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Abordaje del Paciente
Neurológico Adulto según la
Metodología Bobath
Carlos López Cubas
Historia
• Fundadores: Karel (neurofisiólogo) y Berta
(fisioterapeuta) Bobath (1943)
• Basado en los trabajos de varios ne...
Fundamentos ³
• Calidad del movimiento
• Buscar resultados de larga duración
• El programa de abordaje se planifica para
c...
Base
• Neuroplasticidad Estímulos
• Conexiones neuronales
Cantidad y
calidad
Reconstruir
Principios
• Se basa en: “comprensión del movimiento
normal, utilizando todos los canales
perceptivos para facilitar los m...
Medios
• Enseñar sensación de Movimiento normal
1° Controlar el Tono muscular PIR
PIR: posturas inhibitorias de reflejos t...
PIR (posturas inhibitorias de reflejos tonicoposturales)
• Antitesis: mala postura
• No solo estático, también DINAMICO
• ...
FUNDAMENTO PRINCIPAL
Inhibir el tono anormal mediante la
utilización de posturas que lo
disminuyen
Facilitar las reaccione...
• El movimiento normal es la respuesta del
mecanismo de control postural central a
un pensamiento o un estimulo sensitivo
...
Movimiento normal
• Los mecanismos de control postural
normal regulan:
o El tono postural normal
o La inervación reciproca...
Movimiento normal
tono postural normal
• Para Berta Bobath, el tono postural
normal es aquel lo suficientemente alto
para ...
Movimiento normal
tono postural normal
• Ella desarrollo las técnicas:
o Placing (colocación) es inconsciente. Se trabaja ...
Movimiento normal
tono postural normal
• Factores que influyen en el tono
postural:
o Base de sustentación y área de apoyo...
Movimiento normal
inervación reciproca normal
• El control consecutivo de agonistas y
antagonistas, completados por el con...
Movimiento normal
coordinación normal del movimiento
• La normal coordinación espacial y
temporal de los movimientos selec...
• FLACIDEZ: Se da en el cerebro en los núcleos inhibitorios (tracto
corticoespinal, formación reticular, núcleo rojo), de ...
• Base necesaria para los movimientos y
habilidades funcionales que permiten controlar la
cabeza y el tronco, mantener y e...
• Reacciones automáticas que sirven para
mantener y restablecer la posición normal de la
cabeza con el espacio.
• Cuando s...
• Reacciones automáticas que sirven para
mantener y restablecer el equilibrio durante
todas las actividades
• Son los pequ...
• La ultima línea de defensa antes de la caída
• las extremidades buscan ampliar la base de
sustentación, y su objetivo es...
• Ausencia o disminución de las reacciones
anteriores que impiden el ajuste postural.
o Reacciones Asociadas: Reacciones p...
• PATRÓN DE INHIBICIÓN REFLEJA: Inhibe los patrones de movimiento
anormales, que se encuentran en contra del patrón sinérg...
• Decúbito supino
o Examen de la retracción en cabeza y cuello
o Examen del reflejo tónico asimétrico
o Examen de la retra...
• Iniciar el tratamiento lo mas pronto
posible, mediante un plan de manejo de
24 horas. (neuroplasticidad cerebral)
• El t...
• A. Valoración del comportamiento motor
o La conducta motora y el comportamiento (social, psicológico)
o Estudiar el comp...
PUNTOS CLAVE
1.Cabeza a nivel de la frente.
2.Cintura escapular.
3.Punta del esternón D7-D8 (punto central, es
el de mayor...
PUNTOS CLAVE
• Puntos clave control:
o Cuello MOVILIDAD
o Glenohumeral ESTABILIDAD
o Codo MOVILIDAD
o Muñeca ESTABILIDAD
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Postural Sets
• Decúbito supino
Postural Sets
• Decúbito prono
Postural Sets
• Sedestación
Postural Sets
• Bipedestación paralela
Postural Sets
• Bipedestación prona
Postural Sets
• Decúbito lateral
Patrones de movimiento normal
• DECUBITO SUPINO A DECUBITO LATERAL
• Secuencia motora: Con los brazos en extensión
y las m...
