1. Abordaje del Paciente
Neurológico Adulto según la
Metodología Bobath
Carlos López Cubas

2. Historia
• Fundadores: Karel (neurofisiólogo) y Berta
(fisioterapeuta) Bobath (1943)
• Basado en los trabajos de varios neurofisiólogos,
entre ellos Sherrigton y Magnus
• Manejo espasticidad=Imposible
• Importancia de la Postura (K. Bobath. 1980)¹
Enfoque Bobath: “El paciente solo se entiende desde el
punto de vista holístico”²
1-2.- Hemiplejia del Adulto: Evaluación y Tratamiento.- Berta Bobath 3raEd

3. Fundamentos ³
• Calidad del movimiento
• Buscar resultados de larga duración
• El programa de abordaje se planifica para
cada individuo.
• El tratamiento Bobath no es especifico de
la hemiplejia ni de la parálisis cerebral
3.-Experiencias con el Concepto Bobath" Fundamentos, tratamientos y
casos, Bettina Paeth Rohlfs, 2ª edición 2006

4. Base
• Neuroplasticidad Estímulos
• Conexiones neuronales
Cantidad y
calidad
Reconstruir

5. Principios
• Se basa en: “comprensión del movimiento
normal, utilizando todos los canales
perceptivos para facilitar los movimientos, y las
posturas selectivas que aumenten la calidad
de la función”
• Por medio de
o Inhibición del tono y patrones de movimientos
anormales
o Facilitación del movimiento normal
*Estimulando en casos de hipotonía o inactividad
muscular.Bases Neurofisiológicas Para El Tratamiento de la Parálisis Cerebral, Karel Bobath, 1982

6. Medios
• Enseñar sensación de Movimiento normal
1° Controlar el Tono muscular PIR
PIR: posturas inhibitorias de reflejos tonicoposturales
2° Durante Tonicidad Norma l Facilitación
Nuevos esquemas propioceptivos (normales)

7. PIR (posturas inhibitorias de reflejos tonicoposturales)
• Antitesis: mala postura
• No solo estático, también DINAMICO
• “Intentan inhibir reflejos anormales
responsables de la hipertonía que
dificultan la coordinación, sin
desencadenar patrones de flexión o
extensión”.
Experiencias con el Concepto Bobath" Fundamentos, tratamientos y
casos, Bettina Paeth Rohlfs, 2ª edición 2006

8. FUNDAMENTO PRINCIPAL
Inhibir el tono anormal mediante la
utilización de posturas que lo
disminuyen
Facilitar las reacciones automáticas
deseadas

9. • El movimiento normal es la respuesta del
mecanismo de control postural central a
un pensamiento o un estimulo sensitivo
motor intrínseco o extrínseco
• Según su función un movimiento normal
puede ser automático, voluntario o
automatizado.
Movimiento normal

10. Movimiento normal
• Los mecanismos de control postural
normal regulan:
o El tono postural normal
o La inervación reciproca normal
o La coordinación normal de movimiento

11. Movimiento normal
tono postural normal
• Para Berta Bobath, el tono postural
normal es aquel lo suficientemente alto
para contrarrestar la fuerza de gravedad
y al mismo tiempo lo suficientemente
bajo para permitir el movimiento

12. Movimiento normal
tono postural normal
• Ella desarrollo las técnicas:
o Placing (colocación) es inconsciente. Se trabaja en
posturas normalizadoras que el paciente ha de mantener.
Buscamos que se integren automáticamente
o Holding (mantenimiento) es consciente. Se demanda
del paciente una acción determinada (más exigente)
Consiste en mover una pierna o un brazo del paciente para notar la
adaptabilidad a las relaciones cambiantes de la gravedad

13. Movimiento normal
tono postural normal
• Factores que influyen en el tono
postural:
o Base de sustentación y área de apoyo
o Alineación de puntos claves (postural set)
o Posición en relación a la fuerza de gravedad
o Factores psíquicos
o Velocidad

14. Movimiento normal
inervación reciproca normal
• El control consecutivo de agonistas y
antagonistas, completados por el control
de los respectivos sinergistas, para la
coordinación espacial y temporal del
movimiento

15. Movimiento normal
coordinación normal del movimiento
• La normal coordinación espacial y
temporal de los movimientos selectivos
para formar un patrón de movimiento
• Una función dirigida a un movimiento

