En esta exposición intento comunicar, a grandes rasgos, en qué consiste la terapia ocupacional, los objetivos que persigue esta disciplina en los trastornos límite de la personalidad, las posibles disfunciones ocupacionales que pueden sufrir estos pacientes y cómo actuar sobre ellos a través de análisis del proyecto ocupacional diseñado para el paciente. Finalmente hablaré del abordaje terapéutico desde la terapia ocupacional y el trabajo interdisciplinar. www.soyborderline.com

1. Terapia Ocupacional y Trastorno Límite de la Personalidad.
Carmen García Rodríguez. Terapeuta Ocupacional
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TERAPIA OCUPACIONAL Y TRASTORNO LÍMITE DE LAPERSONALIDAD.
En esta exposición intento comunicar, a grandes rasgos, en qué consiste la terapia
ocupacional, los objetivos que persigue esta disciplina en los trastornos límite de la
personalidad, las posibles disfunciones ocupacionales que pueden sufrir estos pacientes
y cómo actuar sobre ellos a través de análisis del proyecto ocupacional diseñado para el
paciente. Finalmente hablaré del abordaje terapéutico desde la terapia ocupacional y el
trabajo interdisciplinar.
Disciplina de la terapia ocupacional
La terapia ocupacional utiliza como herramienta de trabajo la ocupación (una
ocupación está formada por múltiples actividades). Consideramos la ocupación como el
elemento central que conforma la experiencia humana, fundamental para el desarrollo
de la persona y de su biografía.
Kielhofner define la ocupación como el uso intencionado del tiempo por los hombres
para realizar sus propias necesidades internas, dirigido hacia el dominio y la exploración
del entorno; al mismo tiempo, realiza requerimiento del grupo social al que pertenece y
realiza sus necesidades personales para automantenerse.
Es un indicador de salud la habilidad de la persona para mantener un equilibrio en sus
ocupaciones.
La ocupación
La ocupación dota de habilidades y valores que permiten a la persona
relacionarse e interactuar con el entorno que le rodea. La ocupación se entiende como el
compromiso, la implicación o la voluntad de la persona en aquello que hace.
Compromete al individuo, pone en juego sus habilidades, afectos y valores y le permite
desarrollarse y evolucionar.
Objetivos de la terapia ocupacional en pacientes con T.L.P.
Objetivos generales:
⇒ Ayudar al paciente a alcanzar un equilibrio ocupacional saludable a través
del aprendizaje, desarrollo, y mantenimiento de habilidades ocupacionales
que le permitan una vida satisfactoria para él y para su entorno
(autocuidados, juego, ocio, ocupaciones laborales, etc)
⇒ Eliminar o minimizar conductas que interfieran en su desarrollo ocupacional.
⇒ Ayudar al paciente a organizar y realizar un uso del tiempo intencionado y
satisfactorio.
Los objetivos específicos se deducen de la evaluación, la observación y las
características personales de cada paciente.

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Disfunciones ocupacionales que pueden presentarse en personas con
trastornos límite de la personalidad.
El doctor Vicente Rubio Larrosa realiza un seguimiento, durante catorce años,
de 370 pacientes españoles diagnosticados de trastorno límite de la personalidad.
Su estudio nos proporciona, entre otras, conclusiones en cuanto al área laboral,
dinámica existencial, reacción vivencial y evolución de la enfermedad. Estas
conclusiones nos dan una idea clara de la importancia de las disfunciones
ocupacionales que sufren estos pacientes y de cómo afectan a la recuperación y a
la posterior adaptación del paciente.
Conclusiones en cuanto a el área laboral.
• Unicamente el 12% tiene trabajo estable.
• El 28% tiene un trabajo esporádico.
• El 16% tiene incapacidad laboral permanente.
• El 28% no había trabajado nunca.
• El resto estaba en paro o sin trabajo.
• Sólo el 15% había superado su estatus familiar previo.
• El 25% tenía formación universitaria, pero sólo la mitad había terminado.
• El 25% no había terminado la E.G.B. o estudios básicos, el 90% había
repetido algún curso y el 30% había repetido dos cursos seguidos.
Conclusiones en cuanto a la dinámica existencial.
• El 83% se consideran vacíos.
• El 95% se consideran inestables.
• El 80% tomaban pocas decisiones, son indecisos
• El 72% consideraba que además las decisiones tomadas eran equivocadas.
Conclusiones en cuanto la reacción vivencial.
• El 85% pensaba que su vida era inútil, que eran incapaces de realizar nada y
que lo complicaban todo innecesariamente.
• El 85% de los pacientes con más de 10 años de evolución consideraban que
su vida estaba deteriorada irreversiblemente.
En cuanto a la evolución.
• El 70% de los pacientes de alrededor de los 35 años, la sintomatología
disminuye, tienden a tener más períodos asintomáticos las crisis son menos
intensas.
Al final predomina la sintomatología depresiva, fruto del deterioro social,
ambiental y afectivo acumulado. Aunque mejore la situación, el deterioro que