Patrones de movimiento normal
• DECUBITO LATERAL A DECUBITO SUPINO
• La secuencia del movimiento es la inversa a la
secuen...
Patrones de movimiento normal
• DECUBITO SUPINO A SEDESTACION.
• Se inicia el movimiento desde la cabeza:
1. Flexión de ca...
Patrones de movimiento normal
• DE SEDESTACION A DECUBITO SUPINO.
1.Flexión de cabeza y cuello.
• Bajar el punto central o...
Patrones de movimiento normal
• DE SEDESTACION A BIPEDESTACION.
1. Primero nos dirigimos hacia delante en flexión mediante...
Patrones de movimiento normal
• DE BIPEDESTACION A SEDESTACION.
1.Flexión de cabeza.
• Llevar el punto esternal hacia abaj...
Maniobras de tronco
• SERPENTEOS
• MANIOBRA PARA LIBERAR CABEZA Y
CUELLO DE TRONCO
• ROTACIONES
• LATERALIZACIONES
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Maniobras de tronco
• SERPENTEOS
o En contra de la gravedad (para flacidez)
 Pies en el suelo
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Maniobras de tronco
• MANIOBRA PARA LIBERAR CABEZA Y
CUELLO DE TRONCO
o Desalineación espástica cuello
Protracción
anterio...
Maniobras de tronco
• ROTACIONES
o Codo a punto central
o Elongación dorsal ancho
Maniobras de tronco
• LATERALIZACIONES
o Alineación escápula
o Mano a parrilla costal (lado no hemipléjico), traslación
la...
Maniobras de tronco
• MANIOBRA PARA ELONGAR EL DORSAL
ANCHO
• AUTOINHIBICIÓN DE LA ESPASTICIDAD
Control postural del tronco
• DISOCIAR CABEZA-CUELLO DE TRONCO Y
CINTURA PÉLVICA
o Decúbito supino
o Sedestación
o Bipedes...
Movilización selectiva de la cintura
pélvica
• Decúbito supino
• Bipedestación prona
• Sedestación
• Posición de paso
• Bi...
Movilización selectiva del miembro
inferior
• Movilización pasiva
o De proximal a distal, con FD90º tobillo
o Movilizacion...
Estabilidad de la cintura pélvica y
control del miembro inferior
• Cocontracción pélvica (estabilidad)  movilidad
MMII (i...
Control de la postura como
preparación para una marcha
funcional
• Trasferencia lateral del peso
• Posición de paso
INHIBICIÓN DE LA REACCIÓN DE
APOYO POSITIVO
• Masaje gemelos, sóleo, interóseos
• Inervación recíproca rodilla (deme su ro...
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
DEL EMPUJADOR
• Correcta alineación en todas las posturas
• Liberar cabeza-cuello de tronco
• Pie...