16. • FLACIDEZ: Se da en el cerebro en los núcleos inhibitorios (tracto
corticoespinal, formación reticular, núcleo rojo), de allí pasa a la medula,
donde por sus astas anteriores salen a las fibras gamma, luego llegan al
huso muscular. Por lo tanto el impulso no es enviado, el músculo se
encuentra flácido
• ESPASTICIDAD: Afecta a los núcleos facilitadores (hemisferios
cerebelos, núcleo vestibular, núcleo rojo), por lo tanto hay una excesiva
e inapropiada activación muscular, hay trastornos de acción voluntaria,
no mantiene postura, equilibrio y marcha aumenta el tono flexor en
MMSS y tono extensor en MMII
• RECUPERACIÓN: Se encarga de integrar el hemicuerpo afectado, en
esta etapa se continua con refuerzos al paciente
Mecanismos o etapas

17. • Base necesaria para los movimientos y
habilidades funcionales que permiten controlar la
cabeza y el tronco, mantener y establecer la
alineación normal de la cabeza con el cuerpo y
de este con los miembros
Reacciones posturales normales

18. • Reacciones automáticas que sirven para
mantener y restablecer la posición normal de la
cabeza con el espacio.
• Cuando sobre una base de sustentación tienen
lugar grandes desplazamientos de peso, como el
movimiento del punto clave central (que es
también el centro de gravedad)
Reacciones posturales normales
Reacciones de enderezamiento

19. • Reacciones automáticas que sirven para
mantener y restablecer el equilibrio durante
todas las actividades
• Son los pequeños o mínimos cambios de tono
que se suceden continuamente en los seres
humanos
Reacciones posturales normales
Reacciones de equilibrio

20. • La ultima línea de defensa antes de la caída
• las extremidades buscan ampliar la base de
sustentación, y su objetivo es evitar las caídas
Reacciones posturales normales
Reacciones de apoyo

21. • Ausencia o disminución de las reacciones
anteriores que impiden el ajuste postural.
o Reacciones Asociadas: Reacciones posturales en los
músculos de control voluntario, el tono se modifica con la
excitación y el esfuerzo produciendo espasticidad
o Tónico cervical: Liberado en el paciente espástico influye la
distribución del tono y la postura, MMSS más que los MMII
o Reacción de Apoyo Positivo Liberado: Contracción
simultanea de flexión y extensión, los agonistas no se relajan
Reacciones posturales
anormales

22. • PATRÓN DE INHIBICIÓN REFLEJA: Inhibe los patrones de movimiento
anormales, que se encuentran en contra del patrón sinérgico.
• EJERCICIOS ROTACIONALES: Se realizan a nivel de las articulaciones, en
forma lenta y progresiva, primero en miembros superiores y luego en inferiores.
• GOLPES LIGEROS ALTERNADOS: Estimulan equilibrio en posiciones
antigravitatorias.
• PUNTOS CLAVE DE CONTROL: Puntos específicos que facilitan movimientos
o cortan un patrón de movimiento.
Proximal -cabeza, columna, cinturón escapular, cintura pélvica.
Distal - muñeca, pulgar rodillas y cuello de pie.
• DESCARGA DE PESO: Actúa en los receptores propioceptivos de todo el
cuerpo, relacionándose con el engrama cerebral.
• ROTACIÓN DE TRONCO: Se hace de forma discriminada, normaliza el tronco
a través de las extremidades.
• TAPPING DE DESLIZAMIENTO: Estimulo táctil de la fibra muscular, se realiza
de distal a proximal.
• TAPPING DE INHIBICIÓN: Se realiza realizando una rotación externa de
proximal a distal, llevando el segmento a una elongación.
Técnicas

23. • Decúbito supino
o Examen de la retracción en cabeza y cuello
o Examen del reflejo tónico asimétrico
o Examen de la retracción de los hombros
o Examen de la espasticidad en las piernas
o Examen de la incorporación a la posición sentada
• Decubito prono
o Examen de la espasticidad en los brazos
o Examen del espasmo flexor en la cabeza
o Examen de la espasticidad en las piernas
• Variación activa y pasiva del decúbito prono y supino
• Variación activa y pasiva en distintas posiciones corporale
• Exploración de formas motoras más desarrolladas
o Posición cuadrípeda
o Posición sedestación
o Posición de rodillas
o Posición bípeda
• Limitación de los movimientos compensadores
• Extensión protectora de brazos y manos
• Exploración de posiciones defectuosas
o Deformidades
o Contracturas
o Limitación de movimiento
• Exploración de reflejos vestibulares, estatocinéticos
Exploración