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han sufrido durante la evolución de su enfermedad hace que la recuperación y la
adaptación del paciente sea muy limitada.
Las conclusiones del Dr. Vicente Rubio Larrosa, hacen pensar en la importancia
de un temprano diagnóstico y abordaje terapéutico por parte de todos los
profesionales involucrados en la salud mental.
Además hace evidente la necesidad de realizar terapia ocupacional como parte
integral del tratamiento, para intervenir en los déficit ocupacionales que sufren
estos pacientes.
Análisis de las disfunciones ocupacionales que pueden alterar la vida
del paciente con trastorno límite de la personalidad y forma de
actuar desde un proyecto de T.O.
☛ Ineficacia.
(falta de provecho, resultado o interés adecuado al que era de esperar)
El paciente puede sentirse o ser ineficaz ya que a lo largo de su enfermedad
interrumpe el desarrollo de sus actividades significativas y/o no experimenta
satisfacción en el desempeño de las mismas. El propio proceso de su enfermedad
o el estilo de vida desequilibrado desorganiza los hábitos de la persona. En
consecuencia se reduce la capacidad de desempeñar roles y ocupaciones
significativas originando en el paciente sentimiento de ineficacia y actuaciones
ineficaces.
El sentimiento de ineficacia también viene dado por el sentimiento de
inseguridad que tienen estas personas y por la imagen que tienen de sí mismos.
Como estos pacientes se sienten inseguros y/o ansiosos, experimentan escaso
control interno y externo, desconfían de sus habilidades y reducen sus
expectativas de éxito.
El pensamiento dicotómico que en ocasiones acompaña a la enfermedad,
contribuye también a este estado de ineficacia en que se puede encontrar el
paciente.
Las personas con T.L.P. no suelen cumplir sus compromisos, abandonan
terapias, trabajos, estudios, etc., contribuyendo este hecho a alimentar el círculo
vicioso de sentimiento y actuaciones de ineficacia.