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Introducción a la Metodología Bobath

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Introducción a la Metodología Bobath

  1. 1. Abordaje del Paciente Neurológico Adulto según la Metodología Bobath Carlos López Cubas
  2. 2. Historia • Fundadores: Karel (neurofisiólogo) y Berta (fisioterapeuta) Bobath (1943) • Basado en los trabajos de varios neurofisiólogos, entre ellos Sherrigton y Magnus • Manejo espasticidad=Imposible • Importancia de la Postura (K. Bobath. 1980)¹ Enfoque Bobath: “El paciente solo se entiende desde el punto de vista holístico”² 1-2.- Hemiplejia del Adulto: Evaluación y Tratamiento.- Berta Bobath 3raEd
  3. 3. Fundamentos ³ • Calidad del movimiento • Buscar resultados de larga duración • El programa de abordaje se planifica para cada individuo. • El tratamiento Bobath no es especifico de la hemiplejia ni de la parálisis cerebral 3.-Experiencias con el Concepto Bobath" Fundamentos, tratamientos y casos, Bettina Paeth Rohlfs, 2ª edición 2006
  4. 4. Base • Neuroplasticidad Estímulos • Conexiones neuronales Cantidad y calidad Reconstruir
  5. 5. Principios • Se basa en: “comprensión del movimiento normal, utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos, y las posturas selectivas que aumenten la calidad de la función” • Por medio de o Inhibición del tono y patrones de movimientos anormales o Facilitación del movimiento normal *Estimulando en casos de hipotonía o inactividad muscular.Bases Neurofisiológicas Para El Tratamiento de la Parálisis Cerebral, Karel Bobath, 1982
  6. 6. Medios • Enseñar sensación de Movimiento normal 1° Controlar el Tono muscular PIR PIR: posturas inhibitorias de reflejos tonicoposturales 2° Durante Tonicidad Norma l Facilitación Nuevos esquemas propioceptivos (normales)
  7. 7. PIR (posturas inhibitorias de reflejos tonicoposturales) • Antitesis: mala postura • No solo estático, también DINAMICO • “Intentan inhibir reflejos anormales responsables de la hipertonía que dificultan la coordinación, sin desencadenar patrones de flexión o extensión”. Experiencias con el Concepto Bobath" Fundamentos, tratamientos y casos, Bettina Paeth Rohlfs, 2ª edición 2006
  8. 8. FUNDAMENTO PRINCIPAL Inhibir el tono anormal mediante la utilización de posturas que lo disminuyen Facilitar las reacciones automáticas deseadas
  9. 9. • El movimiento normal es la respuesta del mecanismo de control postural central a un pensamiento o un estimulo sensitivo motor intrínseco o extrínseco • Según su función un movimiento normal puede ser automático, voluntario o automatizado. Movimiento normal
  10. 10. Movimiento normal • Los mecanismos de control postural normal regulan: o El tono postural normal o La inervación reciproca normal o La coordinación normal de movimiento
  11. 11. Movimiento normal tono postural normal • Para Berta Bobath, el tono postural normal es aquel lo suficientemente alto para contrarrestar la fuerza de gravedad y al mismo tiempo lo suficientemente bajo para permitir el movimiento
  12. 12. Movimiento normal tono postural normal • Ella desarrollo las técnicas: o Placing (colocación) es inconsciente. Se trabaja en posturas normalizadoras que el paciente ha de mantener. Buscamos que se integren automáticamente o Holding (mantenimiento) es consciente. Se demanda del paciente una acción determinada (más exigente) Consiste en mover una pierna o un brazo del paciente para notar la adaptabilidad a las relaciones cambiantes de la gravedad
  13. 13. Movimiento normal tono postural normal • Factores que influyen en el tono postural: o Base de sustentación y área de apoyo o Alineación de puntos claves (postural set) o Posición en relación a la fuerza de gravedad o Factores psíquicos o Velocidad
  14. 14. Movimiento normal inervación reciproca normal • El control consecutivo de agonistas y antagonistas, completados por el control de los respectivos sinergistas, para la coordinación espacial y temporal del movimiento
  15. 15. Movimiento normal coordinación normal del movimiento • La normal coordinación espacial y temporal de los movimientos selectivos para formar un patrón de movimiento • Una función dirigida a un movimiento
  16. 16. • FLACIDEZ: Se da en el cerebro en los núcleos inhibitorios (tracto corticoespinal, formación reticular, núcleo rojo), de allí pasa a la medula, donde por sus astas anteriores salen a las fibras gamma, luego llegan al huso muscular. Por lo tanto el impulso no es enviado, el músculo se encuentra flácido • ESPASTICIDAD: Afecta a los núcleos facilitadores (hemisferios cerebelos, núcleo vestibular, núcleo rojo), por lo tanto hay una excesiva e inapropiada activación muscular, hay trastornos de acción voluntaria, no mantiene postura, equilibrio y marcha aumenta el tono flexor en MMSS y tono extensor en MMII • RECUPERACIÓN: Se encarga de integrar el hemicuerpo afectado, en esta etapa se continua con refuerzos al paciente Mecanismos o etapas