24. • Iniciar el tratamiento lo mas pronto
posible, mediante un plan de manejo de
24 horas. (neuroplasticidad cerebral)
• El tratamiento siempre se inicia en el nivel
en el que el desarrollo normal está
bloqueado
Principios del tratamiento

25. • A. Valoración del comportamiento motor
o La conducta motora y el comportamiento (social, psicológico)
o Estudiar el comportamiento motor para relacionarlo con el
comportamiento motor normal.
o Esclarecer cuales de sus reacciones son normales, cuales son
patológicas y cuales son primitivas, aunque normales.
• B. Normalización del tono muscular
• C. Control de la inhibición
• D. Alineación de puntos clave (POSTURAL SET)
o es la posición de los puntos clave entre si y la base de sustentación
en una interacción continua. Determina la calidad del tono postural.
• E. Facilitación de los movimientos
o Si el punto clave central está anterior a la línea de contacto (decúbito
supino). El tono facilitado es de EXTENSION
o Si es posterior (decúbito prono), el patrón facilitado es de FLEXION y
rotación interna
Principios del tratamiento

26. PUNTOS CLAVE
1.Cabeza a nivel de la frente.
2.Cintura escapular.
3.Punta del esternón D7-D8 (punto central, es
el de mayor movilidad).
4.Cintura pélvica.
• Punto clave central pélvico y articulaciones
intermedias y distales.

27. PUNTOS CLAVE
• Puntos clave control:
o Cuello MOVILIDAD
o Glenohumeral ESTABILIDAD
o Codo MOVILIDAD
o Muñeca ESTABILIDAD
o Mano: pulgar, resto dedos MOVILIDAD
o Pelvis ESTABILIDAD
o Rodillas MOVILIDAD
o Tobillo ESTABILIDAD
o Pie (Globalmente) MOVILIDAD
Movimiento como estimulo dirigido a un objetivo

28. Postural Sets
• Decúbito supino

29. Postural Sets
• Decúbito prono

30. Postural Sets
• Sedestación

31. Postural Sets
• Bipedestación paralela

32. Postural Sets
• Bipedestación prona

33. Postural Sets
• Decúbito lateral

34. Patrones de movimiento normal
• DECUBITO SUPINO A DECUBITO LATERAL
• Secuencia motora: Con los brazos en extensión
y las manos entrelazadas, iniciamos el
movimiento desde la región cefálica hacia abajo
1. Flexión y rotación de la cabeza y cuello hacia el lado del decúbito
lateral que se pretende girar, arrastrando la cintura escapular, la
flexión va acompañada de contracción de abdominales.
• Rotación del tronco hacia la parte del decúbito lateral.
• La cintura pélvica que a quedado detrás, gira y pasa hacia
delante arrastrando al miembro inferior.

35. Patrones de movimiento normal
• DECUBITO LATERAL A DECUBITO SUPINO
• La secuencia del movimiento es la inversa a la
secuencia anterior, es decir, desde la parte distal
a la proximal:
1. Pasar el miembro inferior adelantado hacia atrás, arrastrando en
el movimiento a la cintura pélvica
• Girar el tronco y la cintura escapular que queda arriba hacia
decúbito supino.
• Girar la cabeza hacia el decúbito supino, manteniendo los brazos
en extensión.

36. Patrones de movimiento normal
• DECUBITO SUPINO A SEDESTACION.
• Se inicia el movimiento desde la cabeza:
1. Flexión de cabeza y cuello hasta llegar a la contracción de
abdominales.
• El punto central o esternal queda detrás de los puntos clave de
las cinturas escapulares que se adelantan, apareciendo “tono
postural flexor” DE LA PARTE ALTA DEL TRONCO; se completa
la flexión de cabeza y contracción de abdominales, los brazos se
mantienen con los codos en extensión.
• Para finalizar el movimiento se completa con “tono extensor” DE
LA PARTE BAJA DEL TRONCO, lo que provoca el paso de una
retroversión a una anteversión.