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¿ Cómo actuar desde la T.O. cuando la persona se siente/es
ineficaz?
⇒ Adaptar el proyecto ocupacional para mantener en la persona el nivel
adecuado de participación e interés.
⇒ Adecuar el proyecto ocupacional a la persona de forma que no experimente
ansiedad o depresión frente a un posible fracaso o frente al compromiso que
se requiere para que se involucre en la actividad.
⇒ Adecuar el proyecto ocupacional a los impulsos motivacionales para generar
una aptitud adaptativa teniendo en cuenta las expectativas, convencimiento e
intenciones del paciente.
⇒ Selección de los medios a utilizar, los objetivos a conseguir y las respuestas
que se desea generar. Establecer un acuerdo conjuntamente con el paciente.
⇒ Para que la persona experimente control podemos comenzar trabajando con
habilidades ya adquiridas y posteriormente desarrolla otras necesarias para
llevar a cabo el proyecto ocupacional diseñado.
⇒ A través de la terapia ocupacional debemos mejorar distintos aspectos
instrumentales. Analizar las habilidades que requiere el proyecto y
seleccionar el orden de aprendizaje de las mismas a partir de habilidades ya
existentes en los pacientes.
⇒ El desarrollo y actualización instrumental (cinesiológics, neuromotrices,
cognitivos, etc.), seleccionando actividades en cuya ejecución se encuentran
los elementos a adiestrar o reeducar.
☛ Incompetencia.
( falta total de aptitud o de preparación para pensar y ejecutar una acción o
desempeñar un cargo con acierto)
Los pacientes con trastorno límite de la personalidad se sienten/son
incompetentes cuando hay limitación o pérdida de destrezas. Puede producirse
por la falta de autoconfianza y de satisfacción cuando se distancian de sus
valores e intereses; la vida pierde su significado y el potencial de satisfacción.
La baja tolerancia a la frustración en unas ocasiones, y las dificultades para
mantener una rutina ocupacional , son factores que, entre otros, incide en la
incompetencia.
La persona puede tener, además, sentimiento de pérdida de control de su
situación y miedo al fracaso. Además, ánimo caído o experimentan
sintomatología depresiva y baja autoestima, contribuyen a sentimiento y
actuaciones de incompetencia.

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¿ Cómo actuar desde la T.O. cuando la persona se siente/es
incompetente?
⇒ Valorar si la falta o alteración de habilidades y hábitos va ha dificultar la
ejecución de la tarea.
⇒ Buscar los hábitos precisos que se deben adquirir en primer lugar, para dar
paso a nuevos hábitos que resuelvan nuevos problemas.
⇒ Considerar el grado de complejidad del proyecto ocupación, para adecuar las
actividades a la motivación del paciente y para aplicar los grados de
tolerancia a la frustración que puede ir consiguiendo el paciente.
⇒ Buscar un cambio de aptitud.
☛ Dependencia.
Es un estado extremo de disfunción ocupacional. El estado de dependencia suele
ir acompañado de sentimiento de ineficacia, ansiedad y/o depresión.
La persona con T.L.P., se siento vacía, se considera inestable, no toma
decisiones, se sienten incapaces de realizar nada y consideran que su vida está
deteriorada. Todo esto produce dependencia.
Para la persona que se siente/ es dependiente, el futuro está determinado y el
presente resulta molesto.
La persona dependiente puede no creer en sus destrezas, sentirse controlada por
fuerzas externas y miedo al fracaso.
Las destrezas y los hábitos pueden estar parcial o totalmente interrumpidos de
forma que el desempeño ocupacional es mínimo o nulo.
Las personas con trastorno límite de la personalidad, además, experimentan la
imposibilidad de dirigir y controlar su comportamiento y pueden sentirse
incapaces de expresar o llevar a cabo sus intereses y cumplir sus roles.
La disfunción puede ser tan acusada que la persona puede ser incapaz de cuidar
de sí misma.

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¿ Cómo actuar desde la T.O. cuando la persona se siente/es
dependiente?
⇒ Cuando elaboramos un proyecto ocupacional para la persona con T.L.P.
debemos tener en cuenta que con el proyecto de tratamiento ocupacional se
generan estados emocionales de esperanza e incertidumbre.
⇒ La esperanza existe cuando hay un deseo de alcanzar un objetivo y hace que
la persona busque los medios necesarios que le ayuden a conseguir el fin
deseado. El paciente no se encuentra en este estado de esperanza que
nosotros debemos provocar.
⇒ La incertidumbre es la duda previa a la confirmación del éxito o fracaso de la
de eficacia de la actuación para llevar a cabo la actividad ocupacional
proyectada. La tensión emocional que implica incertidumbre puede paralizar
u optimizar la realización del proyecto.
⇒ La incertidumbre implica toma de decisiones y tolerancia a la frustración
cuando se asume la posibilidad de un posible fracaso y se supera el miedo al
mismo.
⇒ Utilizar la actividad para mejorar el sentido de la realidad, de forma que
ayude al paciente a estar seguro de sus posibilidades, prever de antemano los
resultados de sus actuaciones y asumir sus consecuencias
⇒ Adaptar las actividades a los grados de incertidumbre que es capaz de
soportar la persona con la que estamos trabajando.
⇒ Cuando la persona tienen ansiedad debemos evitar proyectos qsue impliquen
incertidumbre.
⇒ Hay que considerar el grado de incertidumbre cuando el paciente tiene miedo
al castigo, miedo a no conseguir el refuerzo deseado o miedo a la nuevo.
Debemos en este caso minimizar las posibilidades de fracaso.
⇒ Posteriormente podemos elevar este estado para ayudar al paciente en la
toma de decisiones y en la tolerancia al estrés, de forma que pueda empezar a
sentirse independiente.
Metodología de trabajo de la terapia ocupacional.
El método específico de trabajo del T.O. es la actividad. Esto requiere el análisis
de la actividad, de sus componentes motrices, sensoriales, afectivos, cognitivos, sociales
y culturales con el fin de mejorar y mantener la salud del individuo. La metodología se