  17. 17. • Base necesaria para los movimientos y habilidades funcionales que permiten controlar la cabeza y el tronco, mantener y establecer la alineación normal de la cabeza con el cuerpo y de este con los miembros Reacciones posturales normales
  18. 18. • Reacciones automáticas que sirven para mantener y restablecer la posición normal de la cabeza con el espacio. • Cuando sobre una base de sustentación tienen lugar grandes desplazamientos de peso, como el movimiento del punto clave central (que es también el centro de gravedad) Reacciones posturales normales Reacciones de enderezamiento
  19. 19. • Reacciones automáticas que sirven para mantener y restablecer el equilibrio durante todas las actividades • Son los pequeños o mínimos cambios de tono que se suceden continuamente en los seres humanos Reacciones posturales normales Reacciones de equilibrio
  20. 20. • La ultima línea de defensa antes de la caída • las extremidades buscan ampliar la base de sustentación, y su objetivo es evitar las caídas Reacciones posturales normales Reacciones de apoyo
  21. 21. • Ausencia o disminución de las reacciones anteriores que impiden el ajuste postural. o Reacciones Asociadas: Reacciones posturales en los músculos de control voluntario, el tono se modifica con la excitación y el esfuerzo produciendo espasticidad o Tónico cervical: Liberado en el paciente espástico influye la distribución del tono y la postura, MMSS más que los MMII o Reacción de Apoyo Positivo Liberado: Contracción simultanea de flexión y extensión, los agonistas no se relajan Reacciones posturales anormales
  22. 22. • PATRÓN DE INHIBICIÓN REFLEJA: Inhibe los patrones de movimiento anormales, que se encuentran en contra del patrón sinérgico. • EJERCICIOS ROTACIONALES: Se realizan a nivel de las articulaciones, en forma lenta y progresiva, primero en miembros superiores y luego en inferiores. • GOLPES LIGEROS ALTERNADOS: Estimulan equilibrio en posiciones antigravitatorias. • PUNTOS CLAVE DE CONTROL: Puntos específicos que facilitan movimientos o cortan un patrón de movimiento. Proximal -cabeza, columna, cinturón escapular, cintura pélvica. Distal - muñeca, pulgar rodillas y cuello de pie. • DESCARGA DE PESO: Actúa en los receptores propioceptivos de todo el cuerpo, relacionándose con el engrama cerebral. • ROTACIÓN DE TRONCO: Se hace de forma discriminada, normaliza el tronco a través de las extremidades. • TAPPING DE DESLIZAMIENTO: Estimulo táctil de la fibra muscular, se realiza de distal a proximal. • TAPPING DE INHIBICIÓN: Se realiza realizando una rotación externa de proximal a distal, llevando el segmento a una elongación. Técnicas
  23. 23. • Decúbito supino o Examen de la retracción en cabeza y cuello o Examen del reflejo tónico asimétrico o Examen de la retracción de los hombros o Examen de la espasticidad en las piernas o Examen de la incorporación a la posición sentada • Decubito prono o Examen de la espasticidad en los brazos o Examen del espasmo flexor en la cabeza o Examen de la espasticidad en las piernas • Variación activa y pasiva del decúbito prono y supino • Variación activa y pasiva en distintas posiciones corporale • Exploración de formas motoras más desarrolladas o Posición cuadrípeda o Posición sedestación o Posición de rodillas o Posición bípeda • Limitación de los movimientos compensadores • Extensión protectora de brazos y manos • Exploración de posiciones defectuosas o Deformidades o Contracturas o Limitación de movimiento • Exploración de reflejos vestibulares, estatocinéticos Exploración
  24. 24. • Iniciar el tratamiento lo mas pronto posible, mediante un plan de manejo de 24 horas. (neuroplasticidad cerebral) • El tratamiento siempre se inicia en el nivel en el que el desarrollo normal está bloqueado Principios del tratamiento
  25. 25. • A. Valoración del comportamiento motor o La conducta motora y el comportamiento (social, psicológico) o Estudiar el comportamiento motor para relacionarlo con el comportamiento motor normal. o Esclarecer cuales de sus reacciones son normales, cuales son patológicas y cuales son primitivas, aunque normales. • B. Normalización del tono muscular • C. Control de la inhibición • D. Alineación de puntos clave (POSTURAL SET) o es la posición de los puntos clave entre si y la base de sustentación en una interacción continua. Determina la calidad del tono postural. • E. Facilitación de los movimientos o Si el punto clave central está anterior a la línea de contacto (decúbito supino). El tono facilitado es de EXTENSION o Si es posterior (decúbito prono), el patrón facilitado es de FLEXION y rotación interna Principios del tratamiento
  26. 26. PUNTOS CLAVE 1.Cabeza a nivel de la frente. 2.Cintura escapular. 3.Punta del esternón D7-D8 (punto central, es el de mayor movilidad). 4.Cintura pélvica. • Punto clave central pélvico y articulaciones intermedias y distales.