37. Patrones de movimiento normal
• DE SEDESTACION A DECUBITO SUPINO.
1.Flexión de cabeza y cuello.
• Bajar el punto central o esternal hacia abajo y hacia
atrás. Los puntos de la cintura escapular quedan por
delante.
• Contracción excéntrica de abdominales para frenar la
caída brusca. Contracción concéntrica de
musculatura lumbar.
• Al final extensión de cabeza, hasta apoyar en la
almohada.

38. Patrones de movimiento normal
• DE SEDESTACION A BIPEDESTACION.
1. Primero nos dirigimos hacia delante en flexión mediante flexión
de cabeza y cuello.
• Punto esternal o central hacia atrás y abajo apareciendo un
PATRON POSTURAL FLEXOR del tronco.
• Cuando el punto esternal esté dentro de la línea del centro de
gravedad, se producirá la extensión de la cabeza con contracción
de cuadriceps y glúteos, repartiendo el peso entre las dos
piernas, llevando la cabeza hacia la línea media y pasando a la
BIPEDESTACION. Si se trata de un paciente flácido hay que
estabilizar el miembro inferior con nuestra rodilla.

39. Patrones de movimiento normal
• DE BIPEDESTACION A SEDESTACION.
1.Flexión de cabeza.
• Llevar el punto esternal hacia abajo y atrás,
flexionando el tronco hacia delante.
• Compensamos con una contracción de glúteos y
cuadriceps para evitar la caída brusca sobre la silla.
• Sedestación.

40. Maniobras de tronco
• SERPENTEOS
• MANIOBRA PARA LIBERAR CABEZA Y
CUELLO DE TRONCO
• ROTACIONES
• LATERALIZACIONES
• MANIOBRA PARA ELONGAR EL DORSAL
ANCHO
• AUTOINHIBICIÓN DE LA ESPASTICIDAD

41. Maniobras de tronco
• SERPENTEOS
o En contra de la gravedad (para flacidez)
 Pies en el suelo
o A favor de la gravedad (para espasticidad)
 Con cabeza alineamos la cabeza del paciente

42. Maniobras de tronco
• MANIOBRA PARA LIBERAR CABEZA Y
CUELLO DE TRONCO
o Desalineación espástica cuello
Protracción
anterior de
escápula y
Rotación Externa

43. Maniobras de tronco
• ROTACIONES
o Codo a punto central
o Elongación dorsal ancho

44. Maniobras de tronco
• LATERALIZACIONES
o Alineación escápula
o Mano a parrilla costal (lado no hemipléjico), traslación
lateral paciente
o Mano a axila (lado hemipléjico), abrir y alinear
escápula

45. Maniobras de tronco
• MANIOBRA PARA ELONGAR EL DORSAL
ANCHO
• AUTOINHIBICIÓN DE LA ESPASTICIDAD

46. Control postural del tronco
• DISOCIAR CABEZA-CUELLO DE TRONCO Y
CINTURA PÉLVICA
o Decúbito supino
o Sedestación
o Bipedestación
FE cabeza-cuello
R cabeza-cuello
Giros cintura pélvica
R cabeza-cuello  R homolateral /
contralateral cintura escapular-pélvica

47. Movilización selectiva de la cintura
pélvica
• Decúbito supino
• Bipedestación prona
• Sedestación
• Posición de paso
• Bipedestación
↓base de apoyo  ↑dificultad

48. Movilización selectiva del miembro
inferior
• Movilización pasiva
o De proximal a distal, con FD90º tobillo
o Movilizaciones analíticas sin seguir sinergias
o Si espasticidad, en decúbito lateral
• Movilización activa asistida  activa
o Movimiento coordinado en todas las posiciones

49. Estabilidad de la cintura pélvica y
control del miembro inferior
• Cocontracción pélvica (estabilidad)  movilidad
MMII (inervación recíproca)
• Dificultad creciente
• Diferentes posiciones  progresión a posición de
paso y marcha

50. Control de la postura como
preparación para una marcha
funcional
• Trasferencia lateral del peso
• Posición de paso

51. INHIBICIÓN DE LA REACCIÓN DE
APOYO POSITIVO
• Masaje gemelos, sóleo, interóseos
• Inervación recíproca rodilla (deme su rodilla)
• Antiequino sin presión plantar

52. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
DEL EMPUJADOR
• Correcta alineación en todas las posturas
• Liberar cabeza-cuello de tronco
• Pierna hemiplégica cruzada sobre sana
• Equilibrio en marcha antes que bipedestación
• No usar órtesis