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divide en cuatro fases: Evaluación, planificación del tratamiento, ejecución del
tratamiento y valoración de los resultados.
1ª Fase. Evaluación.
El objetivo general de la evaluación es adquirir información que nos permita
conocer los trastornos disfuncionales de la persona con T.L.P., las habilidades
conservadas, las exigencias de su entorno y su motivación en relación con el tratamiento
y su problemática.
2ª Fase. Planificación del tratamiento.
Se consideran tres elementos en la planificación del tratamiento: metas, motivación,
análisis de las características de la actividad y de los espacios terapéuticos diseñados.
En el proceso de planificación del tratamiento se debe contemplar la necesidad
de que el paciente llegue a comprometerse auténticamente con el tratamiento. La
posibilidad de éxit aumenta si conseguimos la implicación del paciente. Por este
motivo deben coincidir las metas y los progresos del tratamiento con las expectativas
del paciente. Se pueden establecer, junto con el paciente, metas a largo plazo que
pueden ser divididas en otras metas o en pequeños pasos, que nos ayuden a alcanzar un
objetivo mayor.
El tratamiento debe iniciarse a partir de los recursos del paciente y progresivamente
abordar áreas de disfunción que conforman los objetivos del tratamiento ocupacional.
Determinar las metas del tratamiento.
Son los objetivos que el paciente debe alcanzar. Se definen tanto por las
habilidades que debe desarrollar como el nivel necesario de ejecución.
El paciente debe sentir las metas como suyas (motivación intrínseca) y debe
implicarse con el programa de tratamiento, de aquí la posibilidad de realizar un contrato
terapéutico. Una vez establecidas las metas, el paciente debe tener claro qué se espera
de el y cómo puede alcanzar dichas metas.
El análisis de la actividad permite al t.o. identificar los siguientes pasos:
⇒ Describir las habilidades necesarias para su ejecución.
⇒ Identificar la secuencia de sub-habilidades para la adquisición de habilidades
maduras y decidir la secuenciación de habilidades.
⇒ Determinar qué habilidades se pueden trabajar considerando las capacidades del
paciente.
⇒ Valorar qué necesidades pueden ser satisfechas.
⇒ Determinar el grado en que, con la actividad analizada, podemos inhibir o facilitar
conductas.

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3ª Fase. Ejecución del tratamiento.
El proceso de planificación finaliza con la elaboración de un informe que
recoge los datos obtenidos en el proceso de valoración inicial y planificación del
tratamiento.
Trabajo interdisciplinar y T.O.
El funcionamiento ocupacional es una subcaatetgoría específica del amplio campo que
constituye la recuperación y posterior adaptación del paciente.
Los objetivos que se persiguen desde la terapia ocupacional deben coincidir con los
objetivos planteados por el equipo terapéutico. La función del terapeuta ocupacional es
trabajar la disfunción ocupacional o las deficiencias en el desarrollo ocupacional,
causada por la sintomatología propia de la enfermedad .