  27. 27. PUNTOS CLAVE • Puntos clave control: o Cuello MOVILIDAD o Glenohumeral ESTABILIDAD o Codo MOVILIDAD o Muñeca ESTABILIDAD o Mano: pulgar, resto dedos MOVILIDAD o Pelvis ESTABILIDAD o Rodillas MOVILIDAD o Tobillo ESTABILIDAD o Pie (Globalmente) MOVILIDAD Movimiento como estimulo dirigido a un objetivo
  28. 28. Postural Sets • Decúbito supino
  29. 29. Postural Sets • Decúbito prono
  30. 30. Postural Sets • Sedestación
  31. 31. Postural Sets • Bipedestación paralela
  32. 32. Postural Sets • Bipedestación prona
  33. 33. Postural Sets • Decúbito lateral
  34. 34. Patrones de movimiento normal • DECUBITO SUPINO A DECUBITO LATERAL • Secuencia motora: Con los brazos en extensión y las manos entrelazadas, iniciamos el movimiento desde la región cefálica hacia abajo 1. Flexión y rotación de la cabeza y cuello hacia el lado del decúbito lateral que se pretende girar, arrastrando la cintura escapular, la flexión va acompañada de contracción de abdominales. • Rotación del tronco hacia la parte del decúbito lateral. • La cintura pélvica que a quedado detrás, gira y pasa hacia delante arrastrando al miembro inferior.
  35. 35. Patrones de movimiento normal • DECUBITO LATERAL A DECUBITO SUPINO • La secuencia del movimiento es la inversa a la secuencia anterior, es decir, desde la parte distal a la proximal: 1. Pasar el miembro inferior adelantado hacia atrás, arrastrando en el movimiento a la cintura pélvica • Girar el tronco y la cintura escapular que queda arriba hacia decúbito supino. • Girar la cabeza hacia el decúbito supino, manteniendo los brazos en extensión.
  36. 36. Patrones de movimiento normal • DECUBITO SUPINO A SEDESTACION. • Se inicia el movimiento desde la cabeza: 1. Flexión de cabeza y cuello hasta llegar a la contracción de abdominales. • El punto central o esternal queda detrás de los puntos clave de las cinturas escapulares que se adelantan, apareciendo “tono postural flexor” DE LA PARTE ALTA DEL TRONCO; se completa la flexión de cabeza y contracción de abdominales, los brazos se mantienen con los codos en extensión. • Para finalizar el movimiento se completa con “tono extensor” DE LA PARTE BAJA DEL TRONCO, lo que provoca el paso de una retroversión a una anteversión.
  37. 37. Patrones de movimiento normal • DE SEDESTACION A DECUBITO SUPINO. 1.Flexión de cabeza y cuello. • Bajar el punto central o esternal hacia abajo y hacia atrás. Los puntos de la cintura escapular quedan por delante. • Contracción excéntrica de abdominales para frenar la caída brusca. Contracción concéntrica de musculatura lumbar. • Al final extensión de cabeza, hasta apoyar en la almohada.
