer a las cuidadoras informales
como colectivo con necesidades e intereses propios.
El avance en la búsqueda de soluciones a las cada vez mayores necesidades
de cuidado de nuestra sociedad debe tener en cuenta la carga soportada
asimétricamente por una parte de la población, especialmente las mujeres
que cuidan en solitario.
Se ponen de relevancia efectos positivos de la Ley de Dependencia en las
personas cuidadoras, así como su potencial avance si se mejorase su
implementación. Así, es necesario, no solo no recortar, sino priorizar políticas
públicas como que tengan en cuenta entre sus objetivos la mejora de calidad
de vida de todas las personas implicadas en el proceso del cuidado.
Introducción Metodología Resultados Discusión
Recomendaciones

35. sophie-project.eu
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mspiedrafita@gmail.com
Gracias!