  38. 38. Patrones de movimiento normal • DE SEDESTACION A BIPEDESTACION. 1. Primero nos dirigimos hacia delante en flexión mediante flexión de cabeza y cuello. • Punto esternal o central hacia atrás y abajo apareciendo un PATRON POSTURAL FLEXOR del tronco. • Cuando el punto esternal esté dentro de la línea del centro de gravedad, se producirá la extensión de la cabeza con contracción de cuadriceps y glúteos, repartiendo el peso entre las dos piernas, llevando la cabeza hacia la línea media y pasando a la BIPEDESTACION. Si se trata de un paciente flácido hay que estabilizar el miembro inferior con nuestra rodilla.
  39. 39. Patrones de movimiento normal • DE BIPEDESTACION A SEDESTACION. 1.Flexión de cabeza. • Llevar el punto esternal hacia abajo y atrás, flexionando el tronco hacia delante. • Compensamos con una contracción de glúteos y cuadriceps para evitar la caída brusca sobre la silla. • Sedestación.
  40. 40. Maniobras de tronco • SERPENTEOS • MANIOBRA PARA LIBERAR CABEZA Y CUELLO DE TRONCO • ROTACIONES • LATERALIZACIONES • MANIOBRA PARA ELONGAR EL DORSAL ANCHO • AUTOINHIBICIÓN DE LA ESPASTICIDAD
  41. 41. Maniobras de tronco • SERPENTEOS o En contra de la gravedad (para flacidez)  Pies en el suelo o A favor de la gravedad (para espasticidad)  Con cabeza alineamos la cabeza del paciente
  42. 42. Maniobras de tronco • MANIOBRA PARA LIBERAR CABEZA Y CUELLO DE TRONCO o Desalineación espástica cuello Protracción anterior de escápula y Rotación Externa
  43. 43. Maniobras de tronco • ROTACIONES o Codo a punto central o Elongación dorsal ancho
  44. 44. Maniobras de tronco • LATERALIZACIONES o Alineación escápula o Mano a parrilla costal (lado no hemipléjico), traslación lateral paciente o Mano a axila (lado hemipléjico), abrir y alinear escápula
  45. 45. Maniobras de tronco • MANIOBRA PARA ELONGAR EL DORSAL ANCHO • AUTOINHIBICIÓN DE LA ESPASTICIDAD
  46. 46. Control postural del tronco • DISOCIAR CABEZA-CUELLO DE TRONCO Y CINTURA PÉLVICA o Decúbito supino o Sedestación o Bipedestación FE cabeza-cuello R cabeza-cuello Giros cintura pélvica R cabeza-cuello  R homolateral / contralateral cintura escapular-pélvica
  47. 47. Movilización selectiva de la cintura pélvica • Decúbito supino • Bipedestación prona • Sedestación • Posición de paso • Bipedestación ↓base de apoyo  ↑dificultad
  48. 48. Movilización selectiva del miembro inferior • Movilización pasiva o De proximal a distal, con FD90º tobillo o Movilizaciones analíticas sin seguir sinergias o Si espasticidad, en decúbito lateral • Movilización activa asistida  activa o Movimiento coordinado en todas las posiciones
  49. 49. Estabilidad de la cintura pélvica y control del miembro inferior • Cocontracción pélvica (estabilidad)  movilidad MMII (inervación recíproca) • Dificultad creciente • Diferentes posiciones  progresión a posición de paso y marcha
  50. 50. Control de la postura como preparación para una marcha funcional • Trasferencia lateral del peso • Posición de paso
  51. 51. INHIBICIÓN DE LA REACCIÓN DE APOYO POSITIVO • Masaje gemelos, sóleo, interóseos • Inervación recíproca rodilla (deme su rodilla) • Antiequino sin presión plantar
  52. 52. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DEL EMPUJADOR • Correcta alineación en todas las posturas • Liberar cabeza-cuello de tronco • Pierna hemiplégica cruzada sobre sana • Equilibrio en marcha antes que bipedestación • No usar órtesis

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